Анемия по време на бременност: степен последствията от тях, симптоми, лечение, симптоми, причини, превенция, усложнения

Изолацията ICD AB в отделен раздел подчертава, характерна черта на тази група от анемия, е, че има специфични за бременност физиологични и патофизиологични промени, които допринасят за развитието на анемия.

В неотложността на проблема

Анемията е независим рисков фактор за повишена смъртност при пациенти с хронични заболявания и бременни жени. Тежка анемия, увеличава риска от смърт при тези групи пациенти по няколко пъти. В Индия 16% от майчината смъртност се дължи на анемия. Спонтанен аборт, преждевременно раждане, вътрематочно забавяне на растежа и повишен риск от ниско тегло при раждане (< 2500 г) новорожденных являются наиболее частыми, доказанными в рандомизированных исследованиях последствиями АБ. Наиболее опасны ДЖ и ЖДА в первом триместре беременности. Развитие анемии в начале и середине беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов. Ассоциация ранней АБ с преждевременными родами была подтверждена многочисленными исследованиями в США, Великобритании, Китае, Непале, Египте.

Има противоречиви данни за ефекта на железните депа в бременна на желязо метаболизъм в плода. Някои автори предполагат, че новородените от дефицит на желязо жените имат по-ниски железен запас. Някои изследвания са докладвали присъствието на техните вродени ниски резултати за оценка Apgar, неврологични и психиатрични разстройства. Прехвърляне на желязо от майката през плацентата към плода се нуждае от регулация и се среща предимно в триместър III. Ето защо развитието на J. възможно само при недоносени бебета (родени преди тази дата), и доносени бебета не по-рано от 6-месечна възраст (или малко по-рано, в случай на бърз растеж на бебето удвоява теглото при раждане преди тази дата).

Ето защо скрининг J. в редица страни се препоръчва при новородени 6-12 месеца.

Има доказателства, че AB е неонатална предиктор на диабет и сърдечно-съдови заболявания в зряла възраст. Трябва да се отбележи, че тези неблагоприятни ефекти AB, обикновено са свързани с нивата на хемоглобина < 90 г/л. При уровне Нb 90-110 г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. Такая умеренная анемия в III триместре беременности ассоциируется даже со сниженным риском преждевременных родов. В то же время повышение концентрации Hb выше 120 г/л https://syria.liveuamap.com/в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (преэклампсии). По мнению В.А. Белошевского гемодилюция у беременных является эффективным физиологическим механизмом, ограничивающим отрицательные последствия гиперкоагуляции, характерной для второй половины беременности. По этой причине стремление к максимальному повышению уровня Hb при лечении АБ является необоснованным и опасным.

Критерии бременна анемия

Всеки известен бременността води до увеличаване на обема на плазмата (giperplazmemii), която е средно 1250 мл. Тя е на около 1.5 пъти обема на плазмата при небременни жени. Известен в продължение на векове като «pletora на бременност» - това състояние е една от основните причини за относителното намаляване на нивата на хемоглобина при бременни жени. Няма консенсус за това дали giperplazmemiya физиологично или патологично. Въпреки това, повечето вярват, че хеморазреждаща - отличителен и силно променлива характеристика на нормална бременност, значително затруднява точното определяне на долната граница на нормалните концентрации на хемоглобина при бременни жени. През 1965 г., препоръчва СЗО, че долната граница на нормата Hb при бременни ниво употреба от 100 г / л. Въпреки това, три години по-късно друг научна група СЗО предложен като точка на разделяне се използва Hb концентрация 110 г / л. Поради концентрация хеморазреждаща на хемоглобин, както и някои други промени еритроцитни индекси по време на бременността.

MCH и MCHC са най-стабилните показатели на еритроцитите по време на бременността. Има някои етнически разлики в нивата на хемоглобина при бременни жени. Жените neevropeoidnoy раса средна концентрация на хемоглобин по време на бременност е значително по-ниски от тези, принадлежащи към кавказката раса.

Някои изследователи все още вярват, че долната граница на нормата при бременни жени Hb е 100 г / л. Според К. Харам и сътр., Когато нивата на хемоглобина в бременни жени на 90-110 г / л често е много трудно да се определи дали е причинено от анемия или разреждане на кръвта.

Епидемиология на анемия при бременни жени

Според СЗО всяка година 35-75% от бременните жени откриват в света анемия. честотните данни Й. и МАР при бременни жени, се различават значително. Най-ниската честота на заболяването е маркиран в Съединените щати и страните от Западна Европа, най-високите - в страните от Югоизточна Азия, Индия и Африка.

Националният разпространението на акушерска практика J. при бременни жени, се счита за висока.

Класификация на анемия при бременни жени

Има няколко класификации на AB, като някои от тях са с исторически характер. Интересно е класификацията, предложен през 1972 г. DY Димитров, който има 4 основни вида AB:

Видео: желязодефицитна анемия. Как да се възстанови недостиг на желязо?!

1. Hyperplasmia на бременността;
2. Oligemia на бременността;
3. Sideropenia на бременността;
4. Myelopathia на бременността.

Sideropenia на бременността определя като група от недостиг на желязо при бременни жени, причинени от бременността процеса и не са свързани с кръвоизлив. Въз основа etiopathogenic механизми 6 се разпределят различни форми на недостиг на желязо при бременни жени.

Истинските IDA бременни жени, според автора, поради инхибиране на хемопоеза гестационна процес и развитие като ограничават усвояване и оползотворяване на желязо.

Myelopathici на бременността представлява изключително тежки лезии gemoimmunnoy система (gemogestoz) с първична лезия на кабинета.

S. Сифакис, G. Pharmakides на най-често срещаните видове включват AB IDA и фолиева киселина дефицит анемия, придобита в по-рядко - апластична, хемолитична анемия и таласемия.

причини

N.P. Ван Ден Брук, EA Letsky изразходено за изследване на етиологията на AB в Малави, анкетираните 150 бременни жени с анемия. LTS е открит в 61% от жените и комбиниран дефицит на витамин А, фолиева киселина и витамин B₁₂ при 25.3%, 12.1% и 8.4%, съответно, на бременни жени. дефицит на фолиева киселина е идентифициран в 21-34% от жените, съгласно диагностичните критерии, използвани. Недостигът на витамин B₁₂- при 16-33% от жените в тази възрастова група.

Според MK Соболева и GV Kosushkin, през последните години, увеличаване на броя на жените с урогенитални инфекции (Ugi) (колпит, цервицит, бактериална вагиноза, пиелонефрит и др.), Които често се срещат в латентно състояние. Въпреки това, около 30% от бременните жени с пикочо-полова идва да напусне в състояние на анемия, въпреки продължаващото коригиране на няколко пъти с железни препарати. Тази анемия е определена като "хипохромна анемия, без железен дефицит."

От 428 бременни жени, които са били разгледани от нас през 2005-2006., Беше установено, 124 (29%) с AB (непубликувани данни). IDA бе отбелязано в 60 (48.4%) от 124 бременни жени с анемия, които възлизат на 14% от анкетираните жени и практически съвпадат с данните, получени по-рано от нас. По този начин, AB е polyetiology състояние. Специфично тегло J. наред с други причини развитие AB обикновено не надвишава 50%.

Обща характеристика на патогенезата на анемия при бременни жени

Вероятно важна роля в развитието на AB има генетично обусловена характеристики тежестта на системен възпалителен отговор, по-специално. През първото тримесечие на бременността, честотата на J (и IDA) е приблизително равно на разпространение Й. небременни жени в населението. Както растежа на развитието на плода и плацентата трябва да започне патофизиологичните механизми отбелязано по-горе, приблизително 15 седмици. бременност и броя на IDA и IDA е увеличил значително.

През втората половина на бременността патогенеза на AB е много по-сложна и развиваща hyperestrogenemia-нататъшно увеличение на потребност от желязо поради по-нататъшното нарастване на размера на плацентата и фетуса. В различни ситуации може да се развие желязодефицитна анемия, AB. Освен това, във всеки един момент по време на бременност може да се развие анемия, дължаща се на възпаление характеристика на бременни жени с установена патогенеза инфекция. В допълнение към директното инхибиране на продукцията на ЕРО в бъбреците, един от факторите за развитие gipoproliferativnogo еритропоезата, както изглежда, е нарушаването на ЕРО / EPO-R взаимодействие, свързано с намаляването на EPO-R на повърхността на еритроидни клетки CM, се дължи на прекомерното производство инфраструк- и други провъзпалителни цитокини.

Причините за увеличеното производство на провъзпалителни цитокини в AB могат да бъдат няколко. Един от тях е латентна инфекция, по при бременни жени. Известно е, че бременните жени са с повишен риск от урогенитални инфекции. Това е улеснено от дилатация на пикочните пътища, намаляване на тонуса на пикочния мехур и нараства при 70% от бременните жени глюкозурия. В 10% от бременните жени открити асимптоматични бактериурия. Рандомизирани контролирани проучвания са показали, че лечението на бременни жени с асимптоматична бактериурия е довело до намаляване на дела на преждевременно раждане и ниско тегло при раждане бебета. Интересно е да се отбележи, че именно тези неблагоприятни последици за жената и бебето, свързани AB. Нарастването на производството на IL-6, което е показано, че е ключов фактор за образуването на hepcidin, според някои, е рисков фактор за преждевременно раждане.

Една от причините gipoproliferativnogo еритропоезата при АВ може да бъде и постепенното повишаване на серумната концентрация на естроген по време на бременността. Инхибиторният ефект на естрадиола върху еритропоезата, което води до развитието на умерена анемия, е показано в експерименти при плъхове H. Horiguchi и сътр. Авторите смятат, че подобен механизъм може да е свързана с развитието на анемия при бременни жени. За развитието на бременността анемия, очевидно, изисква комбинация от hyperestrogenemia с повишени нива на инфраструк- (провъзпалителни цитокини). Т-клетки, стимулирани с естроген, могат да бъдат важен източник на повишена продукция инфраструк- време на бременност. Фактът, че повишени нива на инфраструк- не са наблюдавани при всички бременни жени с hyperestrogenemia може да се дължи на генетични и отнасящ се до способността на Т-клетки на високо производство на про-възпалителни цитокини в отговор на подходящи стимули в тези случаи. Високите нива на естроген при бременни жени могат да бъдат генетично определени. Ефектът на инхибиране на естроген се компенсира еритропоезата прогестерон и плацентарна лактоген, нивото на което се увеличава и при бременни жени.

DY Димитров се счита за нарушение на производството на кръвни клетки Характерна черта на всички акумулаторната батерия, причините за това са видели разработване при бременни жени "имунологични реакции gemoimmunnoy система." Активирането на клетъчно-медииран имунитет е потвърдено от откриване на повишени концентрации на неоптерин в урината. И най-високи концентрации неоптерин са открити в урината на жени в 3 триместър на бременността. Честота nezhelezodefitsitnoy анемия при бременни жени и е максимумът в 3 триместър. Известно е, че неоптерин - протеин синтезира чрез макрофаги и моноцити, е биохимичен маркер за активирането на клетъчния имунитет срещу различни инфекциозни, възпалителни и автоимунни заболявания. Според J.R. Wilczynski, имунен отговор по време на бременност и рак на базата на подобни механизми. По-специално, и в действителност, и в друг случай се наблюдава намаление на класически HLA антигени, повишена активност на Th-2 цитокини имуносупресивни лимфоцити и други фактори, и блокиращи антитела и индуцирането на апоптоза на имунните клетки.

Специално физиологичното състояние на организма на бременната жена, нараства, поради въздействието на продуктите fetoplacental сложна, тя е граничен състояние на равновесие между еритрона, имунни и хормонални системи на организма на бременната жена и плода. Това равновесие може да бъде нарушено поради различни патологични фактори (инфекции, хронични заболявания, хормонални нарушения, и т.н.), които усложняват бременност. В резултат на този дисбаланс е да стартирате няколко от горните патофизиологични механизми характеристика AHB и анемия при бременни жени.

Диференциална диагноза на анемия при бременни жени

Анемия при бременни жени се смесват група, представена IDA като анемия на възпалителни симптоми, но под влиянието на разработване патогенни механизми, изглежда, че са свързани с самата бременност AB, AHB срещу различни остри и / или хронични инфекциозни заболявания. След разглеждане на повече от 500 бременни жени с анемия, не сме определили нито един случай на макроцитна анемия (или в folievo-₁₂-дефицитни), което вероятно се дължи на широкото използване на мултивитамини комплекси по време на бременност като профилактична мярка. Въпреки това, в зависимост от наличните литературни данни, разпространението на макроцитна анемия при бременни жени е 4-5% в развитите страни и 25% в развиващите се страни. В допълнение, по време на бременност може да се случи, както и други видове анемия, типични за населението като цяло.

Видео: Усложненията от астма

типа АВ са разделени в две групи:

1. анемия с адекватна ЕРО в повечето случаи, представени от IDA;
2. анемия с недостатъчно ниско производство на ЕПВ.

Това разделение на групи патогенетично обосновано, тъй като тя дава възможност да изберете най-оптимална схема на лечение: Първата група - железни препарати във втората група - мерки, насочени към премахване на възможните фактори, които потискат еритропоезата (канализация огнища на инфекция) и, ако е подходящо лечение rHuEPO.

Жалби и медицинска история

Оплаквания на анемия по време на бременност обикновено се открива рядко, обикновено в присъствието на съпътстващи заболявания (гестоза, нефропатия и др.). Най-характерни са оплакванията на слабост, световъртеж, умора, в по-тежките случаи задух, тревожност и когнитивни нарушения. Обективно изследване трябва да се обърне внимание на кожата бледост, тахикардия, шум на сърцето. Чупливи нокти, косопад, суха кожа, стоматит феномен често наблюдаваните при хронична J., който разработи много преди бременността. Наличието и естеството на жалбите не зависи от вида на анемията. Кръвоизлив, екхимоза (подкожно кръвонасядане) може да се види със съпътстваща тромбоцитопения. Най-често бременни жени с анемия, не правят никакви оплаквания.

IDA бременни жени най-често се среща при жени с висок риск:

• нисък социално-икономически статус;
• многодетни семейства;
• menoraggii история (с кръвоизлив > 80 мл от месец);
• многоплодна бременност;
• Храни с ниско съдържание на месо и аскорбинова киселина;
• дарения (повече от 3 пъти годишно);
• ранна бременност;
• редовната употреба на аспирин.

външни доказателства

Трябва да се отбележи, че IDA и AHB нямат никакви специфични симптоми и те не могат да бъдат разграничени само въз основа на жалби и данни физическа проверка. В клиничната практика, предвид характеристиките на патогенезата на заболявания на еритропоезата при бременни жени, са доста често срещани анемия при смесен генезис.

лабораторна диагностика

Тъй като клиничните прояви на нестабилна и AB са неспецифични, централно да имат диагностични лабораторни данни. Както вече бе отбелязано, най основното значение за диагнозата на AB има сърцевина на синдроми проверка желязо: когато BWA IDA и желязо FJ депозиране на AB с нормален метаболизъм желязо (AHB подобни), и анемия на възпаление. Конкретни възникнат трудности при диагностицирането на анемия на смесени генезис, които не са рядко явление в акушерската практика. Според NM Waters и сътр., AB, заедно с AHB и анемия при хронична бъбречна недостатъчност, се отнасят до условията, при които задълбочен анализ на разстройства на еритропоезата е задължително и е свързано със значителни трудности. На следните лабораторни показатели могат да бъдат използвани в клиничната практика: хемоглобин, хематокрит, броят на ретикулоцитите и други показатели на еритроцитите. Разбира се, за рутинна диагностика на AB, не е необходимо да се използват всички тези маркери. В различните страни за диагностика AB своя одобрен диагностичен тест панел, използван в нормалната клинична практика, която може да съдържа 1, 2 или 3 лаборатория параметър. Въпреки това, центрове, които предоставят специализирани видове медицински грижи за бременни жени, набор от диагностични маркери трябва да бъдат увеличени.

За диагностициране на анемия е най-удобно и подходящо използване на индекси на червените кръвни клетки, издаден от автоматичен хематологичен анализатор.

RT (ретикулоцити). Те представляват млади еритроцити, в supravital петна, които показват, гранулиран филаментозен вещество. Въз основа на ретикулоцити в кръвта на всички анемии са разделени в giporegeneratornye и giperregeneratornye. Малък брой ретикулоцити анемия показва инхибиране на кръв, или поради недостатъчно производство ЕРО или дефицит необходимо за нормални еритропоезата съставки (желязо, фолиева киселина). Примери giperregeneratornyh са остра posthemorrhagic анемия и хемолитична анемия, в която ретикулоцитоза достига 60-250 ‰ или повече.

Феритинът серум (FS) - на желязо-съдържащ протеин, нивото на който отразява стойността на запасите от желязо депозирани. Понастоящем определянето на FS се счита за най-надежден тест за диагностициране J. (метод "златен стандарт"). Независимо от нивото на FS възраст < 20 мкг/л — самый ранний и специфический признак истощения тканевых запасов железа. При абсолютном дефиците железа (ЖДА беременных) уровень ФС < 12 мкг/л.

Еритропоетинът (ЕРО) - бъбречно хормон гликопротеин природата, е физиологичен регулатор на продукцията на червени кръвни клетки. Нарушаването на синтеза и секрецията на ЕРО играе важна патофизиологична роля в анемия от различен произход. Когато анемия развива в отговор на намаляване на окисление на тъканите, когато нивото на хемоглобина спадне под 100 г / л, е обратно пропорционално увеличаване на производството на ЕРО. Следователно, определянето на нивото на EPO е само полезно, когато нивото на хемоглобина < 100 г/л. Нормальный уровень сывороточного ЭПО независимо от возраста и пола составляет 5-30 МЕ/л.

От еритроцитни индекси за диагностика анемии най-значимият MCV, RDW и броят на ретикулоцитите. От нивото на MCV анемия се отнася до една от следните три групи:

1. микроцитична;
2. нормоцитна;
3. макроцитна.

В Съединените щати, няколко европейски страни и в Русия за рутинна диагностика на желязодефицитна анемия при бременни жени като маркери най-широко използвани го Hb и хематокрита. Въпреки това, поради значителните индивидуални различия в нивата на разреждане на кръвта при бременни жени, тези цифри могат да бъдат доста различни. Комплекс разстройства на еритропоезата във връзка с giperplazmemiey характеристика на бременността, което прави диференциална диагноза трудно AB. Като се има предвид, че AB е група от анемии от различен генезис, тяхната диференциална диагноза може да се основава само на нивото на хемоглобина.

Тя може да помогне при диагностицирането на AB и взета отделно JS маркер, популярна в Русия. Тази цифра е доста взискателни към формулировката, има значителни дневни вариации, но най-важното е, че се намалява и IDA, и обикновено в AHB и смесена генезис анемия, дължаща се на желязо депозит, свързани с увеличаването на производството на hepcidin.

Това е най-подходящото определение на сложни биохимични тестове с очакването за STJ. ниво STJ < 16% подтверждает железодефицитный характер анемии у беременных с ФС < 20 мкг/л.

Както вече бе отбелязано, FS е идеално J. маркер. концентрация PS < 20 мкг — надежный критерий АДЖ/ЖДА у беременной. Однако проявляемые ФС свойства белка острой фазы, могут маскировать ДЖ у беременных с ЖДА. Учитывая, что беременность относится к состояниям с системным воспалительным ответом диагностическая ценность ФС теста снижается. Тем не менее, по нашему мнению, этот маркер является наиболее доступным и полезным для дифференциальной диагностики АБ. В сочетании с НТЖ и некоторыми показателями гемограммы он позволяет определять лечебную тактику при АБ в большинстве клинических ситуаций.

Освен sTFR тест за диагностициране AB целесъобразно използване на индекса получава чрез разделяне на индекса от sTFR влизане FS (sTFR / дневник FS).

Очевидно е, че теста за определяне sTFR ще има висока специфичност за диагностициране на Й. бременни жени с гестационна възраст 12-15 седмици. В по-значително увеличение на активност на еритропоетин. J. Ранната диагностика позволява своевременно да назначи бременна жена се наложи допълнителен прием на желязо. Нашите резултати потвърждават необходимостта и ползите от възможно най-ранната диагностика J. при бременни жени. J. Ранната диагноза сред бременни жени (12-15 седмици.) ​​Е особено важно, тъй като неблагоприятни ефекти във формата на увеличен риск от поява на ниско тегло при раждане и преждевременно раждане, свързана с Джон в първия триместър на бременността.

Друг важен маркер за ясно разграничаване на дефицит на желязо синдроми като БАВ и желязо отлагане с AHB или анемия на смесен произход е hepcidin. hepcidin увеличава концентрацията на възпалителни състояния, по този начин значително по-ниски с IDA отколкото когато AHB анемии и смесен произход. Въпреки това, на точката на разделяне на изпитване и референтните интервали на стойностите на индекса на все още не са установени. В едно наскоро публикувано проучване на hepcidin се определят концентрациите на 116 бременни жени. Стойностите на индексите са в диапазон 0 - 58.6 нг / мл и средно 10.7 нг / мл. За съжаление, авторите се опитват да не се определи точката на разделяне на този маркер. комплекти за изпълнение на откриване hepcidin в клиничната лабораторна практика значително потиска ниската степен на съществуващите чуждестранни пазара системи за изпитване. По същата причина, недостъпно за широка употреба са чуждестранни търговски прибори за определяне sTFR. За да се реши този проблем ще позволи на местното производство на търговски тестове за определяне на sTFR и hepcidin.

Лечение на анемия по време на бременност

Основните методи на лечение са AB: ferrotherapy (перорално и интравенозно), eritropoezstimuliruyuschie препарати (ESP) в комбинация с ferrotherapy и преливане. Различните страни имат свои собствени препоръки, така че използването на конкретен терапевтични опции варират в широки граници. В Европа, по-голямата част от акушер-гинеколози предпочитат орални железни препарати - 90% (68-98%). В Швеция, 50% от бременните жени получават интравенозни железни препарати, докато в други европейски страни, средно, 13%. Като цяло, 2% (0-6%) от бременни жени с анемия, подготвени ESP в комбинация с ferrotherapy и 3% (0-12%) - преливане.

орална ferrotherapy

Водеща роля в многофакторна патогенеза AB има ZHDE, който се развива в резултат на специално синдром недостиг на желязо. Желязото се използва за лечение на анемия, за над 300 години. Оттогава през 1832 П. Bland публикувана неговата книга, желязо стана стандартното лечение за желязодефицитна анемия. Поради това, в продължение на много десетилетия, перорални железни препарати са в основата на лечението на желязодефицитна анемия при бременни жени.

Орална ferrotherapy е прост, сравнително евтин и ефективен начин за лечение на железен дефицит държави. Черни соли са лекарства за първоначална терапия и са най-често използваните в клиничната практика, имат сравними фармакодинамични и фармакокинетични свойства.

Няма окончателни данни за ползите от ежедневно, ежеседмично или интермитентно прилагане. Обикновено препоръчваната дневна доза за лечение на желязодефицитна анемия при възрастни е 120-200 мг / ден елементарно желязо. Използването на по-високи дози от желязо неправомерно поради повишения риск от странични ефекти и възможни усложнения ferrotherapy. Дневната доза се дава на две равни части между храненията. От практическа гледна точка доза от 100-200 мг / ден е компромис между необходимо и достатъчно количество желязо, за да се подобри Hb. Въпреки това, по-ниска доза от елементарно желязо могат да бъдат ефективни за коригиране на IDA.

Основният недостатък с перорално лечение на железни соли препарати е относително висока честота на нежелани странични ефекти (NPYA), която достига 20% съгласно EHA и 35-59% според други източници. Лечението с лекарства, железни соли има няколко последователи. Само 36% от бременните жени, които устно ferrotherapy редовно взеха добавки с желязо е възложена. Проучвания, проведени в Танзания и Индонезия, даде същите резултати - 36-42%.

Диария и констипация не са дозозависим NPYA и изискват симптоматично лечение или замяна продукт. NPYA характеристика на двувалентни железни соли са много по-рядко с препарати фери желязо, като например желязо (III) протеин suktsinilat и железен хидроксид (III) комплекс (полималтоза GZHPMK), като последната е по-добре проучени и има богат опит в употреба в IDA включително бременни жени. Засмукване GZHPMK не зависи от храната, други лекарства, така че може да се приема по време или веднага след хранене. А изследвания мета-анализ на GZHPMK ефикасност и безопасност при възрастни пациенти с IDA показват, че лекарството показва приблизително еднаква ефикасност с форми на соли на желязо (II) при значително по-ниско количество NPYA. Lethal токсична доза GZHPMK много по-висока от тази на железен сулфат (II) (> 2000 мг / кг в сравнение с 350 мг / кг, съответно). По този начин, когато възлагане честота GZHPMK NPYA може да бъде минимална. В конвенционални клинични ситуации, включващи абсолютен J. небременни, отговор на лечението с железни препарати орални достатъчно предвидими, с подходяща доза на лекарството и липса на кръвоизлив.

Устойчивост ferrotherapy

Основните причини за устойчивост на устната ferrotherapy са:

• погрешна диагноза на IDA;
• малабсорбция на желязо на фона на възпалителни и други заболявания на храносмилателния тракт;
• Други дефицит на желязо синдроми (желязо отлагане), развиващи се на фона на системен възпалителен отговор, поради увеличеното производство на hepcidin и свързаната с намалена абсорбция на желязо от стомашно-чревния тракт;
• получаване на отхвърляне на железни препарати;
• достатъчни дози или приемни средства от желязо с други лекарства и храни, което значително намалява абсорбцията на желязо в стомашно-чревния (антиациди, хинолони, чай, кафе, соеви продукти, Zn и магнезиеви соли);
• неконтролирано кървене;
• наследствен дефицит на желязо синдроми (ИРИДА и др.);

Фактът, че резистентността към ferrotherapy AB открити достатъчно често, винаги е било желанието да се подобри по някакъв начин на резултатите от лечението. С течение на годините, за лечение на желязодефицитна анемия бременни жени предполагат използването на а-токоферол и lipamid, витамин Е и unitiol, timogen и хипербарна оксигенация.

Като се има предвид, че липсата на орална ferrotherapy в повечето случаи, свързани с или ниска поносимост към лечението, или с малабсорбция на сол на желязо (II) в храносмилателния тракт, са ефективна алтернатива на железни препарати за интравенозно приложение. Мускулните добавки с желязо са с по-лоши показатели за безопасност. Използването на мускулно желязо се намалява, докато интравенозно желязото се използва все по-често в болниците в Европа и в целия свят.

интравенозно ferrotherapy

Прекалено концентрация на свободно желязо в кръвта стимулира образуването gidroksidradikalov които са потенциални канцерогени и токсини инхибират имунната защита и да увеличат податливостта към инфекции.

Най-голям клиничен опит с IDA по време на бременност е желязна захароза ( "Be-nofer").

интравенозна инжекция

Нов наркотик за венозно желязо ferrotherapy наскоро регистрирано в Русия, е желязо karboksimaltozat на (НОК) - "Ferinzhekt". Това е макромолекулен желязо (Ш) -хидроксид-въглехидратен комплекс. Всяка молекула се състои от получаване на полиядрени желязо (III) hydroxyechinenone Сидни център и въглехидратна обвивка, която дава афинитет с феритин. Желязото се потапя в комплекса, което намалява вероятността от токсични ефекти. LCM има няколко важни предимства пред други интравенозно железни препарати:

1. високата профил на безопасност, който не изисква въвеждането на дозата тест преди първото приложение на лекарството;
2. възможност за еднократно приложение в доза от 1000 мг за 15 минути (в сравнение с въвеждане на железен захарат същата доза изисква 161 минути);
3. възможност за 1-2 пъти на пациента пълна проектантска разбира доза желязо.

Терапевтичната ефикасност на LCM е оценено в няколко големи мултицентрови проучвания при пациенти с латентна J. и IDA, тежки маточно кървене, следродилна анемия и диализа.

Преливането на кръв в анемия бременна

В съвременната акушерска практика при лечението на AB кръвопреливането трябва да бъде по-скоро изключение, отколкото правило. Клинични случаи, в които те могат да бъдат показани включват тежка анемия Hb - 40-50 г / л и хемодинамично декомпенсация при майката. Показания за кръвопреливане при бременни жени трябва да бъдат рязко ограничени и оправдани само в крайни случаи, в случай на животозастрашаващи ситуации. Според данни от литературата, честотата на преливане в специализирани клиники в Европа, средната стойност е 3% (0-12%). В клиниката по акушерство в Университета на Цюрих, тази стойност е равна на 0.5-1%. Комбинирано лечение rhEPO препарати и интравенозно желязо е надеждна алтернатива на кръвопреливане.

Международни Препоръки за лечение на анемия при бременни жени

В Англия определяне на хемоглобин за идентифициране на КБ се извършва в първия пренатален посещението, 28 и 36 (ако има 28 ned.bylo намалели Hb) в седмици. бременността. Във Франция, нивото на хемоглобина изпробва при всяко посещение при лекар. В Швейцария и Германия, интравенозно ferrotherapy препоръчва за бременни жени с Hb < 90 г/л, тогда как в странах Азиатско-Тихоокеанского региона — при Hb < 100 г/л.

Национална програма за контрол на анемията, правителството на Индия (Национална програма за контрол на Анемия, правителството на Индия, 1987) препоръчва започване на лечение с IDA бременна железен сулфат.

Терапевтични и диагностични тактика с анемия бременна

В момента в Русия има не приемливи клинични насоки за лечение на AB. Най-често използвани за лечение AB орално железни препарати, често недостатъчно високи или ниски терапевтични дози, за дълго време, въпреки резистентността към терапията. В резултат на това, както и поради честото устната NPYA ferrotherapy бременни жени често отказват лечение. Използване на венозно добавки, съдържащи желязо, когато AB се ограничава частично поради съществуващата недоразумението все още се нуждаят за интравенозно ferrotherapy, отчасти поради страх от опасност от анафилаксия не са типични за "нов" интравенозно добавки, съдържащи желязо. Има случаи, когато с висока доза интравенозно ferrotherapy администрирани без предварително одобрение Й. бременни жени с анемия (дори и да има възможност за такава проверка в лабораторни условия), което разбира се е неприемливо. Що се отнася до рекомбинантна EPO, прилагането му в АВ в момента е извън обхвата на международни клинични насоки.

Профилактика на анемия по време на бременност

Честото развитие на желязодефицитна анемия по време на бременност е факт, че по принцип се счита за липса на физиологична адаптация към нарастващата необходимост от желязо по време на бременност. Ето защо, превенция на наркотиците J. (добавки) при бременни жени е широко разпространена в много страни по света.

Дневната нужда от желязо при бременни жени се оценява като 27 мг. По-ниски нива на потребление при жени с достатъчно запас от желязо може да доведе до анемия. Heme желязо е биологично по-достъпни и по-добре се абсорбира от не-хем.

Въпреки това, продукти, съдържащи не-хем желязо, също са важен източник на неговата експозиция.

Продукти съдържащи хем желязо (100 г варено продукт).

абсорбцията на желязо е значително повишена в присъствието на аскорбинова киселина. Следователно, най-благоприятно използването на продукти, съдържащи желязо в комбинация с храна, обогатена с витамин С (пъпеш, грейпфрут, киви, портокал, папая, манго, ананас, лимонов сок и т.н.).

Продукти, съдържащи не-хем желязо (100 г).

Целта на профилактиката е да се елиминират евентуални неблагоприятни последици от недостиг на микроелементи частност.

Тактики J. профилактика по време на бременност може да бъде различен и зависи от състава на населението, в които той се използва. В най-развитите страни, не е необходимо рутинно ferroprofilaktika преди бременността, докато в развиващите се страни е необходимо.

Многобройни данни показват, че ефикасността на ежедневна употреба желязо в много отношения превъзхожда използването на желязо 1 или 3 пъти седмично.

Една група от норвежки и датски учени и клиницисти през 1993 г. да създаде схема за превенция J. въз основа на възможно най-бързо определяне на нивото на FS:

• FS > 60 нг / мл - железни препарати, които не са показани;
• FS = 20-60 нг / мл - препоръчани железни препарати с 20 седмици. бременност;
• FS < 20 нг/мл: требуется сапплементация железа с 12-14 нед. беременности. При сопутствующей анемии лечение проводится как при ЖДА.

J. Разпространението сред жените в репродуктивна възраст в Русия остава висока. Съответно, всички те трябва да ferroprofilaktike бременност.

А по-късно възлагане на добавки, съдържащи желязо може да се подобри хематологичните показатели, но не премахва лошите ефекти J. за майката, така и за детето.

Видео: Прегледайте AliveMax - Камъни в бъбреците, подуване, бучки по врата - атером

Вторична профилактика на IDA дава на бременни жени, лекувани с желязо добавки на IDA.

За профилактика на анемия при бременни жени, свързани с недостатъчно ниско производство на EPO на фона на различни инфекциозни заболявания са от голямо значение пренастройване огнища на инфекции, ранно откриване и лечение UII, бактериална вагиноза, корекция на хормонални нарушения.