Лечение на водния и електролитен баланс в шок на горене

Видео: Истинската причина за затлъстяване. Подуване. Вода сол баланс. физиологичен

Съдържание

Видео: Истинската причина за затлъстяване. Подуване. Вода сол баланс. физиологичен
управление на течности

ПРИМЕР 1
Пример 2
ПРИМЕР 3

формула Филипс
Централна налягане венозна

ПРИМЕР 4

управление на течности

управление на течности - основен метод за лечение на изгаряния шок. Неговата цел - да се възстанови нарушената хемодинамика чрез създаване на кореспонденция между контейнера и съдова apoplasmia нормализиране на водно-електролитния баланс и да се възстанови микроциркулацията.

Фиг. 2. Конвертируемо шок. Ранен етап от удар или вазоконстрикция:
След изгаряне в резултат на стрес и gipolemii са освободени в кръвния катехоламин и развълнувани и Б адренорецептори, намиращи се в артериолите

Във всички инфузионна терапия трябва възрастни с повърхност изгаря повече от 15% от повърхността на тялото и дълбоки изгаряния повече от 10%. терапия анти-шок е необходимо от всички деца от всяка област на горене повече от 10% от повърхността на тялото, и деца на възраст под 3 години с изгаряния на повече от 5% от повърхността на тялото. Инфузионна терапия трябва да се извърши всички изгарят повече от 60 години с повърхностни изгаряния над 10% от повърхността на тялото и дълбоки изгаряния повече от 5-7%.

Може да се използва за инфузия на периферната венозна катетеризация пункция в малките деца предпочитани venesection с въвеждането на катетъра на вена възможно катетеризация подключична вена, външната вратната вена или феморалната вена. Than изразяването на шок, особено централната катетеризация вена трябва да бъде. Венозна не е метод на избор за обемно заместване в изгаряне. Канюлизиране вени чрез изгорените площи трябва да се извършва само в крайни случаи.

Има различни формули за преброяване на броя на инфузионни разтвори, изисква пациента. При възрастни, ние предпочитаме схемата Еванс (Евънс), предложена като на All-съюз Burn Център хирургия институт. Вишневски. Пациента под 55 години тегло 70 кг с изгаряне площ от 30 до 50% в първите 24 часа се излива: (A + B + C) на течности.

А. колоиди: 1 мл от теглото на пациента (кг) х% изгори.
Б. кристалоиди: 1 мл от теглото на пациента (кг) х% изгори.
С вода (5% разтвор на глюкоза): 2000 мл на ден.

През първите 8 часа излива половин пациент получава от обема на формула течност за следващия 16 часа. - другата половина от обема. През втория ден на заболяването на пациента получи 1/2 залято от обема на формула, по време на третия ден от количеството на течността трябва да бъде допълнително ограничен.

В случай на изгаряния на повече от 50% от изчислената стойност на повърхността на тялото не трябва да надвишава изискванията за 50%. Обемът на флуидите прелята пациенти на възраст над 50 години трябва да е малко по-малък, за да се избегне претоварване на сърдечно-съдовата система.

ПРИМЕР 1

Пациентът с тегло 70 кг с 40% зона на горене за първия ден е необходимо да се декантира:

А. колоиди: 1 мл х 70 х 40 = 2800 мл

Съставки:
Poliglyukin 800 мл
Reopoligljukin 800 мл
Плазмените 1200 мл

Б. кристалоиди 1 мл х 70 х 40 = 2800 мл

Съставки:
Laktasol 1200 мл
0,9% разтвор на NaCI 1600 мл

С 5% разтвор на глюкоза е 2000 мл.

Междинна сума за първия ден на пациента се излива 7600 мл течност. От тях в първата 8:00. - 3800 мл през следващите 16часа кипене. Първи ден - 3800 мл.

При деца, то е препоръчително да се използва рехидратация формула Ървин-Meeker:

колоиди: 1 мл X телесно тегло (кг) Х% изгаряне
кристалоиден: 1 мл X телесно тегло (кг) Х% изгаряне
5% глюкозен разтвор: 30-35 мл / кг телесно тегло.

Фиг. 3. Convertible шок. Етап вазодилатация:
Kateholaminemnya cpazm артериолите и съхраняват. В резултат на намалена скорост на кръвния поток забавяне на обмен между кръв и клетки нараства ацидоза. Пулсиращ перфузия, която преди това е отговарял на клетките в променящата се среда става абсолютно недостатъчно. Все по-голям брой капиляри започва да се отваря. По отношение gipolemii това води до още по-ясно изразено забавяне на притока на кръв

Така през първите 8 часа след изгаряне дете излива половин получена от течности формула обем. В следващия ден обема на колоиди и кристалоиди понижено 2 пъти, и количеството глюкоза разтвор е същият.

Пример 2

Едно дете с изгаряне площ от 20% и 10 кг телесно тегло е залято:

А. колоиди: 1 мл х 10 х 20 = 200 мл

Съставки:
Роден плазма 100 мл
Reopoligljukin 100 мл
Освен това, за първите 8 часа излива половин доза (100 мл)

Б. кристалоиди: 1 х 10 х 20 = 200 мл

Съставки:
200 мл Рингер
Освен това, за първите 8 часа излива половин доза (100 мл).

С 5% глюкозен разтвор: 30 х 10 кг = 300 мл
През първите 8 часа излива половин доза (150 мл)

През останалите 16 часа на първия ден дете излива още 350 мл течност. Така, в първия ден на детето получава 700 мл течност на втория 350 мл.

При лечението на изгорелите деца особено внимателно е необходимо да се следи за навременното и адекватно хидратиране дефицит и достатъчни диуреза. В малките деца, мозъчен оток и белодробна развива много лесно като на фона на хиповолемия и на фона на прекомерна хидратация. Общо решение се излива в първия ден не надвишава една десета от телесното тегло на детето.

Брой прелята решения не трябва да надхвърля един ден: при новородени - 1 литър течност при деца под 3-годишна възраст - 1,5 л при деца от предучилищна възраст - 2 литра, по-старите - 3 литра. За да се избегне претоварване на телесна течност е необходимо постоянно да следи скоростта на инфузия и регулиране (скорост на инфузия на 15 капки / мин. От 1 мл / мин. Или 60 мл / час).

Фиг. 4. Convertible шок. Етап дисеминирана интраваскуларна коагулация (DCK)

При лечение на шок кристалоидни разтвори са предпочитани Рингер-лактат разтвор, тъй като понякога се елиминира нуждата за облекчаване цел сода ацидоза съдържа калиеви йони, калций допълнение към вътрешното й аналог - laktasola да се прилага и Рингеров разтвор, изотоничен разтвор на натриев хлорид.

лактат на Рингер Рецепта: Натриев хлорид 5.26. Натриев бикарбонат 2 угарки хлорид 5. 0,5. Калин хлорид 0.37. Натриев лактат 2.6. Дестилирана вода до 1000 0.

Рецепта laktasola: Натриев хлорид 6.2. Натриев бикарбонат 0,3. Калциев хлорид 3.0. Калиев хлорид 0.3. Натриев лактат 3.36. Магнезиев хлорид 0.1. Distillironannaya вода до 1000.0.

От се използват колоидните разтвори - polyglukin, роден и изсушена плазма. Решения дават добър ефект на албумин и белтък.

кръвопреливане при лечението на изгаряне шок не се поклати, защото те повишават gemokontsengratsiyu за разграждане по този начин микроциркулацията.

Някои автори препоръчват използването на относително големи количества на Рингер-лактат разтвор (съотношение кристалоиди и колоиди - 3: 1, 4: 1) или като цяло за носене infuznonnuyu терапия на горене шок големи количества кристалоид разтвор без добавяне колоиди, поради желанието не само за поддържане на обема на циркулиращата кръв ( Ск), но също така бързо и подходящо компенсиране на обема на интерстициална течност.

Според формула армия болница в Bruck (Brook, USA) излива пациент за първия ден: (А + В) + С
А. колоиди: 0.5 мл от теглото на пациента (кг) х% изгори.
Б. кристалоиди: 1.5 мл от теглото на пациента (кг) х% горят.
С вода (5% разтвор на глюкоза): 2000 мл на ден.

През първите 8 часа, излива 1/2 количество получен от формулата за следващите 16 часа - дори 1/2 обем.

ПРИМЕР 3

Пациентът с тегло 70 кг със зона за изгаряне 40 се прехвърля в първия ден:

А. колоиди: 0.5 х 70 х 40 = 1400 мл
Б. кристалоиди: 1.5 х 70 х 40 = 4200 мл
С 5% глюкозен разтвор: 2000 мл. Междинна сума за първи ден се излива 7600 мл течност.

Практика, обаче, показва, че използването на кристалоид разтвор в значителни количества (Формула Brookes болница формула парк) води до развитието на пациентите в по-нататъшно значително оток.

Трябва да се отбележи, че формула Evans и Brookes болница подходящ за пациенти, локално лечение на изгаряния, в която се провежда върху отворен, bespovyazochnomu метод.

Фиг. 5. необратим шок
Адекватна преливане терапия, извършвана от пациента, както и своя фибринолитична активност на кръвта може да доведе до възстановяване на тъканната перфузия, кръвни съсиреци се разтварят и кръвта започва да тече обратно в капилярите. Въпреки това, клетките се промиват с капилярите, са били убити. Необратимостта на шока зависи от броя на мъртвите клетки на паренхимни органи. Смъртта настъпва пациент обикновено в началото на период posleshokovom от определен тип "паренхимно заболяване - белодробна, бъбречна, чернодробна, или комбинация от няколко от видове

При прилагане на метод затворен общия обем на течност преливане трябва да е около 3/4 от населеното място!

формула Филипс

можем да препоръчаме на формула Филипс "двойна нула" за масивни изгаряния. Обемът на течността, която трябва да се излива през първите 8 часа след изгаряне, получен чрез добавяне на две нули на процента на изгарянето. Същият обем прелива в продължение на още 16 часа.

Предвид факта, че не е схема не е в състояние да отрази всички характеристики на реакция индивидуален организъм към нараняване, както и заден план. който възниква изгори заболяване, изгаряне дълбочина и така нататък., рехидратация лечение във всеки случай трябва да бъде строго индивидуално. С дълбоки изгаряния изискват по-големи количества течност, отколкото на повърхността.

Бъдете сигурни, да се вземе предвид количеството на течностите, че пациентът трябва и по този начин намаляват количеството на инфузия. Използваните в клиниката за локално лечение на изгаряния колоидно осмотично активност Seppo паста намалява честотата на първите прояви на горене интоксикация като неконтролируемо повръщане. Следователно, дори в значителна дълбочина и степен на изгаряния, можем да не изключва въвеждането на анти-шокова терапия, обилно течност през устата.

Не е желателно да се даде на пациента да се пие чай или чиста вода. Като напитка-съюз Burn център Институт хирургия. А. Wisniewski смес се препоръчва: 1 чаена лъжичка сол 1 чаена лъжичка сода 1 литър вода.

Като критерии за адекватността на инфузионна терапия трябва да вземат предвид наличието на жажда, диуреза състояние и централното венозно налягане (CVP).

Централна налягане венозна

CVP е една неразделна индекси, отразяващи състоянието на хемодинамиката. промени за ППС могат да служат като един от най-важните критерии за темпо и до известна степен - обема на инфузия. При пациенти, които са показали на подключична вена канюла, регистрация НРС е лесно достъпен. Голям брой CVP (150 mmAq) може да показва развитието на инфаркт на слабост, необходимо процент намаляване на скоростта на инфузия терапия и целеви сърдечни гликозиди (дигоксин, уабаин). Намаляването на CVP по-малко от 50 mm воден стълб показва недостатъчна венозно връщане и необходимостта да се увеличи скоростта на инфузия.

Важен критерий за ефекта на инфузионна терапия, което отразява състоянието на микроциркулацията е час изхода на урината. Обикновено, количеството на час диуреза е 1 мл / (CHS) Т. Е. средно 60 мл / час. По наше мнение диуреза 40 мл / ч за обгорени пациенти без диуретици е достатъчно.

По време на инфузията се препоръчва терапия за динамичен контрол на хемоглобин и хематокрит. Увеличение на тези показатели показва, удебеляване на кръвта и необходимостта от увеличаване на инфузията. Недостигът в телесната течност може да се изчисли по следната формула:

Fluid дефицит (п) е равна на (1- (40 / хематокрит)) 1/3 х тегло (кг)

ПРИМЕР 4

Когато хематокрита от 60% при мъжете 60 кг течен дефицит в организма е както следва:

(1-40 / 60) х 60/3 = 6.6 л

От получения обем 4/5 1/5 покрити с кристалоид и колоид.

Известно е, че хипернатремия повече от 145 ммол / л, нуждаещ се от корекция, при което всеки следващ 3 ммол / л Na йони показват, недостиг на вода не е по-малко от 1 литър. Корекция на електролитния баланс е тясно свързано с перорална рехидратираща терапия. Хипернатремия срещащи се в период на горене шок обикновено не е истински показател за увеличаване на съдържанието на натрий в opganizme.

Прекаленото използване на разтвори на соли могат, обаче, да доведе до допълнително натрупване в тялото на натрий и оток. Най-опасните пациенти обмен б измества калия. Получаване на голямо количество на калиеви йони в плазмата на увредената тъкан, както и заболявания на "натрий-калиев помпата" може да предизвика хиперкалиемия по време на първия ден postburn. Калиев йон, са известни на активно екскретира в урината. Ето защо, хипокалиемия, понякога може да се проведе на втория ден.

В литературата подробно описва ролята на калиеви йони в появата на мускулното съкращение, включително сърдечна дейност, промени съотношението на концентрацията на калиеви йони за развитието на клетъчни и извънклетъчни разстройства на алкално-киселинното състояние. За съжаление, съдържанието на калий в плазмата (обикновено 3,7-5 ммол / л) не винаги е възможно да се определи истинската дефицит в организма, по-специално в рамките на клетката.

До известна степен отразява калиев съдържание на клетъчната концентрация в еритроцити (80-120 ммол / л). Някои възможности също така осигурява диагностичен ЕКГ калий. По този начин, когато ЕКГ хиперкалаемия висока работните органи "T" удължение «ST» интервал. Повишаването на концентрацията на калий в плазмата до 6.5-7 ммол / л е критично, тъй като тя може да доведе до спиране на сърдечната дейност. За борба с хиперкалиемия необходимо да глюкоза интравенозно с 40% инсулин и калциев хлорид, диуретици.

Намаляване на калиев концентрация в кръвта показва удължение и сплескване зъб "Т". понижаване «ST» контур сегмент долу, появата на двуфазна зъб "Т". Чрез намаляване на съдържанието на калий в тялото изисква интравенозно приложение на разтвор на калиев хлорид, за да се прилага в централната вена на 5% глюкозен разтвор или 0.9% разтвор на натриев хлорид. Освен това, на 500 мл разтвор на глюкоза трябва да представляват не повече от 30 мл 7,5% -ен разтвор на калиев хлорид (7.5 мл 1% разтвор съдържа един милиеквивалента на калиев хлорид).

За по-добро проникване в клетката Kalik желателно да се комбинира с приложението на глюкоза и инсулин. От втория ден на пациентите изгаряне болест трябва да се прилага интравенозно в 60-120 мл 7,5% разтвор на калиев хлорид, калиев прилага орално под формата на таблетки panangina, калиев оротат, предписват диета, богата на калий.

A. Sh Gulordava, EA Vyaert

Споделяне в социалните мрежи:

сроден