GuruHealthInfo.com

В клинично проучване при диагнозата на лицева болка. психологически изследвания



Видео: наръчник диагностика и терапия на шийните прешлени. Скрининг и откриване на патологии

психологически изследвания

Един от най-важните методологически принципи на диагностика е личен подход и форма на нейното изпълнение е психологическото изследване на пациента, изследване на личностни черти, то trasformatsii в хода на болестта, влиянието на психическото състояние на игрището и прогнозата на заболяването. Последните разработки на психолози (Kabanov ММ и др., 1983 Николаев VV, 1985- Karvasarsky BD, BK Zeigarnik 1985- 1986) очерта основните направления на анализа на личността на пациента.

Това е, преди всичко, характерно за преморбидни характеристики - йерархията на мотиви и тяхната динамика, водещи анализ дейност, естеството на конфликта и начини за излизане от тях, основната психологическа щам, произтичащи от развитието на заболяването, несъответствие на декларации относно самата с необходимостта да им се променят поради заболяване, изясняване на вътрешния картина на болестта, промяна на мотивационни сфера и ограничение, промяна на самочувствие.

Ефективното лечение на пациенти, страдащи от хронични заболявания, като правило, е възможно само ако личният подход към пациента, като се вземат предвид индивидуалните особености на психологически аспект на заболяването и съпътстващите го явления. Фокусирайки се само на медицински прояви на патологичния процес, водещ до възприятието на пациента като носител на определена симптом е от психологическо си самоличност, оказват съществено влияние върху хода на болестта и избор на лечение.

Измислянето функции преморбидно личност е много важно да се изясни етиологията на заболяването. Идентичността на пациента често е решаващ фактор в появата и развитието на заболяването.

Психологически преглед на пациента се извършва по същия начин, както и медицински: проучване, събиране на медицинска история и медицинска история, физически преглед и допълнителни методи. Необходимо е да се реши няколко проблема: да разберете характеристики на личността на пациента, отношението му към болестта, естеството на неговите социални отношения, нагласи към тяхната роля в тези отношения, естеството на самочувствие.

Също така е необходимо да се направи оценка на вътрешния картина на болестта, т.е. определи коя болест е отразено в субективния свят на пациента и начина, по който се проявява в поведението си, през целия система лични отношения. Всички тези точки са изяснени в интервю за пациента и с помощта на психологически техники.

Когато психологическо изследване на пациенти, за разлика от медицински, разкрива една обективна картина на заболяването, предизвикателството е как да се пациент опит могат да бъдат оценени по-пълно. В същото време основната история има две значения: от страна на съдържанието и представянето от начините, за да отговори на въпросите, стил на комуникация с Вашия лекар.

Още по пътя да се говори първо оплакване, че е възможно да се получи някаква представа за характеристиките на личността на пациента, дали той се опитва колоритен описание на неговото страдание егоцентрични медицинска помощ или показва тенденция към детайла, подробно описание на незначителни дреболии, или показва прекомерна сдържаност при представянето оплаквания.

Най-важното, тя е разкрита в хода на разговора с пациента, това е вътрешната картина на заболяването. В зависимост от избрания своята стратегия на психотерапевтично лечение. Така че, ако сумата достатъчна вътрешна картина на заболяването, пациентът обикновено се определя за адекватно сътрудничество с лекар, за да се преодолее болестта. В случай на недостатъчен вътрешен картини често се формират песимистични перспективи и имат пасивно отношение към лечението и резултатите.

Личността реакции са особено изразени при заболявания, локализирани в главата и лицето, като е тази област е "по-ценен" по такъв психологически явление като "лично пространство" (Соколова ЕТ, Dorzhevets AI, 1985, и т.н. ) .. Редица изследвания американски психолози, посветени на изучаването на "лично пространство", голяма част от пациентите са били помолени да се оцени стойността стойност на всяка част на тялото, или да изберете от набор от изисквания двойки е тази, която в момента му се струва най-отчетливо (Фишер С., 1970).

Оказа се, че най-съществената част от тялото е на лице, а на нея са най-важните очите, устните и езика. Тази оценка не се влияе от пол, възраст и социален статус на пациента. Само при жени на възраст над 70 години, на първо място върху значението на стабилна език се появява (Weinstein С., 1964).

Изводите от тези изследвания са много важни за лекарите, които лекуват пациенти с различни видове патология в лицето. Всички диагностични методи и терапевтични манипулиране на лицето са за пациенти с по-голямо от подобни събития в други анатомични области. Ятрогенни ефекти, дължащи се на неподходящо поведение на медицинския персонал при тези пациенти са много по-силни стресови фактори.

Психологическото състояние на пациента се определя по метода на MMPI в момента на проучването (Минесота многофакторен личност тест), който в нашата страна най-често се използва в модификацията F.B.Berezina и др. (1976). Използват се също тематично-аперцептивен тест (ТАТ) относно така наречената "проективна" Изследователски методи (ЕТ Соколов, 1980 и др.), "Метод живописен асоциация" Rosenzweig (Rozenzweig S., 1945 Tarabarina N.V. ., 1983), тест за R-протеини, които намират приложение в диагностиката на различни човешки болести (NI Яковлев и сътр., 1986 Koulberg AY и сътр., 1987 и др.).

Тези психологически изследвания основно се използва в диференциалната диагноза. В момента тя е от особено значение във връзка с процесите на pathomorphism заболявания. При лечението на някои заболявания се увеличава ролята на психотерапия и психо-корекция, получаване етиологичен и патогенетична значение в психогенна, наличието на която е причинена от психологически фактори.

Neyrostomatologicheskoe проучване

Когато изследването се фокусира върху neyrostomatologicheskom никнене на зъби.

Един от най-фази на изследването е проучване. Обръща се внимание на външния вид, конфигурацията, цвета на кожата на лицето, наличие на оток, белези, дефекти, тумори, асиметрия, тежестта на назолабиалните гънки. Така, появата може да се види да се намали височината алвеоларен (поради патологично износване на зъбите, edentulous, ирационално протезни): Пациентът пропуснати ъглите на устата, изразени назолабиалните гънки, съкратени долната част на лицето.

Трябва да се помни, че зоната за местна патология на лицето често може да бъде резултат от промени в други области, сред които на първо място е заета от шията. Той обръща внимание на позицията на главата, лицето асиметрия. Най-важната роля на проверка на учениците, очните ябълки и зоната на техните гнезда. Изследване на инхибиране, включително отговор към светлина, както и промяна в рефлекс роговицата може да има важно диагностична стойност.

Съответната информация може да палпация. Явни регионалните лимфни възли (подчелюстната, брадичката, шията), се определя от количеството им, болка, подвижност (или сближаване). Темпоромандибуларната става изследвана в покой при отваряне на устата и странични движения на долната челюст. Има зяпам (безплатно, а ако трудност, до каква степен). Слюнчените жлези са напипва бимануално (определена последователност boleznennost- понякога е възможно да се чувстват камъните в тръбата).

Жлезите с вътрешна устата инспектирани, маркиран количество секретиран слюнка, гной присъствие на онечиствания, кръв, и т.н.
Общата симптом на патологични процеси tservikokranialnogo област е местно мускулен спазъм, придружено от възникване на праговите точки (ТР), т.е. посочва стимулиране на които, включително палпация, местни причини остра болка, излъчваща извън самата или отразени в други места мускул ТА.

Най-демонстративно показване на площ лицето мускулен спазъм е спазъм на дъвкателните мускули (тетанус). При тежки случаи, степента на тетанус може да бъде такава, че пациентът не е в състояние да отвори уста. Обикновено има някаква степен на ограничаване на движенията на долната челюст.

За откриване на белодробни тетанус градуса са така наречените "(trehfalangovym) тест trehsustavnym." Обикновено максимум уста отваря най-големия си вертикален размер съответства на напречен размер на затворени пръсти 2-4 nondominant ръка в края фалангите (мъже - е 36-38 мм, жени - 34-36 мм).

Едностранно neparoksizmalny тетанус често се развива в резултат на възпаление (периодонтит, периостит и т.н.), понякога израстъци. Тя може също така да възникне от прякото стимулиране на мандибуларната нерв в хирургически (сложни екстракционни молари т.н.) или терапевтични (навлизането на материал в долната челюст канал на запечатване зъби) манипулации.

Причина тетанус е формирането на местната хипертонични и TP в дъвкателната мускулатура. Обикновено това се комбинира с много силна болка. В тази връзка, важен компонент от изследването на пациента е, на първо място, палпация на мускулите на лицето, особено за дъвчене.

Ако общ вид изследване на чувствителността на лицето трябва да се оценява не само на повърхността, но и дълбоко чувствителността. В такива случаи се определи кинестетична чувствителност - признаването на посоката на движение на кожната гънка на пациента, както и dvumernoprostranstvennoe чувство - опознаване на пациента конфигурационни бар стимули, прилагани към кожата.

В трудни случаи, тя може да помогне да се определи вида на сензорни нарушения - периферна (страдащи повърхностно и дълбоко чувствителност в областта на инервация на нерв) или сегментни дисоциират (тип скоби или подут зона, само чувствителността на повърхността попада).

Един демонстрация патологични симптоми в лицето може да бъде myokymia - явление характеризира с неволни контракции на постоянни вълнообразни малки мускулни влакна.

Myokymia има електромиографските характеристики: къси изпускания тетанус агрегата потенциали, ритмично повтарящи се няколко пъти в секунда.

Диагностично значение е появата на лицевите мускули synkineses. За разлика от myokymia докато спад в големи части на мускулите. Тези намаления не са спонтанни и предизвикани от движения на лицето.

Трябва да се припомни, такива функции нерв лицето недостатъчност като намаляване кръгъл рефлекс и не вибрации възраст на засегнатата страна.

Опашната група черепни нерви разгледани по обичайния начин. Задължителна проверка арки, сливици, задната фарингеална стена, меко небце. Това помага да се идентифицират местните патологични процеси, които могат да доведат до промяна на гласа и артикулацията. Освен това, той е определен характер неврологични патологии. - едно- или начин мекото небце пареза, херпес на скобата, сливиците и т.н. Ако е необходимо, за разглеждане на аудиологът на пациента участва. Изключително важно инспекция езика и устната лигавица.

Когато се гледа от вниманието на устата е съставена да съответства на разреза на зъби на горната и долната челюст, определя вида на захапка (съотношение зъбите на горните и долните челюсти в централен оклузия).

Взети под внимание положението на зъбите в зъбния арката, внимателно се калибрира оклузални контакти, като насложени печат правилно или мост може да промени съотношението на зъбите в централен оклузия, и по време на движение на долната челюст. Това, от своя страна, може да доведе до неравномерно натоварване дъвчене, което може да доведе до развитието на дисфункция на болков синдром на темпоромандибуларната става (ТМС), травматичен пародонтит и т.н.

За определяне на еднаквост на контакт дъвкателната на пациента поиска да се смени положението на долната челюст в централен оклузия позиция на страната и изпраща стяга режещите ръбове на фрези предварително определени между зъбите индиго, оцветител област на максимално дъвкателните плътност контакти.

На зъбите с лошо оклузалното контакт, като правило, има изобилие от депозити. По този начин, зъбен камък, плака дейност може да се съди по зъбите по време на дъвченето на участие. В този случай се откриват кухини, съобщението на кухината на зъба, чувствителност към ударни изчислява степен на зъб подвижност.

След проверка на зъба се проучва лигавица: привлече вниманието на цвета (хиперемия, цианотични, замъглено) показва подуване, присъствието на синусите пътища, тумори, и като елементи десквамация на

Специална сонда се определя от дълбочината на джоба периодонтално с четири повърхности на зъба. Произвежда език палпация, преход гънки челюсти. При наличие на лезии, подуване от палпиране определени граници патологично огнище, чувствителност, последователност.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com