GuruHealthInfo.com

Линейка (аварийна) помощ при остра сърдечна недостатъчност



Видео: Сърдечна недостатъчност [Симптоми, причини, лечение]

Етиология и патогенеза

Остра сърдечна недостатъчност може да бъде причинено от различни причини. В някои случаи се развива в пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, kardiosklerosis, хипертония, остра и хронична нефрит, koronaroskleroza и т.н., в другата -. В заболявания като остър инфекциозен миокардит, пулмонарен пневмония. И накрая, на външния вид на това може да се дължи на прекомерно физическо пренатоварване при хора, които изглеждаха по-рано здрави.

Остра сърдечна недостатъчност, за разлика от хронична развива бързо, понякога в рамките на няколко минути. Пациентите изведнъж има слабост, тежка задух и сърцебиене. Въпреки това, в патогенезата на остра и хронична сърдечна недостатъчност, няма съществена разлика. Същите причини произвеждат бавно или бързо развитие на симптоми на сърдечна недостатъчност.

В основата на сърдечна недостатъчност, според GF Ланг, са:

1) предизвиква сърдечния мускул умора;
2) причинява свързани с нарушена притока на кръв към миокарда (тук може да се дължи разстройства коронарни циркулационни поради заболяване на коронарната артерия, както и анемия, което води до развитието на миокардна исхемия поради недостиг на кислород в кръвта);
3) фактори, които влияят на миокарда химически (инфекции, интоксикации, бери-бери);
4) nervnotroficheskie и хормонални влияния. Всички тези фактори водят до дисфункция
контрактилитета на сърдечния мускул и сърцето не е в състояние да изпревари кръвта на една или друга камера в аортата или белодробната артерия.

Разликата на обективни данни, получени по време на разглеждане на пациента зависи от първичната лезия на правото или лявата камера.

Сърцето е като двете заедно свързан мотор - дясно и ляво сърце. Въпреки, че функцията на поражението на едната половина на сърцето води до нарушение на дейности и втората си половина, макар и при определени обстоятелства, особено когато изведнъж там е феномен на циркулаторна недостатъчност, развива преобладаващо участие на дясната или лявата сърцето.
Остра сърдечна недостатъчност е по-често на левокамерната лезии и рядко се появява в резултат на поражението на дясната камера.

Остра левокамерна недостатъчност

Остра левокамерна недостатъчност води до развитието на сърдечна астма. Последно в остра и хронична нефрит, хипертония, инфаркт на миокарда (често засяга лявата камера), kardiosklerosis, аортни дефекти сърцето, сифилитичен лезии на аортата, митрална стеноза.

патогенеза

Механизмът на сърдечна астма атака комплекс. В момента най-правилно да се счита старата идея, че нападение на сърдечна астма е свързано с остра застой на кръв, появяващи се в тесен кръг. Това се дължи на отслабване на лявата камера в достатъчна ефективност на дясната камера. Налице е несъответствие между притока на кръв към белите дробове и отлив от тях. Когато слабост която разработи лявата камера не е в състояние да го изпревари входящо кръв в системното кръвообращение, докато функционално пълна дясна камера продължава да изпомпва малък кръг нормалното количество кръв. При тези условия, за развитието на остра левокамерна недостатъчност е внезапна атака на задух.

Въпреки това, тази теория не обяснява многото аспекти, свързани с астматични пристъпи: внезапна поява на нападение и рязка своя край, понякога придружени от обилна диуреза, развитие атака през нощта. И накрая, не е ясно защо пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, дори и тежки, често не спазват пристъпи на сърдечна астма. В някои случаи тези атаки не могат да бъдат бързо прекъсвани от някой от сърдечни средства. В същото време, известно е, че една атака е възможно да се спре морфина - лекарства, влияещи на централната нервна система.

Клинични наблюдения и експериментални изследвания показват, че появата на сърдечна атака астма е ролята на състоянието на централната и автономната нервна система. В този случай, това е ясно, много неща, които не могат да бъдат обяснени само с разминаването в лявото и дясното сърце. По-специално, появата на атака през нощта, свързани с намаляване на функцията на симпатиковата нервна система и функцията на вагуса преобладаване. Увеличете вагусовата тонус води до стесняване на коронарните артерии, което от своя страна води до миокардна исхемия и сърдечна недостатъчност, левокамерна нормално.

Друга проява на сърдечна астма е Чейн Стоукс дишане. Патогенеза обясни намаляване на възбудимостта на дихателния център и аноксия (хипоксемия), причинени от лоша кръвоснабдяване мозък или церебрален съдов спазъм.

клиника

Клиничната картина на остра левокамерна недостатъчност се характеризира с пристъпи на задух (сърдечна астма) и дихателна недостатъчност (под формата на явлението Чейн-Stokes).

В някои случаи, припадъци с хронична сърдечна недостатъчност, а в други - в тези, които преди това не са имали такива ефекти. Понякога тези пациенти са първи забелязали, недостиг на въздух, само когато се движат. Астма атаки се случват най-често през нощта. Пациентът изпитва чувство на липса на въздух, скача от леглото, бързам, широко отворени прозореца. Той не може да лежи в леглото и седи облегнат на ръката. Спомагателни дихателната мускулатура бяха напрегнати, дишането и изучаването на повърхността, тъй като съкратен дъх и издишайте, лицето покрита със студена пот, ускорен пулс, лошо съдържание, често антиаритмични (недоносени удара, предсърдно мъждене). Продължителността на сърдечна атака астма зависи от заболяването, в която произхождат. Атаката може да спре след няколко минути или да продължи с часове и ще отиде в белодробен оток.

Когато пациентите внезапните левокамерна недостатъчност често са бледи. С развитието на белодробен оток изразена цианоза.

стагнация на кръв в белите дробове причини кашлица, а понякога и кръвохрак. В редки случаи може да изглежда, дрезгав глас поради компресия на повтарящ се ларинкса нерв рязко подобряване на белодробната артерия.

Клиничната картина на остра левокамерна недостатъчност не винаги е един и същ. Това зависи от степента на тежест на атаката. При леки случаи леко задавяне се случва, когато движението (обикновено най-малкият). При тежки случаи, е в латентно състояние атака rezchayshego задушаване, а пациентът е в леглото половин седи с часове, преживява болезнено мъчение.

В зависимост от тежестта на атаката, а в някои случаи се чуват в белите дробове изобилие влажни хрипове застой в други - по-малко количество от застояла хрипове, и те са чули само в по-ниските белите дробове. В критично състояние хрипове се простират нагоре и може да се чуе на светлината навсякъде. С развитието на белодробен оток, хрипове се чуват в региона, поради което дишането става бълбука.

Въпреки сърдечна астма, причинена от остра левокамерна недостатъчност, намалява количеството на кръвта изхвърля в системното кръвообращение, кръвното налягане може да остане нормално. Pulse чести, може да се чуе на преслушване на сърцето галоп. Това ритъм (три-членен, в резултат на бифуркацията на първия тон) често се предшества от конгестивна сърдечна недостатъчност и може да служи като предвестник на неговото развитие.

Остра деснокамерна недостатъчност

патогенеза

Остра деснокамерна недостатъчност е следствие на внезапна отслабването на дясната камера дейност. В същото време развитието на кръвната стаза във вените на системната циркулация, повишено венозно налягане, прелива с кръв и увеличение на размера на черния дроб. Тази форма на сърдечна недостатъчност се наблюдава в пулмонарен пневмония, емфизем, kifoskolioticheskoy сърдечна недостатъчност, белодробна сърдечна недостатъчност (белодробно сърце) и лезии на трикуспидалната клапа. В дясната сърдечна недостатъчност в резултат на забавянето на цялата система кръв венозна увеличава броя на циркулиращите в кръвта и притока на кръв се забавя.

Клиничната картина на остър десен сърдечна недостатъчност се характеризира със следните особености. Позицията на пациента в леглото принуден: за улесняване на благосъстоянието той се опитва да отиде по-висока. Устни, носа, крайници цианотични (akrozianoz). Neck вени издут, празнува своята пулсация. Черният дроб се увеличава, папилация е болезнено. Не оток. Границите на сърцето се увеличили правилните. Сърдечни тонове тъп, има тахикардия, понякога определя от тристранен ритъм (галоп), което показва слабостта на сърдечния мускул.

Тези симптоми са характерни за хронична сърдечна недостатъчност. Съществената разлика между тези две състояния е остро развитие на тези симптоми в някои случаи и хроничен ход с бавен ръст на циркулаторна недостатъчност в продължение на месеци и дори години - в другата. Трябва да се подчертае, че в застой черния дроб е важен симптом на остра деснокамерна недостатъчност. Черният дроб бързо (за няколко часа) се увеличава по размер и палпация обикновено е болезнено. Често пациенти се оплакват от болки в самостоятелно право хипохондриум, които под остър застой, причинени от остър напрежение чернодробна капсула. В случай на хроничен застой уголемен черен дроб е по-малко болезнено да палпация.

Разширяване на черния дроб, се наблюдава във всички случаи на остър десен сърдечна недостатъчност, това е диференциално-диагностичен функция. Когато левокамерна недостатъчност на черния дроб, не се променя и има застой на кръвта в белодробната явление. Увеличен черен дроб по време на левокамерна недостатъчност, показва, че провала на дясната камера се присъедини към него.

Оток, натрупване на течност в коремната кухина (асцит) и плеврални кухини (хидроторакс) също са признаци на дясната сърдечна недостатъчност, но характерно за хронични и продължителни процеси.
По-долу е диференциално диагностични признаци на остра и хронична сърдечна недостатъчност, които не са само отличителни белези, но също така и редица общи характеристики (вж. Таблицата).

Остра деснокамерна недостатъчност

Лечение на пациенти с остра сърдечна недостатъчност

Всички терапевтични мерки трябва да се вземат предвид основното заболяване, което доведе до остра сърдечна недостатъчност.

В случай на застой в малък кръг, особено когато рискът от развитие на белодробен оток, е необходимо да се произвеждат кървене. Обилно кръвопускане възможно да се намали венозната кръв обратно към сърцето и по този начин да облекчи малкия кръг. Кървят в количество 400-500 мл кръв дава добър ефект.

В по-тежки случаи, може да се препоръча да пиявици (10-12 броя). Те поставят на мастоида зад ушите, по krestets- с дясната сърдечна недостатъчност - на черния дроб област.

Често добър ефект прави merkuzala приложение, което се прилага интрамускулно в количество от 0,5-1 мл.

Когато не-тежки пристъпи също може да се прибегне до кръгови банки (най-малко 30-40 броя). Горчица улесни атака доставени за телетата, ножовете, гореща вана за крака и спускане на ръцете с топла вода.

Мащабна кървене е най драстична мярка сърдечна астма (като средство за отклоняване на кръв от малък кръг), но в някои случаи не може да се използва. Например, кръвопускане е неприемливо в присъствието на анемия, кръвното налягане пада най-накрая, когато често повтарящи се пристъпи на сърдечна астма при пациенти с болест на сърцето. В тези случаи е необходимо да се прибягва до метода на плъзгане крайници гумена лента, която в миналото, лекарите използват доста широко.

Същността на този метод, с право се нарича "безкръвна кръвопускане" е да се гарантира, че ръцете и краката на пациента стягайте (не здраво!) Ластик или еластична превръзка. В крайниците развива доста значително венозна стаза, отлагане на изкуствена кръв. Когато плъзгане всички четири крайника за известно време може да бъде изключен от циркулацията на кръв към 1 л, г. F. 2-3 пъти повече от конвенционалните кръвопускане. Този метод е ценен в случаите, когато кървене е неприемливо.

Нишките насложени върху раменете и бедрата в средната третина от тях, така че да имат само вена пренатегнати. Artery не трябва да се притиснат. Това може да се провери чрез артериалната пулсация на ръцете и краката.

За половин час колан се отстранява, но не всички наведнъж, в противен случай това ще доведе до бързо и значително притока на кръв към сърцето и белите дробове, което може да предизвика нов пристъп на астма.

Когато тромбофлебит на долните крайници снопчета може да се постави само на ръцете.

Не трябва да се прибегне до този метод, оток на крайниците, септичен ендокардит (за да се избегне отделянето емболия), коронарна болест на сърцето (стенокардия и инфаркт на миокарда).

На лекарствата, използвани при остра сърдечна недостатъчност, на първо място трябва да се спомене, приготвени от дигиталис (дигиталис).

В остра сърдечна недостатъчност трябва да се прилага на средства, които осигуряват бърз ефект. Този имот е strophanthus. Strophanthus използва под формата избран от тях глюкозид уабаин или алкохолни тинктури.

Строфантин се предлага като разтвор на 0.05% в ампули, съдържащи 0,5 мг, и се прилага в дози от 0,25-0,5 мг. Поради високата активност и бързо действащ лекарството трябва да се прилага с повишено внимание. Strofantin интравенозна инфузия много бавно в продължение на 3-5 минути. При тежки случаи, цялото съдържание на ампулата се въвеждат, за по-малко тежки - само половината. Когато сериозно състояние, пациентът получава strofantin при тези дози 2 пъти на ден. Препоръчително е да се инжектира смесен с 20-40 мл 20% разтвор на глюкоза. Това гарантира, че бавното въвеждане на лекарството, да не говорим за стойността на най-глюкозата.

Ето рецептата:

Rp. Sol. Strophanthini 0.05 1.0%
D. т. г. N. 6 в усилвател.
S. По интравенозно 0,5 мл (предварително разреден в 20 мл разтвор на 40% glyukozy- прилагат бавно!)

Ако интравенозна инфузия на уабаин за всяко това причина не е възможно, лекарството се прилага интрамускулно. С този метод на подаване на заявлението strofantin причинява остра болка. За да се намали заболеваемостта strofantin може да се смесва с 1 мл 1% разтвор на новокаин. Дозировката за интрамускулно приложение - 0.5 мг (цялото съдържание на ампулата). Ако е необходимо strofantin понякога се прилага мускулно, 2 пъти на ден.

При липса на уабаин в ампули може да се използва алкохолат strophanthus (Tinctura Strophanthi). Той се използва вътре microclyster, интрамускулно и интравенозно.

Вътре му назначи 5-10 капки. Но този метод не е много ефективно използване като Strophanthus се абсорбира слабо и унищожени под въздействието на солна киселина от стомаха.

В microclyster алкохолат strophanthus прилага 8-10 капки в 20-30 мл вода, или 5-10% глюкозен разтвор, загрява се до температурата на тялото.

Интрамускулно прилага 2-3 капки алкохол тинктура strophanthus. Той се въвежда в 10 мл нормален физиологичен разтвор или 5-10% разтвор на декстроза.

За интравенозна инфузия, размерът на алкохолатното не трябва да надвишава strophanthus 1-2 капки. В този случай също се разрежда с 20-40 мл 20% разтвор на глюкоза (инжектира бавно!).

За интравенозно и интрамускулно приложение обикновената алкохолат strophanthus. Това е стерилен. Strophanthus чрез смесване с физиологичен разтвор или разтвор на глюкоза изисква точно дозиране. Бутилка ракия strophanthus трябва да наберете пипета (стерилна) За точното преброяване на броя на капките задължителни.

В назначаването на уабаин трябва да имате предвид противопоказанията за неговата употреба. Тя не трябва да се прилага, ако пациентът е точно пред този дълъг период от време, като дигиталис. Противопоказания за използването на уабаин също брадикардия (сърдечна честота от 60 удара в минута и по-малко) и чести преждевременно удара.

В остра сърдечна недостатъчност, в допълнение към подготовката на дигиталисова, камфор трябва да се използва, kordiamin, kardiazol кофеин. Въпреки че тези лекарства са сърдечносъдови средства, те имат благоприятен ефект върху сърцето. Това се отнася предимно за пробата.

камфор Той регулира и укрепва сърцето. Той се прилага подкожно (Sol. Camphorae oleosae 20%) от 2-5 мл 3-4 пъти на ден. Камфор идентични в действие и се kordiamin kardiazol. Тези синтетични агенти са подходящи за използване поради тяхната добра абсорбируемост.

Kordiamin се използва в 25% воден разтвор. Той се продава в ампули от 1 мл, прилагани подкожно, интрамускулно и интравенозно 1-2 мл.

Kardiazol (Korazol) е 10% воден разтвор, който също се освобождава в ампули и подобни Kordiamin прилага подкожно, интрамускулно в същата доза. Интравенозното вливане на тези средства изисква съответствие с изключително внимание, тъй като те могат да предизвикат спазми. Ето защо, чрез интравенозно приложение на тези средства е по-добре да се въздържа.

Kordiamin и kardiazol като камфор имат благоприятен ефект върху дихателния център. В контраст с действието на камфор в сила бързо абсорбиране дори когато се прилага подкожно е показано много бързо. Въпреки това, те са по-малък от срока на камфор. След 1-2 часа работа се прекратява. Поради това тези препарати се прилагат, ако е необходимо отново.

приложение кофеин поради нейния ефект върху сърдечния мускул и дихателния център. Кофеинът предизвиква разширяване на коронарните съдове от подобрява кръвообращението на сърдечния мускул кръв. Използва 10-20% разтвор Coffeini natrio-benzoici 1 мл под кожата 2-3 пъти на ден. В много тежки случаи на аварийно и кофеин и прилага интравенозно (Sol. Coffeini natrio-benzoici 10% 1 мл).

За да се възбуди дихателния център лобелин прилага 1% разтвор подкожно в количество от 1 мл или интравенозно в количество от 0,5 мл (инжектира бавно в продължение на 1-2 минути) или tsititona разтвор интравенозно или интрамускулно, в количество от 0,5-1 мл.

При тежки пристъпи на задух разумно да се прилага морфин (0,5-1 мл 1%) разтвор), който е често потиска сърдечна атака астма. морфин лекарства трябва да се използват с повишено внимание, особено когато дишането на пациента е в природата Чейн Stokes като морфин може да доведе до още по депресия на дихателния център. В последния случай може да се прилага заедно с агенти, които подобряват мозъчното кръвообращение и стимулира дишане (лобелин, tsititon, кофеин).

Използването на адреналин и ефедрин - при сърдечна астма е противопоказано, тъй като предизвиква съдов спазъм, тези средства са още по-обременени с работата на лявата камера.

Със значителен застой в белите дробове, където има ясно изразени признаци на недостиг на кислород (цианоза, диспнея), който е важен медицински събитие е кислород вдишване.

Rp. Sol. Camphorae oleosae 20% 2,0
D. т. г. N. 12 в усилвател.
2 мл S. от кожата след 2-3 часа
Rp. Cordiamini 1,0
D. т. г. N. 6 в усилвател.
S. 1 мл под кожата след 2-3 часа
Rp. Sol. Cardiazoli (Corazoli) 10 1,0%
D. т. г. N. 6 в усилвател.
S. 1 мл под кожата след 2-3 часа
Rp. Sol. Coffeini natrio-berlzoici 10% 1,0
D. т. г. N. 6 в усилвател.
S. 1 мл под кожата 2-3 пъти дневно
Rp. Cytitoni 1,0
т) т. г. N. 6 в усилвател.
S. интрамускулно 1 мл
Rp. Sol. Lobelini hydrochlorici л ° / о 1,0
D. т. г. N. 6 в усилвател.
С. Чрез 0,5-1 мл интрамускулно

В остра сърдечна недостатъчност, не е в болнични условия, е необходимо спешно да разреши проблема на хоспитализация. Но транспортиране на пациента е разрешено само след няколко спешни мерки. След като имаше подобрение, от страна на пациента с предпазните мерки, придружени от лекар или фелдшер може да бъде изпратен в болницата. Трябва да се помни, че по време на транспортирането възможно влошаване на пациента. В допълнение към торби с лекарства, медицински асистент придружителя трябва да има възглавница, пълна с кислород.

В случаите, когато е необходимо, от естеството на хоспитализация на болест, но това е невъзможно да се извърши (липса на транспорт, голям набор от разстоянията от болници, пътища и др. Г.), Пълният набор от дейности за неотложна помощ, извършени на място.

Когато феномена на остра сърдечна недостатъчност ще изчезне, въпросът за хоспитализация вече не е спешно, и неговото решение зависи от характера на основното заболяване.

Например, ако един пациент с инфаркт cardiosclerosis развита астма, е необходимо да се проведат спешни мерки в следната последователност:

1. отвеждане в количество 400-500 мл.
2. Интравенозното прилагане на 0,5 мл 0,05% разтвор на строфантин смесва с 20 мл 40% глюкоза.
3. инжектиране kardiazola (или kordiamina).
4. Вдишване кислород.

Интервалите не трябва да правите, когато прилагането на тези мерки.

Други дейности са сведени до многократни инжекции kardiazola (или kordiamina) и камфор, в зависимост от състоянието на пациента, както и повтарящи се (със или без прекъсвания) Вдишване кислород. В някои случаи, за да се спре тежък инфаркт астма се нуждаете от инжектиране на морфин.

След атака на сърдечна астма е, пациентът, основното заболяване, което е, както казахме, кардио може да бъде оставен в дома. Повтарящи се пристъпи на сърдечна астма са индикация за незабавна хоспитализация (в интериктиалния период).

Ако изчезването на проявите на остра сърдечна недостатъчност са хроничните кръвообращението симптоми недостатъчност (признаци на белодробен застой, застойна черния дроб, подуване), можете да изпратите на пациента в болницата, но не и по време показания.

В случаите, когато остра сърдечна недостатъчност се наблюдава при пациенти с остър нефрит (което не е трудно да се инсталира на върха на болестта, бързо развиващ се оток и повишено кръвно налягане), след кръвопролитията, инжектирането на камфор (или kardiazola) и Ouabain такъв пациент спешно трябва да бъдат хоспитализирани, без да се чака за анализ урина, за да се потвърди диагнозата на остър нефрит. Ако атаката на сърдечна астма, предшестван от болка в гърдите, може да се приеме за развитието на инфаркт на миокарда. В тези случаи, в допълнение към посочените по-горе мерки, е необходимо да се назначи морфин с атропин. Ако по време на първите часове на пациенти инфаркт на миокарда не са хоспитализирани, трябва да се създаде състоянието му, в които домашно лечение може да се извършва най-малко 2-3 седмици.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com