Спешна помощ при травматично разкъсване на аортата

Най-малко 95% от аортни нараняванията при пътнотранспортни произшествия, които са нанесени само дисталния с изпълнението на лявата подключична артерия. Следващата честотата вътрегръдната щети в големи съдове, което се случва, когато пътно-транспортните произшествия, е глава на раменете празнина или багажника на лявата подключична артерия на входа на гърдите. Щети се случва рядко-възходящата аорта възникването му е най-вероятно по време на спиране на превозни средства, когато падна от самолет или инциденти. Прекъсвания на аортата снижи под артериалната лигамент са много редки и се наблюдават в тежки комбинирани фрактури на прешлените органи.

Травматична руптура на гръдната аорта е лесно да видите. Почти 1/3 от пациентите с TRGA външни признаци на травма в гърдите незначителни или несъществуващи. Останалите 2/3 от жертвите тежки множество наранявания на други места често отвличат вниманието от лекар TRGA. Ето защо, ако аортна руптура искат да признаят по-рано, след това той трябва да бъде заподозрян в някоя от жертвата в автомобилна катастрофа, когато скоростта на превозното средство не превишава 60 км в час.

Клиничните признаци позволявайки заподозрян TRGA:

Въпреки че анализът на обстоятелствата на вредата и обективно изследване е силно препоръчително, TRGA презумптивна диагноза обикновено се прави въз основа на рутинна данни рентгенови. Най-често рентгенографски находка е разширение на горните отдели медиастинума в проекцията на аортната дъга.

Установено е, по време на аутопсия и обслужване, като разширение се дължи предимно на кръвоизлив на прекъсване съседни вени на медиастинума. Определяне на фалшива разширяване на медиастинума Не е изключено, в следните случаи:

Отчетено е оптимално posteroanterior картина образувани с дълбоко на същество пациент в изправено положение на разстояние 180 см от рентгенова тръба. Някои пациенти в напреднала възраст с медиастинума TRGA удължаване не може да бъде определена.

Най-сигурен знак TRGA езофагеална отклонението обикновено е 1-2 см в дясно. Почти като надежден знак помисли затъмняване или запушване на аортната дъга. Скорошно Marnocha и сътр. проучване 86 пациенти от женски пол с затворена травма, 13 от които са TRGA, когато контурите на аортата и неговата дъга са нормални и не е имало отклонение на трахеята или назогастриалната сонда, не и TRGA е.

Други радиологичните признаци TRGA включват сърдечна връх позиция, преместване по левия основен бронхите, заличаване обикновено свободно пространство между аортната дъга и лявата белодробна артерия. Въпреки фрактури първото или второто ребро вероятно свързана с увеличаване на честотата на травматично разкъсване на аортата, това предположение се превръща във все по-спорен.

За съжаление, разширяване медиастинален и други аномалии рентгенографски не може да се показват почти 1/3 пациенти с TRGA в продължение на няколко часа. Ето защо, всички пациенти с тежка гръдна травма, или в горната половина на корема трябва да бъдат получени серийни снимки с 6-8 часови интервали през първия ден и след това да ги правят на дневна база, поне за следващите 3 дни. Според Gundry, почти 2/3 от пациентите на възраст над 65 години, разширяване на медиастинума в травматично разкъсване на аортата не може да бъде открит.

Очаквано въз основа на клинични и радиологични находки аортата празнина служи като показател за аортография. До резултатите от аортография важно да се предотврати появата на хипертония при пациенти, повръщане рефлекс или прекомерен стрес наблюдава, например, когато се прилага на назогастрална сонда. Поради желанието да получите дори с aortogrammy умерен заподозрян TRGA почти 95% от нашите пациенти аортография не даде положителен резултат.

В допълнение към добрия имидж на аортната провлака в лявата предна кос изглед, трябва да порази целта на цялата аортата и нейните клонове, за да се избегне по-малко чести почивки, които могат да бъдат пропуснати от други проучвания.

Пациентите, които са в състояние на шок, дължащи се на аортна руптура или с бързо разпространение на медиастинума хематом, трябва да се изпращат директно към операционната зала без аортография.

Въпреки аортография се счита за идеален метод за диагностициране на травматично разкъсване на аортата, има наскоро бе определен ентусиазъм за използването на други методи - компютърна томография с васкуларна подобрение на контраста.

В редица центрове с богат опит в лечението на аортни аневризми, хирургична корекция се извършва главно от бързото налагане на скобата на аортата и закриване на дефект без външни шънтове или кардиопулмонарен байпас, като този метод се смята за по-сигурно. Операцията трябва да се извърши бързо и точно, за затягане на низходящ аортата повече от 20-30 минути без перфузия дисталния аорта увеличава риска от увреждане на гръбначния мозък и интраабдоминални органи.

Освен това, може да има проксимален хипертония. Параплегия след затягане на торакалната аорта, вероятно поради продължителна исхемия на дисталния гръбначния мозък, въпреки че може да играе ролята на други фактори. В скорошно изследване показва Wandouh, налягането кислород на гръбначния мозък повърхностни свинете значително намалява дистално затягащите на аортата, особено в области, доставени от артерията Adamkevicha. Също така се приема, че хипотония при дисталния аортата може да намали обезпечение притока на кръв в дисталния гръбначния мозък поради "открадне феномен",

Като алтернатива на кръвообращение често се използва за заобикаляне на маневрени болно аортата. Това значително намалява риска от дисталния исхемия (особено на гръбначния мозък) и проксималната хипертония.

Премахването TRGA често извършва с частичен шунт, тъй като тя дава повече време за изчерпателни без бързане, корекция и да се намали рискът от нараняване на гръбначния мозък и исхемична коремните органи. Пациентите в стабилно състояние, се насърчават да изпрати в болницата, където може да се извърши кръвообращение.

Robert Е. Wilson, С Stapger

Споделяне в социалните мрежи: