Операция аборт

Съгласно действащото законодателство, производство на изкуствен аборт до 12 седмица от бременността е разрешено без медицински показания - по искане на бременната жена.

Общи условия:

1. бременността до 12 седмици;
2. Няма доказателства за обща инфекциозно заболяване или възпаление на остри и подостри етап в тазовата област;
3. първа и втора степен на чистота на вагиналната флора или други.

Подготовка за операцията. Преди операцията, изпразни червата и пикочния мехур и производство на цялостно две ръце изследване на стойността на матката (гестационна възраст), своята позиция, шийката на матката и гърлото й, липса на възпалителни процеси в матката, в тазовата перитонеума и тъканите и така нататък. Н. Въпросът избор на анестетик се решава поотделно.
Пациентът се поставя на операционната трапезен оперативното поле се получава, както обикновено.

Операция Техника. Bullet форцепс (или два щифта) сцепление последния предния ръб sheyki- се намалява. След това, цервикалния канал изтрива с алкохол и йод и да започне разширителните специални инструменти - Gegara разширители. Диаметърът на всеки от предходните разширител по-голяма от 1 mm или 0.5 mm в т.нар polunomerov.
Енхансерите са въведени, като се започва с малки размери, в цервикалния канал бавно и внимателно, без сила в посоката на маточната кухина. В този случай, в краищата на разширител трябва да преодолее съпротивата на вътрешните операционна система и да се движат малко по-дълбоко в последния, кратко, обаче, към матката. Ако разширител срещне значителни пречки пред вътрешния устата на матката, тя трябва да бъде внимателно преодолени. За да се избегне внезапно, докато "падане" удължител дълбоко в матката десен показалеца трябва да се притисне до частта, след която не трябва да проникне в матката. След това бързо отстраняване на разширителя е въведена веднага след него polunomer да се предотврати прекъсване вътрешен zevu. На 10 седмица от бременността, за да се разшири достатъчно цервикалния канал дилататор № 12, включително, и в 11-12 седмица от бременността - № 14 включително.

След разширяването на цервикалния канал в маточната кухина се въвежда в долната част (да се внимава!) Blunt кюрета, които празна кухина на яйцеклетката. Това се прави внимателно, за да не се перфорира матката по време на бременност омекотена плъзгащи движения кюрета, произведени последователно върху цялата вътрешна повърхност на матката.
При отстраняване на големи парчета допустимо използването на специалистите abortnyh форцепс (aborttsanga).
При големи парчета яйцеклетка отстранява матката, сега, до известна степен намалява, въвежда друг малък кюрета, и се проверява, че цялата вътрешна повърхност на матката, особено тръбни ъгли.
Операция завърши почистване на вътрешните стени на матката лентата от марля, напоена йодна тинктура и въведена в матката с помощта на дълги форцепс. Тампонада на матката и влагалището, след това операция не е необходима.

Възможни усложнения и начин на действие на лекаря при тях. перфорация на матката. Матката перфорация е възможно в началото на операцията - разширяване на цервикалния канал. В повечето случаи прободена на шийката на матката и създава "фалшива проход", който прониква parauterine фибри. Създадена през тази ретроперитонеален хематом, понякога богат, той може да тлеят и да причини септична заболяване.

Най-често на матката е перфорирана кюрета по време на изпразването на матката от яйцеклетката. В този случай кюрета проникне през перфорацията в коремната кухина. Ако ви се случи на оператора не забележите, перфорация кюрета може да нарани коремните органи. Понякога движения кюрета на червата или обвивка на червата е прибран в матката, а дори и произлиза от цервикалния канал навън. Особено големи щети наблюдавани по време перфорация на матката и коремна захващащи клещи на abortnymi - aborttsangom който понякога се използва за извличане на плода.
Предполага матката перфорация по време на операция може да бъде от "падане чрез" инструмента въвежда в матката (кюрета, aborttsanga) дълбоко в коремната кухина, както и тежка болка опит от страна на пациента по време на остъргване от травма, приложен с серозата на коремната кухина.
Веднага след като подозира или е установена матката перфорация, всички манипулации, свързани със сделката трябва да бъде незабавно prekrascheny- трябва да отваря коремната кухина, внимателно да проучи коремните органи, а след извършване на съответната операция. Въздържане от спешно лапаротомия е допустимо само в случаите, когато се перфорацията в началото на операцията или сонда разширител (последното понякога се използва по време на операция аборт да се определи посоката и дължината на маточната кухина). В такива случаи, операцията е също така се спре незабавно. Пациентът е консервативен, а появата на признаци на перитонеална дразнене веднага произвежда лапаротомия.

Видео: Операция аборт

Оставянето в матката остава на яйцеклетката. Обикновено това се открива в следоперативния период, в резултат на кървене от матката и неадекватна obratnoso неговото развитие.
Опасността от това усложнение се крие във факта, че в резултат на дълга, макар и оскъдни кървене настъпва анемия пациент.
В допълнение, той лесно да се развие инфекциозен остро възпаление на половите органи, перитонеума и тазовата тъкан, понякога перитонит и сепсис, и много рядко - horionepitelioma.

След като е установено наличие на остатъчни вещества в матката на яйцеклетката, за пореден път произвежда матката кюретаж (reabrasio Cavi матката), ако тази операция не е противопоказано. Полученото остъргване подлага на хистологично изследване.

Видео: Медицински център "АСТРО" (Гинекология) Obninsk.avi

Оставянето в утробата на непокътнат яйцеклетка. Това усложнение възниква в случаите, когато действието на аборт, извършени през първите 4-5 седмици от бременността, т. Е. В много малък размер на яйцеклетката. В такива случаи на оплодената яйцеклетка не може да попадне в кюрета действието на обхват и остава непобедим.
Ovum впоследствие изгонен от матката автоматично (спонтанен аборт), но след това може да продължи razvivatsya- завършва родове бременност.

маточна атония и свързани обилно кървене може да възникне в следните случаи:

Видео: Върховният съд на САЩ излезе с решение забележителност на абортите

• имплантирането на яйцеклетката в провлака на матката, където способността на мускулите съкратителната последно е слаб (особено опасно имплантиране на яйца в лигавицата на цервикалния канал, т.е., на шийката на матката бременността ..);
• в мултипарна жени с история се повтаря продължително запушен труда, след раждането заболявания, както и чести, след един след друг спонтанен аборт;
• по време на бременност, за период от 13-16 седмици, включително, т. е., когато мускулите на матката най-спокойна (в такива случаи, спонтанен аборт е противопоказано, независимо от метода и операция може да се извърши само ако животът му четене).

} {Модул direkt4

Във всеки случай, кървенето от матката по време на изкуствен аборт или след първото нещо, което трябва да имате предвид възможността от появата на остатъчни количества в матката на яйцеклетката.
Ето защо, на матката в такива случаи трябва да се провери отново kyuretkoy- след като се уверите, че няма остатъчни количества в матката на яйцеклетката и децидуа, прибягват до мерки срещу понижен тонус кървене.

Аборт по медицински причини по време на късната неговите условия

На 16-24 седмица от бременността и повече, когато аборт може да се проведе в присъствието на особено сериозни признаци, методи за подбор включват вагинално и цезарово сечение hystereurysis, и в специални случаи - т.нар ниско цезарово сечение, произведен от лапаротомия.
Вагинални цезарово сечение (в YA Leybchiku)
Начало на операцията е същата, както в работата на абортите в ранните етапи. Дилатация Gegara за производство разширители № 1,2. Последно разширител е оставен в цервикалния канал. Отклонения допълнително вмъкнати във вагината страна огледало плоча, на шийката на матката е изтеглен над и надолу и произвеждат скалпел дъгообразна разрез лигавица предната вагинална свод, на известно разстояние от външните OS до 2-3 см под границата на пикочния мехур. Последна безцеремонно otseparovyvayut до тогава, докато не стане видима лъскава утробата-пикочния пъти на перитонеума, обикновено намира над вътрешната ос. За да се избегне повреда на гънката и стената на пикочния мехур, между него и на шийката на матката се прилага ламелна огледало.
След това остави в носилката маточната шийка дисекция предната стена, се оттегли в 1,5-2 см от външната ос. ножици, за да удължат разреза! съставена от вътрешната ос в обсега на. Ръбовете на отрязаните шийни улавяне куршуми клещите и го издърпайте надолу. В лумена на дупката, създадена по врата на чантата на водите показва, че * веднага се отвори. след Vulsella отстранява. Операторът въвежда два пръста в маточната кухина и чрез търсения външните лостове и улавя фетален крака, произвежда въртене от него на крака и последваща екстракция с перфорация глава (скалпел). Ако въртенето не е възможно, улавяне плодове aborttsangom под контрола на пръстите на ръцете, които са в матката и отстранения парче по парче. После пръстите въведени в маточната кухина, работещи разделя и премахва последния, а след това тъп кюрета изстържете останките от вилите и децидуа
черупка.
Бъдете особено внимателни, за да се провери на матката кюрета ъглите, където повечето от останките се запазват плацентарната тъкан. Ако кървенето е въведена в ерготамин на шийката на матката.
шийката на матката се възстанови целостта на приложението до ръба на среза, като се започне от върха на ъгъла си, навързани катгут конци. След дисекция лигавица предния ръб свързани непрекъснато вагинално свод хирургически конци за зашиване. В следоперативния период, предписан редуктор матката.

hystereurysis

Недостатъкът на вагинално цезарово сечение е белег на врата, която може да бъде причина за възпалителния процес, дълбоко цервикален разкъсване по време на последващото раждане и други усложнения.

Следователно много гинеколози (КК Skrobansky -Н. Tsovyanov А. и др.) Се противопоставят на това и предпочитат безкръвен цервикален разширяване канал (след предварително разширяване дилататори Gegara до № 12-14) въвеждане hystereurynter в кухината на матката. Недостатък на тази операция е дълъг (средно около един ден) hystereurynter остане в матката и свързания с това риск от инфекция. маточната кухина. Опасността от инфекция е намален с навременното прилагане на пеницилин. Уместно е да се спомене, че поради гениално строителство hystereurynter предложената IM Staravojtau, става възможно да се периодично влиза в матката чрез hystereurynter пеницилин решение.

Администриране на течности Zaobolochechnoe
Предложени ММ Миронов zaobolochechnoe прилагане течности (физиологичен разтвор, разтвор риванол 1 :. сътр 4000) като метод за спонтанен аборт в по-късно време не може да се препоръча с оглед на наблюдаваната в него по-често развитие на инфекция, увреждане на матката и други усложнения на ,
В някои изключителни случаи, когато, например, заедно с прекъсване на бременност трябва да се извършват от специално решение на лекарска комисия и стерилизация (лигиране с или изрязване на тръбата), бременността може да бъде прекъсната от малък цезарово сечение от лапаротомия. Техниката на малките цезарово сечение е същият, както при полетите, извършвани при жизнеспособен ембрион.

Видео: патриарх Кирил призова за забрана безплатни аборти

отстраняване операция на яйцеклетката или остатъци от спонтанен аборт

подготовка на пациента за работата, позицията му на операционната маса и дезинфекция на хирургичното поле са същите като за изкуствено прекъсване на бременност по медицински причини.

Операция Техника. Тъй като спонтанен аборт в цервикалния канал обикновено е достатъчно разкрито, че не е необходимо да се разширява. Ето защо, след снижаването на шийката заловен куршум форцепс и напрежение цервикалния канал тинктура от йод се прилага в маточната кухина тъп кюрета, който премахва яйцеклетката или неговите останки по същия начин, както в изкуствен аборт.
Ако се окаже, че в цервикалния канал се разслои оплодената яйцеклетка преди остъргване на стените на матката се отстранява abortnymi кюрета или форцепс (aborttsangom) - най-новата улавяне само онази част от яйцеклетката, която е видима за окото.