Вагинално аплазия с функционираща матка

вагинално аплазия може да бъде пълно или частично функциониране по време на нормалното функциониране или елементарен матката. Малформации на влагалището, когато функционират матката (недоразвита или нормално) е клинично проявява в пубертета, се характеризира с тежка клинична игрище (силна болка при липса на менструация), изискват специално внимание на лекарите, като се отчита сложността на диагностични и хирургически процедури неразумно честота, която достига до 24-65% ,

Вагинален аплазия когато функционират матката придружени от тежки клинични прояви. Затова пациентите трябва да бъдат предложени хирургично лечение веднага след поставяне на диагнозата, тъй като присъствието на всички случаи, в кръвта и / или пиометра, хроничен ендометрит и perimetrity, кръвни и / или piosalpinks, и при пациенти с аплазия на влагалището - с кръв и / или piokolposa. При избора на метод на хирургична корекция е необходимо да се изхожда от разбирането на анатомични и функционални полезността на матката.

Ние вярваме, че елементарен орган (остатъчен рудиментарен орган) - това е недостатъчно развито тяло, изгубени в хода на филогенезата своята функция, но продължава през целия живот. Ето защо, функционираща матка аплазия с нея шийката на матката или шийката на матката канал - елементарен, рудиментарен орган, не е в състояние да упражнява напълно репродуктивната функция.

Б. аплазия на влагалището по време на нормалното функциониране на матката - индикацията за извършване vaginoplasty конвенционален метод или методът на движещи се клапи. За да се намали рискът от операция, оценка на матката, яйчниците, фалопиевите тръби и провеждане на необходимата корекция гинекологична патология съпътстват vaginoplasty извършва лапароскопски подпомагане. Във връзка с ретроградна кипене на менструалния кръв при тези жени увеличава вероятността от ендометриоза, което изисква потвърждаване или изключване по време на лапароскопия. Освен това, при пациенти с аплазия вагината и матката нормалното функциониране при необходимост gematosalpinkse изпразване на маточната тръба и канализация на коремната кухина за профилактика на тръбите безплодие.

Лапароскопията разкрива матката с крушовидна форма, като правило, тя се уголемява до размера на 5-6 седмици от бременността. Perednematochnoe pozadimatochnoe пространство и удължена в посоката на коремната кухина, пропорционална на степента на тежест hematocolpos издатини. В коремната кухина във всички случаи се определи хеморагичен излив.

Б. Пълна вагинално аплазия когато функционират елементарен матката (с
аплазия на цервикалния канал и / или шийката на матката). Изборът на лечение към днешна дата е определена сложност, като се има предвид желанието да се запази на матката. Избор на достъп зависи от способността и уменията на хирурга.

Когато напълно функционираща аплазия вагината и матката елементарен досега използва конвенционален комбиниран достъп: се провежда лапаротомия, функциониращ елементарен изтребване на матката и на три етапа colpopoiesis таза перитонеума.

При работа по конвенционалния метод произвежда напречна надпубисна лапаротомия. Посочете диагнозата (елементарен функциониране на матката като един или два барабана мускул функционира елементарен матката на шийката на матката функциониране аплазия или елементарен с аплазия на матката цервикалния канал). В първия етап на матката се отстранява. Във втория етап се образува канал между пикочния мехур и дебелото черво, тазова перитонеума се отваря от коремната кухина, тя подкопае и зашива към вестибюла. В третия етап се формира от neovaginal корема на купол.

Недостатъци на този метод на вагината и дефект на матката корекция:
а. Задължително отваряне на корема, а оттам и продължително и по-тежък следоперативен период.
б. Ограничен диета и движение.
инча Образуването на сраствания в коремната кухина.
Вероятността за шевове несъстоятелност и херния на предната коремна стена.

Пълният аплазия на влагалището с функционираща елементарен матката. Ние предложен два вида операции: комбиниран (laparopromezhnostny) достъп и общо лапароскопска хистеректомия с една стъпка colpopoiesis перитонеума от тазовата лапароскопска че намали травмата и усложнения.
1. Комбинация от хистеректомия достъп laparopromezhnostnogo

достъп

Операцията се извършва от достъпа комбинирани (лапароскопска и перинеална) (Фигура 16-4).
а. Нарежете през кожата на перинеума и уретрата между задната комисура на срамни странично.
б. Създаване на канал между пикочния мехур и дебелото черво.
инча Едновременно с това извършва лапароскопия, ревизия на корема изясняване на диагнозата.
Под контрола на лапароскопа и клещите разбере перитонеума се отваря в лицева страна-матката торбичка от коремната кухина.
г. Матките се извежда през установен канал и rectourethral отстранява под контрола на лапароскопа от коремната кухина.
д. Ръбовете на тазовата перитонеума relegates и зашитото върху кожата на вестибюла.
Добре. Dome neovaginal форма зашиване предните и задните листове на перитонеума, или от биосъвместим полимерен материал (например, Vicryl меша) от коремната кухина.

I етап - диагностична лапароскопия
а. Извършва диагностика лапароскопия през нея зададени елементарна форма на матката (матката под формата на една или две ролки мускул, матка сферична форма, увеличен до размер на 5-6 седмици от бременността с слабо изразени Sacro-маточни връзки).
В одит на органите на малкия таз при някои пациенти проявяват перитонеална ендометриоза pozadimatochnogo задълбочаване и / или ендометриоза двата яйчника. При някои пациенти разкрие две елементарен матката разположени върху страничните стени на таза размер 4x3x3 см на. Между атрофират матката определя серо-мускулна верига.
б. Установени по време на лапароскопия гинекологични патология едновременното коригиране (изключвайте сраствания, ендометриоза коагулира, люспи ендометриозни кисти).

Етап II - създаване на канал rectourethral
а. Изработване напречен разрез перинеална кожата между външния отвор на уретрата и ануса на задната комисура.
б. Остри и тъпи с помощта на ножици здраво тампон и гинекологични огледала образуват канал между пикочния мехур и ректума в посока на матката. Aplazirovannaya насока е част от шийката на матката.
инча Bullet форцепс възползва от мускулната тъкан и се опитват да сонда възможно цервикалния канал цервикален зачатък, нарязани чрез мускулна тъкан и да направи опит за извършване на хистероскопия, през който разкрива Hematometra при дължина на маточната кухина на 4.5 cm.
на пациентите с елементарен функциониране форма матката между тях канал за тазовата перитонеума. Перитонеума е открита в центъра на ендоскопски достъп между елементарен матката.

Етап III - хистеректомия през rectourethral канал лапароскопски подпомагане
Като се имат предвид нетипични анатомични отношения хистеректомия функционира елементарен матката представя значителни технически трудности.
а. Via лапароскопските биполярни форцепс и ножици или ножици за ултразвукова коагулация и да има трайна кръгли маточните връзки собствени връзки, накрайници на яйчниците фалопиевите тръби.
б. Меки форцепс от коремната таза перитонеума се захваща и се подават в създадената rectourethral канал.
На този етап е важно да изберете място за дисекция на перитонеума, че не е имало големи дефицити в своя връщането си към вестибюла.

инча След отваряне на перитонеума се процедира директно към изтребване на елементарен функциониране матката: налага клипове на съдовите снопчета, дисекция и да ги лигират. Стискайте и лигиран Sacro-маточната сухожилия. Функциониращ елементарен матката се отстранява от коремната кухина. Елементарен функционира матката се отстранява по подобен начин.
д След внимателно хемостаза и peritonization чрез ендоскопска корема и перинеална достъп преминава към етап IV на операцията.

Фаза IV - създаване neovagina лапароскопски достъп
а. Ръбовете на изложен перитонеума мобилизират и relegates до вестибюла, подгъва единични Vicryl конци.
б. От коремна ендоскопски достъп купол форма neovlagischa: PDS резба на кръгова игла или отделни насложени polukisetnye шевове на перитонеума страничните стени таза, пикочния мехур, дебелото черво сигмоидна.

Основните етапи на хистеректомия функционира елементарен матката комбинирани (перинеума и лапароскопските) за достъп

Фиг. 16-4. Етапи функциониращи елементарен матката изтребване комбинирани (перинеална и лапароскопски) Fi: А - вагинално аплазия когато функционира елементарен matke- б - създаване на достъп до матката, образуване rektovezikal-му в kanala- - хистеротомия и хистероскопия създаден чрез vlagalische- г - идентифициране на малки перитонеална таза за rassecheniya- г - отстраняване на матката през установен канал е - формиране neovaginal купол.

Важна отличителна черта на този етап от същата фаза на colpopoiesis (извършва при аплазия вагината и матката), - много внимателно отношение на перитонеума, които могат да бъдат травмирани време хистеректомия, разделяне на сраствания, ендометриоза коагулация. Спазването на този принцип не може да се постигне чрез прилагане на перинеума достъп без ендоскопия.

Във всички случаи, резултатите от операциите са били успешни, загуба на кръв и нараняване на съседни органи не е, средната продължителност на операцията бяха около 1,5 часа. Пациентът е бил изписан от 10-12-ия ден, като се има предвид уникалността на операцията. На изпит след 10-12 месеца са живели сексуален живот, без оплаквания.

В момента, когато напълно функциониращ аплазия влагалището и матката елементарен операция селекция са общо лапароскопска хистеректомия функциониране на матката и елементарен етап от тазовата перитонеума colpopoiesis лапароскопски достъп (фиг. 16-5, вижте. Кол Insert).

2. Общият лапароскопска хистеректомия

I етап - диагностична лапароскопия
По време на лапароскопия, уточни маточни малформации Диагноза: след редакция тазовата упражнение хистеротомия, отваряне и изпразване hematometra, ретроградна хистероскопия. След допълнително диагноза (маточно тяло кухина не продължение на цервикалния канал) се към фаза II операция.

Втора степен - създаването на функционираща достъп до елементарен матката и тазовата перитонеума
а. Изработване напречен разрез перинеална кожата между външния отвор на уретрата и ануса на задната комисура (долния ръб на малките срамни устни).
б. Остри и тъпи с помощта на ножици здраво тампон и гинекологични огледала образуват канал между пикочния мехур и ректума в посока на матката. Aplazirovannaya насока е част от шийката на матката.
инча Bullet форцепс се възползва от мускулната тъкан и се опитват да разследва възможен цервикалния канал на маточната шийка зачатък.
Г-н Fibrogisteroskopom произвеждат одит фибри за откриване на шийката на матката matki- в нейно отсъствие окончателно се потвърди диагнозата на елементарен матката, за да бъдат отстранени.

Етап III - лапароскопска хистеректомия функционира елементарен матката
а. Биполярни форцепс обработват и пресичат кръгли маточни сухожилията, краищата на фалопиевите тръби, тяхната собствена яйчниците лигамент. Аутопсия vesico-маточната пъти третира и се пресичат маточните съдове, матка разчленени.
б. Идентифицирайте най-подвижната част на тазовата перитонеума, неговите листа са фиксирани и relegates към новосъздадения канал, подгъване на индивидуалните им Vicryl конци до вестибюла.
инча Матката се отстранява чрез елементарен neovaginal създаден. Елементарен матката мускулите под формата на ролки се отстраняват по същия начин.

IV етап - формиране купол neovaginal

Dome neovaginal формира лапароскопска суперпозиция на кръгла резба две polukisetnyh PDS конци на матката сухожилие, преден и заден листовки на перитонеума, перитонеума ректума и пикочния мехур. С цел предотвратяване на сраствания в ставите в линейно преградното - «INTERCEED».

В следоперативния период във всички случаи протича без усложнения, пациентите се изписват върху 4-5th деня.
Предложеният метод може да намали операцията травма, честотата на сраствания, намалява болница престой от 12.3 до 4.5 дни.

Както е показано чрез хистологично изследване на отстранения материал, в 82.4% от случаите на ендометриума се функциониращи с множество кръвоизливи в 17,6% - не-функциониране. Във всички случаи, не-функциониране на ендометриума в матката елементарен дебел разкрива аденомиоза и ендометриални множество geterotopii- могат да причинят болка има рак ендометриоза при тези пациенти, които се намират в 70.6% от пациентите. В 70,6% от случаите, определени с gematosalpingsy perisalpingitom, 41,2% - хроничен ендометрит и периметър, 35,3% - endometrioid киста.

Обикновено по време на изтребване на матката едновременно производство на елементарен корекция едновременно гинекологична патология: коагулация ендометриоза, рак на яйчниците резекция над ендометриозни кисти, салпингооофоректомия от една страна, отстраняването на фалопиевите тръби на едната или двете страни, разделяне на сраствания.

Г. аплазия на влагалището по време на нормалното функциониране матката. избор операция - Vaginoplasty по метода на плъзгащия клапи с едновременно лапароскопия за работа наблюдение и (ако е необходимо) корекция едновременно гинекологичен патология и пренастройване на коремната кухина.

Д. Пълна вагинално аплазия когато функционират елементарен матката. така
как да се пресъздаде aplazirovanny невъзможно маточната операция канал подбор са общо лапароскопска хистеректомия и colpopoiesis етап от тазовата перитонеума лапароскопски достъп. След операцията пациентът преди началото на сексуалната активност не е необходимо да се вземат мерки за поддържане на проходимостта neovagina за предотвратяване на лепило процес, поява на стриктури neovagina.

В момента работи по реконструктивна хирургия в цервикалния канал аплазия и / или рак на маточната шийка са проучвателен характер.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден