Оценка на рани в аварийните служби

Лечение на пациенти с увреждане на меките тъкани започва помощен медицински персонал (на мястото на инцидента) под контрола на (ориентиране и консултиране), спешно отделение, лекар, който извършва по радиото или телеметрия. В първоначалния преглед на жертвата трябва да направи оценка на състоянието на вентилацията и циркулацията и идентифициране на източника на кървене.

Външно кървене почти винаги е възможно да се спре превръзка налягане. Преди да кандидатствате бинтове всички огънати или усукани присаждане на кожа, трябва да се разпространяват с цел предотвратяване на компресия на кръвоносните съдове. Кървене от наранения крайник, не се поддава на рани директен натиск, спрете след надуване сфигмоманометъра на маншет, наложена в близост с мястото на кървене. Предварително лифт крайник за 1 минута и след това се издуват маншета силата на компресия по-висока от систоличното кръвно налягане на пациента. По този начин е достигнал ниво на инфлацията налягане може да се поддържа в продължение на най-малко 2 часа, без да вреди страх да кръвоносни съдове и нерви. След като пациентът се стабилизира, е необходимо да се извърши повторна проверка.

След доставяне на пациента към лечението на помощ продължава zhizneugrozhayushih увреждане, което се предпочита преди лечение на рани меки тъкани. Ако е възможно увреждане на животозастрашаващ за изискват незабавно хирургическа намеса, то може да се извърши едновременно и оперативно лечение на рани на меките тъкани при условие че има координация на работата и плана на взаимодействие на специалисти (хирурзи и анестезиолози).

Преди да прегледате SNPs раната лекар трябва да поиска от пациента в подробности относно времето и механизма на нараняване. Времето, изминало от катастрофата, до голяма степен зависи от избора на метод за операция. Отлагането на лечение за повече от 3 часа често се свързва с бързо водеща бактериалната пролиферация на раната инфекции и развитието на ограничаване на терапевтичната ефективност на антибиотици.

Рани с скъсани ръбове са по-податливи на инфекция от повредена тъкан. Резистентността към инфекция варира в зависимост от механизма на нараняване. В резултат на режещото действие на стъкло парче, острия ръб или нож метален предмет като линейни рани меките тъкани. Врязани рани имат значителна устойчивост към инфекция.

Ако раната се получава в резултат на удар или сблъсък, механизмът за нараняване е предимно компресия или напрежение и не се счупят. Енергията, необходима за увреждане на тъканите, когато са подложени на такива сили много по-големи, отколкото е необходимо за тяхното разкъсване. Рани, възникващи поради компресия или напрежение, е 100 пъти по-податливи на инфекция от врязани рани. Въпреки антибиотици несъмнено са полезни при лечението на рани, ефективността им е много по-ниска, отколкото в случай на врязана рана на същото ниво на бактериално замърсяване.

Пропуски съдове в кожата и свързаните с тях тъкани са показани контузии. Някои хематоми решаване, но тези, които са капсулирани, обикновено изискват хирургично лечение. При липса на такова лечение може да доведе до посиняване подкожната тъкан деформация. Когато хематома е в желе етап, най-добрият начин да се лекува е отрязана тъкан, последвано от източване. Както се втечни хематоми става възможно да се аспирира през дебел игла (№ 18 или повече).

Когато огнестрелни рани на устройството за поглъщане на енергия обем тъканно ниво е значително по-високи, отколкото в тъп травма. Тъй рани снаряд предупреждения тъкани режещи взаимодействие, опън и сили на натиск е относително възпроизводим размер на унищожаване. Тежестта на вредата зависи от количеството на кинетична енергия се прехвърля към тялото.

Ефективност на прехвърляне на кинетичната енергия зависи от следните фактори:

Има два основни вида оръжие: гладка вътрешност и ограбени. Пушки, включително пистолети и пушки, цевта има спирала разкройка, при която при изстрелване излъчваната горещи газове, сажди, частици прах и куршум. Водачи за пушки на количеството енергия, предадена на тъканите могат да бъдат разделени в две групи. Първата група е представена от куршуми .22 предаване малко количество кинетична енергия (по-малко от 400 J). Те причиняват увреждане, такива прости натрошени рани в която тъканно увреждане е ограничен до канала на раната. Тези рани не изискват хирургично лечение, и могат да бъдат лекувани консервативно, тъй като каналът на раната е тесен и голямо замърсяване рана при въвеждането фрагменти едва ли е възможно. Прекъсвания кръвоносните съдове и жизнено важни органи са по-сериозни последствия огнестрелни рани, които изискват незабавно лечение.

Втората група - корпусите, предаване рани по-голяма кинетична енергия (400 J или повече), - са куршумите, за пушки централната бойното поле, както и куршуми 44-ти калибър пистолет "магнум", В резултат на тези наранявания от куршуми, увреждане на тъканите отвъд канала на раната, трябва обширна ексцизия на нежизнеспособни тъкани. Тъй като степента на увреждане на тъканите е голям и да го инсталирате с достатъчна точност скоро след нараняването не е лесно, раната е оставена отворена, което позволява ежедневно своята инспекция в операционната зала и отделяне на останалия в нея нежизнеспособни тъкани.

Ловни пушки разлика нарезни има гладка, чрез които горещите газове отиват, голяма пачка и изстрел или ранявайки един снаряд (домашно куршум). Charge фракция се състои от множество отделни пелети, които след напускане на цевта са разпръснати във формата на конус. Разстояние от барел пушката до точката на контакт на раняването на снаряд (диапазон от инсулт) удари на обекта с основен фактор при определянето на размера на щети. Удар на разстояние по-малко от 7 м заряд, съдържащ множество пелети, причинява образуването на отваряне на раната (най-малко 6 cm в диаметър), и дълбоки рани с масивно увреждане на тъканите. Shot заснет от разстояние по-голямо от 7 m и причинява образуването на множество отделни рани без масивно разрушаване на свързаните с тях тъкани.

Когато изстрел от пушка с разстояние по-малко от 45 m домашно куршум с висока енергия, образувана рана с тъканно увреждане разширяване извън канала на раната. Куршумите изстреляни от пушки, запазват тяхната висока скорост на разстояние от 45 м, а самостоятелно направени куршума при това разстояние намалява скоростта на полет с около 25%. Така, съотношението на скоростта и куршумът на полет разстояние повлияе на кинетичната енергия на снаряда и размерите на щетите крайната тъкан.

От средата, в която настъпва вредата, раната може да влезе различни патогени. Проникването на бактерии в количество, достатъчно да инфекция се появява или от екзогенен източник (например, нараняване средство), или с повърхността на човешкото тяло (собствена микрофлора).

Като общо правило, съставът на микрофлората на кожата прави възможно да се разделят на повърхността на тялото на три анатомични области. В по-голямата част от повърхността на багажника, горните крайници и долните крайници на горното ниво на бактериално замърсяване на само няколко хиляди микроорганизми на 1 см. На навлажнени и след това части на тялото, като подмишниците, чатала, между пръстите пространства и места на пелена обрив, в площ от 1 cm съдържа милиони бактерии.

Подобен шоу бактериална плътност на откритите части (главата, лицето, ръцете и краката), което представлява третата анатомичната област. Има съществени разлики в броя и разнообразието на микроорганизмите в тези области. Броят на микроорганизмите в Palmar и гърба на ръката при нормални стотици 1 см. Повечето от микробите по ръцете е най-отдалечения край на нокътната плочка или ноктите окопите. На кожата, скалпа и предмишницата брой бактерии достигне няколко милиона до 1 cm.

В много анатомични региони бактериална колонизация на кожата се ограничава възбудена й слой, в който пукнатини в умиращи клетки и пролиферират микроорганизмите. Роговият слой на кожата придатъци лигавицата на устата на космения фоликул, служи като резервоар за бактерии. Въпреки това, тези бактерии са рядко изпълнявани по-дълбоко в устата на изхода на тръбата за мастните жлези. Deep място на апокринните потни жлези, което ги прави недостъпни за бактериите. Микроорганизми, живеещи в кожните слоеве, дълбочината на които е по-малко от 250 mm, са в обсега на приложена локално антисептични препарати. Следователно, стерилност (или състояние близо до стерилност) може да се постигне по-голямата част от повърхността на тялото.

Раните от ухапвания обикновено имат значително микробно замърсяване случайно видове и задължават анаеробни бактерии. В устата, огромен брой микроорганизми, намерени в пародонтални джобове и стоматологични депозити. Брой на бактерии, определени за протези и изтрити фрагменти на шийката на зъба е 10 ° на 1 г от материал маса, която значително надвишава критичното ниво (106 на 1 грам тъкан), в който настъпва инфекция най меки тъканни рани.

Така рана получава чрез ухапване от човешки или животински, характеризира с масивна микробно замърсяване и висок процент на инфекция. Фекални микрофлора също да съдържа висока концентрация (10 ° за 1 г изпражнения). Приблизително 20-30% от нетното тегло на твърдата маса от изпражнения бактерии (почти всички видове анаероби). Рана замърсени с изпражнения на животни или хора, въпреки терапевтичните ефекти, те имат висок риск от инфекция.

Внимателно събрани история помага да се говори за наличие на чужди тела в раната. Когато шрапнел рани в увредените тъкани са открити части от облекло и нараняване снаряди. Раните, произтичащи от аварии в промишлеността или селското стопанство, често се срещат в почвата и мръсотия. Изолирани от почва специфична фракция благоприятства развитието на потенциално infektsii включват органични компоненти на почвата, както и неорганични вещества, съдържащи се в глината.

За инфектирани рани, замърсени от тези фракции е напълно достатъчно да има само 100 бактерии. Тяхното влияние върху увеличаването на честотата на инфекция, очевидно се дължи на защитните сили на организма, причинени им престъпление. В присъствието на тези фракции левкоцити не са в състояние да абсорбират и да унищожи бактерии. Този неблагоприятен ефект върху защитната функция на левкоцитите е резултат от взаимодействие с високи частици на почвата и левкоцити зареждане. Усилване инфекция почвата фракции имат значително въздействие върху не-специфични хуморални фактори. Ефектът на тези фракции на пресен серум елиминира неговото бактерицидна активност. Предполага се, че тези фракции, които се състоят от силно заредени частици, реагират химически с основни и амфотерни антибиотици ограничават тяхната активност в замърсени рана.

Концентриране на фракциите в почвата могат да бъдат свързани с тяхното местоположение. Условия на околната среда в блата и блата допринасят за образуването на почвата е почти изцяло (90%) от органични фракции, усилване инфекция. Основните неорганични частици, които допринасят за развитието на инфекцията са глина фракции, които се намират във високи концентрации в почвата, а не в най-горния слой на почвата. Следователно, травматично увреждане мека тъкан в блато или в окопи (отвори) има висок риск от замърсяване на тези фракции, предразполагащ към появата на сериозни инфекции на рани.

Особено интересно в тези наблюдения е, че някои компоненти на почвата, като песъчинки, са относително безвредни. Фракциите на пясък с голям размер на частиците и ниска химична реактивност, причиняват значително по-малко увреждане на тъканите от фракция засилване на инфекциозните усложнения.

При проверка раните изпитващият трябва да носят ръкавици и маска. Изследване на засегнатата област започва с идентифицирането на всеки сетивни, моторни и съдови усложнения. Ако повредената част, проверката се извършва само, когато спря кървенето. Палпиране на костта на раната може да разкрие чувствителност или нестабилност на очаквания костно увреждане. Диагнозата се потвърждава чрез рентгенова повредена област.

Повреда изискваща отворен намаляване на костите, при наслагването нерви и кръвоносни съдове и да се възстанови целостта на сухожилието, обикновено се извършва в операционната зала. Когато не вреди вътрешните органи, костите, кръвоносните съдове и лечение на меки тъкани рана могат да бъдат проведени в ЕНП. Значението в този случай са локализацията, конфигурацията и биомеханични характеристики на раната.

Крайният появата на белега може да предопределят даден статично и динамично напрежение на кожата на мястото на раната. Статично напрежение се осигурява от силите разтягане на кожата над костта да бъде в покой. Силата на напрежението на раната зависи от физиологичните характеристики на колагенови влакна дермални и формата на неговата тъкан. Клинично очевидно напрежение прибиране на рани ръбове.

Статични напрежение кожата сили в сила и посока се различават значително в различните индивиди и в различни анатомични области на едно и също лице. Силата на човека доброволец на статичното напрежение на кожата на крайниците 5 пъти по-високи, отколкото в коремната област. В някои области, тя маркира посоката на ориентация на статичното напрежение на кожата. По естетически отговаря на форми белег в случая, когато тя е насочена по надлъжната ос на максимално напрежение на кожата. При последваща приближение на ръбовете на раната статично напрежение на кожата непрекъснато ги простира, което причинява образуването на видими белези. Окончателно ширина белег пропорционална на големината на статично напрежение. Раните по кожата изложени на силно статично напрежение, обикновено се лекува, за да образуват широко и не-естетически белег. От друга страна, тесен и чист белег образуван при заздравяване на рани на кожата с слаб статично напрежение.

Както се вижда от клинични наблюдения SNPs сметка на статично напрежение на кожата служи като надежден начин да се предскаже появата на белег след затварянето на раната. Определяне на степента на разпукването поради свиване позволява грубо оценка на статично напрежение на кожата. Рани със значителни прибиране ръбове (5 тМ), изложени на тежка статично напрежение и лекуват с образуване на белег встрани. При минимална (по-малко от 5 mm), оформен разпукването естетически белег. Необходимо е да се информира пациента и неговите близки за възможно появата на белега, който се дължи на биологията на зарастване на рани.

Стойността на статичното напрежение на (дължина на раната за единица) кожата оказва значително влияние върху конфигурацията на търбуха. Когато неравни, назъбени ръбове на рана периметъра на своята значително по-голяма, отколкото в случай на линейна рана. Следователно, стойността на статичното напрежение на единица назъбени навита дължина по-малка от тази на раната с гладки ръбове.

В пластична хирургия, има изискване на внимателни съвпадение назъбени краища на раната, което дава положителен резултат (тесен образуване на белег). Невежеството на биомеханични характеристики на лечение навита тъкан при може да доведе до недостатъчен метод избор, където раната се третира с назъбени ръбове като рана с гладки ръбове. Този подход увеличава негативните ефекти от нараняване. Слабо изпълнен първичен хирургично лечение премахва потенциалната полза от голям рана периметър, причинявайки лещовидна дефект, значително по-широко от оригиналния раната.

Сравнение на ръбовете в края на изрязва раната изисква значителни usiliy- образувани в резултат на широка и грозен белег. В случай на такава деформация на пациента може да се консултира с лекар пластмаса. Година по-късно (или повече) след травма хирург може да се опита да коригира търбуха чрез W- или Z-образна пластмаси. Коригиране на интервенция обикновено дава задоволителни резултати - раната да образува тесен белег.

Динамичното опъването на кожата може значително да повлияе на статичното напрежение, както и от размера на белега. Тази промяна в напрежение, причинено от комбинация от сили, които са комбинирани с движението в ставата, или намаляване на лицевите мускули. Клинично динамично напрежение е особено изразено при смяна областта на кожата, за нормалната функция, която изисква гъвкавост. Linear белег, пресичащи напречна съвместен ос, разположена перпендикулярно на бръчки и линии, обикновено води до сериозни контрактура, тъй като не се разтягат и не се връща към предишната си позиция, тъй като непокътнати тъкан.

Динамично напрежение кожата фокус може да бъде определена (до известна степен) от прост и удобен начин. Краищата на раната са отбелязани в точки А и В, след това отбележи точки В и Г, разположена перпендикулярно dlinniku навита на еднакво разстояние между точките А и В. На първо място, измерване на разстоянието между точките А и В, и след това - между С и D преди и след навиване предмет на съвместни или контракция на лицевата мускулатура.

Рани, дългите си оси в посока на динамичното напрежение на кожата, за да се лекуват с образуването на груби белези, предотвратяване неговата функция. Ако надлъжната ос на раната се простира перпендикулярно на динамично напрежение от страна на кожата, които остават относително неподвижен по време на мускулното съкращение, след това стойността на белега образуване може да предскаже статичното напрежение.

За съжаление, поради инциденти възникне рани, които се простират успоредно на оста на динамичното напрежение на кожата. В такива случаи, пациентът трябва да бъде предупреден за предстоящото формиране на широк белег, както и да му препоръча да се види специалист по пластична хирургия за крайния изпит и лечение. Впоследствие (след 12 месеца) формата на белега може да се променя чрез W- или Z-образна пластмаси.

RF Edlih, J .. Т. Roudhever, J. G. Thacker

Споделяне в социалните мрежи: