Вагинален и матката аплазия

Видео: Ото синдром Küstner Rokitansky-Mayer-Hauser | IVF клиника "AltraVita"

Аплазия вагината и матката (синдром Rokitansky-Кустер-Meyer) - малформация, характеризиращ се с вродена липса на матката и вагината (матката обикновено има формата на един или два елементарен мускулни ролки), нормалната функция на яйчниците, женски фенотип и кариотипът (46, XX) , Често е налице комбинация от вагинална аплазия на матката и други вродени аномалии на развитието (скелет, пикочните органи, храносмилателния тракт, и др.). Основното оплакване с аплазия на влагалището и матката на пациентите: липса на менструация и невъзможността на сексуалния живот. Тази аномалия се отнася до патологични състояния, причиняващи нервен стрес при жените, поради невъзможността на сексуалните отношения и брак. Такива пациенти често се споразумеят за всяка коригираща операция, дори с риск на живота.

След дълги дискусии, въпросът за етиката, приемливост и приложимост на изкуствена вагина в своята вродена липса е решен положително. Многобройни методи colpopoiesis, техните модификации свидетелстват резултати недоволство получават лечение. В продължение на много години учените са се опитали да намерят начин colpopoiesis даде най-надеждните и последователни резултати по отношение на функционалната годност на установен тяло и в същото време най-безопасните за живота на пациента.

С въвеждането на нови високо технологични възможности понастоящем вагинално аплазия корекция извършва по метода, разработен от Министерството на гинекология оперативно изследователски център по акушерство и гинекология памети (LV Adamyan и сътр., 1992). Чрез този метод всички основни етапи на работа (идентификация и дисекция на перитонеума, създавайки купол neovaginal) произвеждат ендоскопски достъп.

етап Предложената техника colpopoiesis на тазовата перитонеална лапароскопски подход има следните предимства:

1. Лапароскопия с абсолютна точност да се определи най-подвижната част на перитонеума, е необходимо да се изберат подходящи размери клапи достатъчно за покриване на стените на канала между пикочния мехур и дебелото черво.

2. лапароскопия позволява точно да се определи посоката на канала се създава, че е за предотвратяване на увреждане на пикочния мехур и дебелото черво.

3. Създаване на купол neovagina ендоскопски подход позволява да се включи елементарен мускулни хребети, разположен високо в близост до стена, което значително помага за укрепване на купола формира neovagina.

4. Визуална проверка на конци при оформянето на купола neovaginal предотвратява увреждане на съседни органи, трофични нарушения и появата на шевове изригване.

5. При образуването на купол лапароскопска neovaginal дължина по-голяма от това при формиране своя традиционен метод.

6. colpopoiesis провежда по конвенционален метод - травматично операция. Нейното изпълнение хирурзи с богат опит операция в малкия таз, като действието се извършва почти сляпо, в случай на усложнения изисква знания и умения.

7. лапароскопска техника значително улеснява хирургия намалява неговата продължителност, което прави работата достъпни за широк кръг от хирурзи. Продължителността на работа в конвенционалния colpopoiesis равно 98,1 ± 3,0min в colpopoiesis лапароскопска - 25-55 минути. Продължителност на лечението с конвенционален colpopoiesis беше 13.4 ± 1.5 дни, в един етап colpopoiesis лапароскопска - 3-7 дни.

8. В лапароскопия едновременно оценка на състоянието на органите на малкия таз, определят характера на маточните малформации, мобилността на перитонеума, местоположението и състоянието на яйчниците, маточните тръби, недоразвити мускулни ролки.

9. Ако всяко едновременно гинекологичната патология може да извършва едновременно неговата корекция.
Производството на работа. Операцията се извършва комбиниран достъп laparopromezhnostnym (фиг. 16-1, 16-3. Виж колона. Поставяне и Фиг. 16-2). Пациентът се поставя на операционната маса в позицията за литотомия позиция с бедрата разведени.

1. Съгласно общия (ендотрахеална) анестезия произвеждат диагностична лапароскопия.
а. Оценка на състоянието на органите на малкия таз, определят характера на дефекти, се определят на мобилността на перитонеума vesico-ректалната кухина.
б. Определяне на броя и местоположението на мускулните ролки определяне на състоянието на яйчниците, маточните тръби, се идентифицират най-подвижната част на перитонеума (изпада по време на работа в генерирания канал). Манипулатор (или скоба) улови тази част на перитонеума и да го сервира надолу, постоянно задържане.

2. При стартиране на диагностична лапароскопия операция стъпка чатала.
а. Кожата е врязан в перинеума на 3-3.5 cm в напречна посока между ректума и пикочния мехур в задната комисура (долния ръб на малките срамни устни).
б. Sharp и тъп чрез създаване на канал между пикочния мехур и дебелото черво. Създаване на канал - най-трудния етап на операцията, поради високия риск от нараняване на съседни органи - на пикочния мехур и ректума.

Трудности възникват в атипична (ниско) местоположение на уретрата, белези в областта на вагината, в резултат от повторни курсове kolpoelongatsii, опити за сексуалността и прехвърлени операциите на перинеума. Пациенти с анамнеза за неефективни курсове kolpoelongatsii или опит за сексуален живот обикновено създава фалшив пасаж насочени към ректума, която винаги трябва да бъдат взети под внимание за да се предотврати нараняване на ректума.

инча Канал за създаване на тазовата перитонеума. Най-същественият момент на операцията - идентифицирането на перитонеума, която се извършва с помощта на лапароскоп. След определяне на най-подвижната част на перитонеума между пикочния мехур и дебелото черво (често разделени от напречни ролки прегъване между мускулна зачатък матката), последният да се разгражда чатала или генерирани канал използване атравматична лапароскопска инструмент.
гънки на перитонеума в улавяне клемите на канала и дисекция с ножици или от коремната кухина или от създаден канал. Ръбовете на разреза и зашитото перитонеума разграждат отделните Vicryl конците краищата на разреза на кожата, за да се образува влагалището.
г. Веднага след създаването на вагиналния отвор е запечатана въвеждане в коремната кухина на канала на влажен тампон или вагинално аспиратор C.C.L. ( «Карл Щорц", Германия) и пресъздайте ПП.

3. Последният етап - формирането на купола на новосъздадената влагалището. Тази стъпка се извършва лапароскопски наслагване един или два чантата-низ конци polukisetnyh извита игла за перитонеума на пикочния мехур, мускулни ролки (зачатък на матката), перитонеума покриваща таза страничната стена, и сигмоидна колона, последвано от екстракорпорална обвързване възел (и).

Colpopoiesis етап на таза перитонеума лапароскопска: и - рязане линия кожните б - в посока генерирани kanala- - създаване на канал остра putom- г - създаване на тъп от канал;

Фиг. 16-2. Colpopoiesis етап на таза перитонеума лапароскопска: и - рязане линия кожните б - в посока генерирани kanala- - създаване на канал остра putom- г - създаване на тъп канал putom-

г - създаване на канал между пикочния мехур и ректума за париетална bryushiny- д - идентификация bryushiny- w - отваряне на париеталната bryushiny- - изпадане париетална перитонеума;

Фиг. 16-2. Продължава: г - създаването на канал между пикочния мехур и дебелото черво на париеталната bryushiny- е - идентификация bryushiny- Е - дисекция на париеталната bryushiny- - снижаването на париеталната bryushiny-

и - краищата на зашиване перитонеума се спуска към входа на neovlagalische- л - формиране купол neovlagalischa- m - крайния етап на операцията. мехур Foley катетър в neovagina - тампона с минерално масло.

Фиг. 16-2. Продължение: и - краищата на зашиване перитонеума се спуска към входа на neovlagalische- л - формиране купол neovlagalischa- m - крайния етап на операцията. мехур Foley катетър в neovagina - тампона с минерално масло.

Място за създаване на купол neovaginal определя в региона 10- 12 cm от входа на влагалището (перинеална разрез от кожата).

С голямо напрежение може да създаде тъкан купол neovaginal наслагване на отделните съединения, напречна пъти свързване на перитонеума с мускулни и перитонеума ролки задно и предшестващата-тазовите стени.

При липса на мускулна ролка (при пациенти с тестисите феминизиране, пациенти с вагинално аплазия) с помощта на биологично съвместим полимерен материал, за предпочитане кополимер на лактид и гликолид (Vicryl Mesh) или полигликолова киселина (Dexon Mesh). Конци се прилагат ендоскопски зашива към мрежа предна, задна и странични стени, създадени вагината.

Всички пациенти интраоперативно за предотвратяване на инфекциозни усложнения, въведени в / антибиотици (главно цефалоспорини). След антибиотична терапия в продължение на 24 или 36 часа се извършва само в случай на висок риск от инфекциозни усложнения. След извършване colpopoiesis други методи курс на антибактериална терапия продължава най-малко 5-8 дни.

За да се избегне нараняване на пикочния мехур и дебелото черво (в присъствието на заплитания) в етапа на образуване на канал в тъканта за намаляване на лигавицата в тазовата тъкан между пикочния мехур и дебелото черво може да се въведе пункция игла 200 мл 0.25% разтвор на новокаин, която осигурява хидравличен дисекция таза тъкан (таблица. 16-1).

В някои случаи, за по-добро фиксиране на използвания плат фибрин лепило - FC, «Beriplast», Германия. За това се спуска върху външната повърхност, покрита с тънък слой от перитонеума и FC се прилага към канал тъкан разположена между пикочния мехур и дебелото черво (полимеризация време 2-3 мин) - свързване настъпва по цялата дължина neovaginal. След това, на долния край е фиксиран към перитонеума се спуска върху вестибюл чрез FC или 2-4 Vicryl конци (или в комбинация). Като правило, FC толерирани при всички пациенти е добро.

Таблица 16-1. Colpopoiesis етап лапароскопска операция с влагалището и матката аплазия

стъпка операции	Използвани инструменти и материали
диагностична лапароскопия	Диагностика лапароскопия, тъпи манипулатор атравматични форцепс
Създаване на канал между ректума и пикочния мехур (или достъпа чатала от коремната кухина)	Традиционните хирургически инструменти
идентификация на перитонеума	Диагностика лапароскопия - тъпи манипулаторни атравматични форцепс
Аутопсията перитонеума	ножици
Получаване на вагината	Влакната "Vicryl» № 2-0, 3-0 (за образуване на отделните възлови ставите)
Получаване neovagina купол	притежател Игла за извита игла (COOK, Scabo-Берки) - PDS № 0 "Vicryl» № 0

neovaginal на дължина и капацитет след операцията е достатъчен за въвеждане на огледало и лъжица-образна стойка (10-12 см). В разтегливостта на влагалището е доста приемлив (4-5 cm).

Специално тампонада не neovagina необходима за 1-2 дни се въвежда свободно марля, напоена в минерално масло и антисептик.

След операцията, отбелязано значително (преходни) прибиране на кожата на перинеума по посока на новосъздадената вагината и по този начин движението на външния отвор на уретрата в дълбочина. Това може да усложни катетеризация постоперативно, така пикочния мехур се вкарва катетър Foley и се оставя в продължение на 1-2 дни.

Продължителност етап лапароскопска хирургия colpopoiesis е 25-45 минути. След 5-6 часа след операцията пациентът могат да седнат и да се изправи.

Критерии за оценка на новосъздадените влагалището: макроскопско изследване на тъкан във вестибюла за 2-3 дни след операцията, визуална проверка и вагинално изследване. Оценка на основните характеристики на neovagina прекарат 3-4 месеца - възможност за сексуалната активност, те вагинален преглед.

Грубо вестибюл за 2-3 дни след операцията, използващи съвременни конци и липса на реакция FC признаци на тъканна реакция (зачервяване, оток, точковидни кръвоизливи по кожата) не се случи. По едно и също време след операцията се извършва с използването на конвенционални конци (хирургически конци, найлон, коприна) бележка оток, хиперемия, изригване шевове във вестибюла.
Следователно прилагането на FC и липса на реакция конци насърчава благоприятния курс на следоперативния период.

На осмия ден след операцията се извършва гинекологичен преглед, оценка на състоянието на входа на влагалището (реакция на тъканите, удължение) и работи в корема вагина да учат. вагинално дължина варира от 11 до 12.5 cm neovaginal задоволително за два пръста. Пациентът поставя на стерилни ръкавици и пръста, намазани с масло с вазелин масло се влива в създаден neovaginal. Тя препоръчва периодично да повторите тази манипулация да се поддържа клирънса и обема neovagina в случай, че няма да правят секс.

От датата на получаване, както и да изпълни всеки пациент е необходимо да се провеждат индивидуални интервюта по метода на работа, неговата сигурност, надеждност, да препоръча мерки за предотвратяване на усложнения в следоперативния период (при редовен полов живот).

В далечното периода след етап colpopoiesis лапароскопските пациенти, сексуално активни, жалби на дискомфорт като обикновено не е случаят в извършването на сексуален акт. Те смятат, че те са социално, така и от гледна точка на psihoemotsialnom пълноправен жена.

гинекологични изпитни резултати: видимата границата между преддверието и neovaginal не разтегателен добре стена, умерено сгънат, вагинален дължина 11-12 см, капацитет достатъчен. Neovaginal съдържа незначителни лигавицата освобождаване.

Морфологични и електрон микроскопски изследвания разкриха neovaginal стени, които на 3 месеца след операция отговаря повърхност епител стратифицирана плоскоклетъчен епител на нормалната вагината.

По този начин, на този етап, когато вагинален и маточен операцията селекция аплазия - colpopoiesis етап на тазовата перитонеума лапароскопски достъп. Това позволява намеса с абсолютна точност се определи най-подвижната част на тазовата перитонеума, необходимо да се избере клапите подходящ размер достатъчен за покриване на стените на канала между пикочния мехур и дебелото черво. Регулирайте neovagina дължина и укрепване на канала, образуван от мускулни хребети, създаване на рамка, която предотвратява загубата на стените му и симулира присъствието на матката по време на сексуалната активност.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден