Тежка задух по време на бременност в ранните и по-късните етапи: причините, какво да правят,

Недостиг на въздух по време на бременност обикновено се появява в резултат на физиологични промени и други по-малко общи условия. Поради липсата на съответните проучвания честотата на тези условия по време на бременност е трудно да се прецени. Задух - задух чувство - да се разграничава от тахипнея - учестено дишане. Дихателна честота е от решаващо значение за оценка на тежестта на заболяването, лекарите често обръщат малко внимание на тази цифра. Цианоза - ненадежден показател за хипоксия, особено по време на бременност, когато е възможно анемия.

Причините за недостиг на въздух

Най-вероятните причини или добре познат рядко усложнение на бременността, което води до недостиг на въздух, като амниотична емболия течност. Въпреки това, повечето от причините за същото, както и при разглеждането на една бременна пациент с недостиг на въздух трябва да се подхожда като към не-бременна. Тези съображения са разделени на физиологични, свързани с горните дихателни пътища, на дихателните пътища, гърдите, сърцето (виж Недостиг на въздух по време на бременност :. Сърдечни причини), и метаболизма.

Non-сърдечни причини за диспнея по време на бременност

физиологични причини

Физиологични диспнея обикновено започва в I или II триместър на бременността и с увеличаване на времето се увеличава неговата честота. Физиологични задух - скоростта, с 60-70% от бременните жени. Основен диагностичен проблем - диференциалната диагноза на по-сериозни състояния. Физиологични задух по време на бременност е сравнително лесно, по-рядко са тежки и, странно, се намалява или поне не се увеличава по време на доставката. Недостиг на въздух в покой е рядкост и ежедневната активност и поносимостта към физически упражнения обикновено не е засегната.

Многобройни проучвания с цел оценка на белодробната функция по време на бременност са противоречиви резултати. Тези промени - адаптивен механизъм за нарастващите нужди на развиващия се плод на кислород. Най-важните и добре изследвани промените - минути увеличението вентилация от 20-40% (приливен обем х дихателна честота) поради висока приливна обем. Честотата на дишане не се променя или леко увеличен, така че високи приливни обеми могат да бъдат отнесени към по-голяма дихателните усилия. Като резултат от активирането на proprioceptors гръдната стена има усещане за недостиг на въздух, което обяснява защо понякога пациентите се оплакват от затруднено дишане.

За да се изключи други причини за недостиг на въздух са важни X-лъчи и белодробна функционални тестове, но всеки специфичен диагностичен тест за физиологичен задух

бременни жени отсъства. Диагнозата се основава на клинични признаци, които обикновено са резултат от радиография на гърдите и функционални белодробни проби.

Младите жени се среща често проблемно дишане, това често се случва по време на бременност. Пациентите обикновено се оплакват от недостиг на въздух, което се случва извън контекста на клиничните симптоми и ежедневни дейности. Проблемни дишане се случва в покой и по време на разговор, както и по време на тренировка. задух често се описва по следния начин: "трудно е да поемете дълбоко дъх", или като "усещане за запушване на дишане в гърдите." Както и с физиологичен диспнея бременна дадено физическо изследване е нормално, с изключение на евентуална учестено дишане.

Терминът "проблемно дишане" обхваща много клинични прояви, най-известният от които - хипервентилация. Тези условия не са животозастрашаващи, но те причиняват значително безпокойство на пациенти, при които има психологически проблеми или психично заболяване.

дисфункция на гласните връзки също е посочена като проблемно дишане, симптоми на недостиг на въздух в нея същото. Все пак, това състояние често се разглежда пристъпи на задух и може да имитира астма, с които често се комбинира. Приблизително 10% от остри пристъпи на астма в действителност - в резултат на дисфункция на гласните струни. Заболяването се диагностицира чрез история, данни спирометрията, показващи спад в обема на вдишвания въздух и ларингоскопия. разкривайки затваряне на гласните струни на вдишване и издишване времена. Изследването може да разкрие изрично или инспираторен стридор стридор за преслушване на гръдния кош, простираща се от гласните струни, но обикновено е между всички атаки нормални.

Горните дихателни пътища

Носни задръствания (вж., Запушване на носа по време на бременност), защото на ринит, поради оток на лигавицата, хиперемия, задръстванията в капилярите и лигавицата хиперсекреция, че е причинено от увеличените нива на естрогени, отговарят на 30% от бременните жени. Това се случва най-вече в триместър III, и по-тежки задръствания има усещане за недостиг на въздух.

дихателните пътища

Обструктивни заболявания на дихателните пътища

Астма - най-често обструктивна болест на дихателните пътища, получена по време на бременност. Той се среща в 0,4-7% от жените, но обикновено астма диагностициран преди бременността. Заболяването се характеризира с пристъпи на задух и хрипове, утежнени от усилие и чувствителни към инхалирани бета-агонисти. На преглед при липса на лечение, или по време на обострянията показва значимо експираторен задух. Диагнозата се потвърждава и от 2-седмичен метра връх поток, който открива типичният и значително намаляване на общата променливост на върховете. Неконтролираното астма се диагностицира чрез един от следните симптоми: устойчиви смущаващи симптоми, нощните симптоми, често използване на инхалирани бета-агонисти, остри и ограничаване на физическата активност.

По време на бременността, 1/3 симптоми пациенти с астма се влошават, а другата 1/3 - улеснено, а останалите - не се променят. Въпреки това, известно е, че по време на бременността повече от Y3 жени намали консумацията на инхалаторни кортикостероиди, което води до повишено натрупване на в спешното отделение. Използването на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) предизвиква появата на симптоми или влошава астма.

Кистозна фиброза, бронхиектазия обикновено диагностицирани преди бременността и се характеризира с чести инфекции на дихателните пътища и повишена кашлица с храчки вискозно безцветно. Недостиг на въздух се случва, когато умерено или тежко заболяване. По време на обострянията случи хемоптизис и болка в гърдите, чести епизоди на пневмоторакс, особено в муковисцидоза. Когато mukovis-tsidoze често се наблюдава малабсорбция и steatoreyu- синузит - в двете заболявания.

Аускултация над засегнатите райони обикновено слушат намокрете инспираторен пращене. Диагнозата се потвърждава радиография на гърдите, но понякога с муковисцидоза изисква компютърна томография с висока разделителна способност (HRTC) - и избраният метод за съмнение за бронхиектазии. При установяване на бременност понякога е необходимо в това проучване. Въпреки това, ако резултатът не се променя съществуващото лечение може да бъде отложено.

Хронична обструктивна белодробна болест развива с история на пушене за най-малко 20 опаковки години - броят на цигари пушени на ден, умножена по броя на годините на пушене, разделени от 20 (броят на цигари в опаковка). В тази връзка, те са по-вероятно да се появи при бременни жени на възраст над 35 години. Основният симптом - задух при усилие за намаляване на преносимостта. Заболяването е придружена от кашлица, храчки сутрин (хроничен бронхит). По време на обострянията е налице обща отслабване на дихателната шум или хрипове. Заболяването се среща много често, въпреки че това се случи в по-стари жени възрастова група. За него често се потърси медицинска помощ, отколкото всеки друг респираторни заболявания. Заболяването не се диагностицира, докато значително намаляване на белодробната функция. Основният метод за диагностика - спирометрия. На рентгеново - нормална или само излишната светлина високомерие.

Облитериращ бронхиолит - сравнително рядко и трудно за диагностициране на заболяването. Клинични и радиологични характеристики неразличими от астма с обструкция на дихателните пътища ниско. Историята може да бъде инфекции на дихателните пътища при децата.

Паренхимни и интерстициална белодробна болест

Честотата на пневмония при бременни и небременни същото. Началото на заболяването с остър кратка история на задух, кашлица и хрема, храчки и плеврална болка в гърдите. Историята се предхожда от възпалено гърло, настинки и грипоподобни симптоми. Понякога, като микоплазма пневмония, болестта продължава няколко седмици. Когато определя разгледана тахипнея, слуша хрипове и бронхиална дишане. Диагнозата се потвърждава от радиография на гърдите, разкривайки области на белодробната тъкан печат. Пневмония, пневмония усложнява инфекция с човешкия имунодефицитен вирус (HIV), обикновено проявява суха кашлица в продължение на няколко седмици и прогресивна диспнея. Ракла рентгенова обикновено се наблюдава двустранни интерстициални инфилтрати, въпреки че се наблюдава този модел на скоростта. За да се получи материал за цитология, бронхоскопия, често е необходимо.

При бременност, поради тенденцията към гастро-езофагиален рефлукс е обща аспирация пневмонит, които могат да възникнат по време на раждане или по време на обща анестезия индукция. Резултатът е клинично състояние, което е неразличима от пневмония, която води до дихателна недостатъчност поради остро увреждане на белия дроб или синдром на респираторен дистрес при възрастни, остра (ARDS).

Остро белодробно увреждане, или остър респираторен дистрес синдром се среща в 0.2-0.3% от бременна. Неговата кауза пневмония, аспирационна пневмония, еклампсия или околоплодна течност емболия, симптомите на която са показани в първия етап. Диагнозата се потвърждава и от влошаването на запечатването и укрепването на всички белодробни полета на рентгенови снимки.

В туберкулоза има диспнея с обширни двустранни лезии на белодробния паренхим. В историята - кашлица, загуба на тегло, кръвохрак и нощни изпотявания, често в съчетание с основните рискови фактори, като например етническа или семейна история. Изисква храчки за кисели бактерии и гърдите рентгенови лъчи, които определят изразен потъмняване (ако пациентът е приет с диспнея), често да образуват кухини. При липса на храчки за хора с бронхиална смивки необходимо бронхоскопия.

Белодробни метастази, например хориокарцином, рядко се наблюдава и лесно диагноза на гърдите радиография, в която идентифицира един или повече възли с различни размери. Симптомите обикновено се появяват с обширни метастази - задух, кашлица и хемоптиза. Въпреки това, на преслушване на патологията на гърдите не слуша. Метастази в хориокарцином плеврата показват, плеврален излив.

Саркоидоза е често срещана при млади жени, особено тези, които принадлежат към афро-карибски етническа група, с които той често е по-тежка. В присъствието на белодробни инфилтрати или понякога с богат медиастинален лимфаденопатия, компресиране главните бронхи, има недостиг на въздух. В този случай, има кашлица, загуба на тегло и загуба на други органи - на кожата или очите. Аускултация не определят отклонения от нормата или да слушате мокри инспираторен хрипове или затруднено дишане. Понякога разкрие лимфаденопатия, и кожни лезии. С подходяща клинична диагноза се потвърждава само с рентгеново. Серум на ангиотензин-конвертиращия ензим, обикновено се увеличава. Понякога биопсия е необходимо, например, бронхиалната лигавица от бронхоскопия.

Пациент интерстициално белодробно увреждане може да бъде причинено от, например, нитрофурантоин или Amiot-Daron. Nitrofurantoin® използват за продължително лечение на повтарящи се инфекции на пикочните пътища, причиняващи остри и хронични форми на интерстициални белодробни лезии с тежка, животозастрашаваща хипоксия. Амиодарон се използва за лечение на сърдечни аритмии в доза от 200 мг дневно, може да доведе до остра пневмония честота (0.1-0.5%), последвано от белодробна фиброза честота (0.1%). Тези явления са по-чести с увеличаване на дозата и продължително лечение. Обичайните симптоми на тези условия. - недостиг на въздух и суха кашлица. Аускултация на гръдния кош в по-ниските белите дробове и от двете страни да слушате ситно инспираторен пращене.

Лимфангиолейомиоматоза - рядко заболяване, което се среща изключително при млади жени в детеродна възраст и поради това трябва да бъде включен в диференциалната диагноза на диспнея по време на бременност. Клиничните прояви - интерстициална белодробна болест, повтарящи пневмоторакс, понякога двустранно, често има очевидна връзка stuberoznym склероза. Аускултация на гръдния кош може да бъде нормална или разкрие фино инспираторен хрипове. Има някои признаци на влошаване на limfangioleyomatoza на потока по време на бременността. Съмнение за заболяването протича въз основа на клинични и рентгеново, но е необходимо да се потвърди диагнозата компютърна томография с висока резолюция (HRTC).

Раковите лимфангитис срещнат по време на движение метастатичен рак на гърдата, то причинява силна задух и суха кашлица. Както с лекарство интерстициална белодробна болест, хипоксия наблюдава изразено.

Придобита алергичен алвеолит - сравнително рядко заболяване, свързано с разграничим спусъка антиген - спори на термофилни актиномицети мухлясала сено ( "светлина фермер"). Има прогресивно задъхване, хрипове и кашлица, рентгенова светлината на откритите инфилтрати, често разположени в горната част на листа.

Фиброзиращата алвеолит е по-често при млади жени през втората половина на живота, тя е свързана с автоимунни заболявания - ревматоиден, склеродермия и лупус, и тя трябва да се разглежда в диференциалната диагноза на диспнея по време на бременност. Той принадлежи към много страни, от които най-често срещаната обичайната интерстициална пневмония, неспецифична интерстициална пневмония. Характерно за прогресивно задух, кашлица и аускултация - фино двустранно инспираторния пращи в средата на края на вдишване. Понякога се сгъсти терминалните фаланги, но в ранните етапи и когато леко заболяване не се случи. На рентгенова снимка в долните части на белите дробове обикновено се открива двустранно интерстициален затъмнение, но да се определи вида на заболяването и потенциалния отговор на терапия изисква компютърна томография с висока резолюция (HRTC). Белодробни функционални тестове, както и при други интерстициални белодробни заболявания, показват трансфер фактор намаляване (дифузно капацитет).

В автоимунни заболявания, има криптогенен пневмония, която започва с остър задух, кашлица и хипоксия. Паренхимни затъмняване често е фокусна характер, отколкото с фиброзен алвеолит. При бременност, посочените по-горе хроничните заболявания не винаги се случват хронично, някои от тях са със сравнително остро начало.

плеврален патология

Плеврален излив, пневмония или туберкулоза причинява недостиг на въздух, особено при умерено или голям обем течност. Редки причинява плеврален излив при бременност лимфангиолейомиоматоза (chylothorax), хориокарцинома, рак на гърдата и други злокачествени тумори, диафрагма разкъсване по време на раждане. На преглед на гърдите разкрива тъпота на удар и липса на дишане или изключване на звука над излив. Малък излив може да бъде безсимптомно. Запитан дали раждане предразполага към натрупване на плеврален излив, diskutabelen. Изследване на раждането гърдите радиографии разкрива голям брой изливи, но с използване на ултразвук увеличава честотата са наблюдавани изливи.

Емпиема и пневмоторакс се обсъжда в друга част се отнася до не-сърдечна причини за болка в гърдите.

гръдната стена

Затлъстяването индекс (телесна маса >30) често води до недостиг на въздух и намаляване на толерантност упражнения. Всички други резултати от проучването могат да бъдат нормални. Нарушаването на механиката на дишането или диафрагмата парализа когато kyphoscoliosis, анкилозиращ спондилит и невромускулни заболявания, водещи до дихателна недостатъчност. Всеки пациент с един от тези заболявания, които се оплакват от недостиг на въздух, е необходимо да се определи състава на артериалната кръв газ за откриване на хипоксия и хиперкапния.

Здравина на диафрагмения мускул се случва, когато синдром на овариална хиперстимулация и изрази Polyhydramnios. Лечението зависи от тежестта на синдрома на овариална хиперстимулация и бременност.

метаболитни нарушения

Анемия - често срещано състояние по време на бременност, което обикновено води до намаляване на толерантността към физическо натоварване и слабост, но не и за недостиг на въздух. Необходимо е да се проучи конюнктивата и нокти леглото, като се отбелязва като цяло бледност, но тези признаци са ненадеждни, и винаги трябва да бъде да се определи нивото на хемоглобина.

Понякога задух - проява на тиреотоксикоза. Типичните симптоми - намаляване на телесното тегло, изпотяване, диария, раздразнителност и тремор, тахикардия, и очни симптоми. На преглед на шията може да се намери на гуша. Диагнозата се потвърждава от функционални тестове на щитовидната жлеза.
Диспнеята поради остра и хронична бъбречна недостатъчност, метаболитна ацидоза, и сепсис. Въпреки това, диагнозата трябва да отговаря на клиничната картина.

Причината за диспнея по време на бременност е настроен на базата на анамнеза и физикален преглед, но за да се избегнат сериозни заболявания се нуждаят от радиография на гърдите. Много хронични заболявания нарушават плодородието и затова рядко се първо, открити по време на бременност. Затова внимавайте медицинска история.

история

В миналото: на жалби

• Началото на симптомите, свързани с гестационна възраст.
• Продължителност, хроничен характер, произход и тежестта на диспнея.
• Упражнение толерантност, особено дневна активност, като изкачване на стълби.
• Наличието или отсъствието на кашлица, храчки, или хемоптиза.
• Освобождаване от използването на инхалатор.
• Сърцебиене.
• Болка в гърдите.
• Загуба на тегло, треска, анорексия, неразположение.
• Болката в краката.
• Заболявания на носа и околоносните синуси.
• Възпалено гърло, болки в ставите и миалгия.

Предишна медицинска история

Той включва следните заболявания:

• астма, сенна хрема, екзема;
• туберкулоза провеждане BCG (Bacille Calmette-Guerin), кистозна фиброза, бронхиектазия, други белодробни заболявания;
• саркоидоза, kyphoscoliosis, невромускулни заболявания, сърдечно-съдови заболявания, повтарящи се инфекции на пикочните пътища;
• злокачествени заболявания (рак на гърдата), имуносупресия (HIV +);
• психични заболявания;
• белодробна емболия или тромбофилия.

история на наркотици

• Амиодарон, нитрофурантоин, НСПВС, и инхалатори.

психическо история

• Симптомите на тревожност или депресия. фамилна анамнеза
• Нарушения на кръвосъсирването, астма, атопия, туберкулоза, рак на белия дроб и саркоидоза.

социална история

• Способността да продължи нормален живот, по-специално, за да отидете на работа, да изкачва стълби, работят къщна работа, ходене по магазините.
• Настаняване или пътуване в региони с високо разпространение на туберкулоза и контакт с пациенти с туберкулоза.

медицински преглед

Общ изглед: объркване, изпотяване, тремор, хипертермия, цианоза, бледост, затлъстяване, клубна, лимфаденопатия, БЦЖ белег, гуша, exophthalmos, изостават век. Външен вид отразява тежестта на заболяването или показва възможна причина.

Сърдечно-съдова система: аритмия, ниско или високо кръвно налягане, повишено налягане в югуларни вени парастерналната нагоре-надолу галоп, Murmur, перикардиална триене.

Дихателна система: честотата на използването на допълнителни мускули с атмосферно пълнене, kyphoscoliosis, изместването на трахеята, тъпота на удара в гърдите, хрипове, бронхиална дишане, отслабването или липса на дихателни шумове, пращене.

Млечните жлези: тумори, когато посочените по-добре изпълняват мамограми.
Неврологични симптоми включват мускулна слабост, фасцикулации, слабост на горните или долните крайници, загуба на усещане, церебрални симптоми.

изследователски методи

рентгенографски

Често пациента, нейният партньор, медицински или друг персонал, повдигат въпроси относно риска от излагане на йонизиращо лъчение върху плода.

Погълнатата дозата на лъчение, които могат да бъдат подложени на плода по време на бременност е 5 рад - еквивалентно на 71000 гърдите рентгенови лъчи, компютърна томография ангиография 50 белодробната артерия или V / Q-сканиране. Тези цифри трябва да бъдат взети предвид, когато се обсъжда необходимостта от научни изследвания с бременни жени.

Въпреки това, рискът от развитие на рак на плода по време на предстоящия живот при излагане на доза лъчение е неизвестен. Служители на Американския колеж по радиология твърдят, че бременността радиологични процедури може да се извършва само в случай, че те са необходими за лечение на пациенти. Що се отнася до някакви странични ефекти върху плода, е необходимо да се вземат предвид рисковете от неизпълнение на важни радиологични изследвания и да информира пациента. В най-общи изследвания на експозицията е минимално. Изследвания играе важна роля в вярната диагноза, която ви позволява да разработи подходящ план на лечение.

Радиография на гърдите играе решаваща роля за диагностика на заболявания на дихателните пътища - пневмония, плеврален излив, пневмоторакс, туберкулоза и саркоидоза. Без тази проста проучване невъзможно за адекватно лечение на пациента правилно или не поема причини недостиг на въздух. V / Q-сканиране е необходимо за диагностициране на белодробна емболия. Ако резултатите от V / Q-открити сканиране само вероятността от белодробна емболия и има умерено или високо подозрение на заболяване могат да се възползват Computer Томографен Ангиография белодробната артерия. Компютърна томография с висока разделителна способност се използва за диагностика на бронхиектазии и интерстициални белодробни заболявания. Ако резултатът е малко вероятно да се промени подхода към лечението на болестта, тя може да бъде отложено до следродовия период.

Въпреки допустимостта на радиационната доза по време на КТ на гръдния кош за плода, като се смята, че съществува висок риск от рак на гърдата при бременни жени. При жени под 35-годишна излагане на доза от 1 рад увеличава риска от рак на гърдата през живота си с 14%. Когато компютърно томографско ангиография белодробна артерия действа доза от двете гърди е 2-3.5 рад.

функция на белите дробове

При бременност, най-значимите показатели на белодробната функция - форсирания експираторен обем (количество въздух) за секунда (ФЕО1) и съотношението на FEVl / форсиран витален капацитет (ФЕО1 / ФВК) - не се променят (ДСИЦ - общият обем на въздуха, че човек може да издишате на един дъх ). При нормална спирометрия (FEV1, FVC, и съотношението на FEV1 / FVC) на прост преносим спирометър може да се изключи всякаква обструктивна белодробна болест (астма, кистозна фиброза, бронхиектазия, хронично обструктивно белодробно заболяване) като тежест, която може да доведе до диспнея. В добре контролирани резултати астма може да бъде нормално. За спирометрия с обструктивно белодробно заболяване, характеризиращо се с ниско съотношение на FEV1 / FVC (<70%), низкое значение FEV1 (<80%) и типичная выделенная кривая поток-объем, вызванная обструкцией мелких дыхательных путей.

Спирометрията трябва да изпълнява и интерпретира само от обучен персонал. Невъзможно е да се правят изводи за компютърни разпечатки. Необходимо е да се обърне внимание на инспираторния поток обем линия, която може значително да се свива, когато дисфункция гласните връзки. Регистрирайте връх поток е важно за диагностициране на астма и най-голямата полза ще измерване на този параметър, най-малко в продължение на поне 2 седмици.

По-подробни белодробни функционални тестове, като например капацитет за съхранение (фактор трансфер) и статични белодробни обеми, полезни за диагностициране и проследяване на интерстициално белодробно заболяване се извършва в специализирани лаборатории. Когато оксиметрия, докато се разхождате на пациента предлагат разходка в продължение на 6 минути с ръчен оксиметър, разположен на среден пръст. Когато необяснима недостиг на дихателния тест е полезно поради две причини. Първо - това показва колко далеч пациентът може да върви по това време и колко спирки той delaet- второ - тест разкрива дали намаляване на кислородното насищане е достъпно по време на оксиметрия. По този начин ще може да се определи обективно разстоянието, което може да премине на пациента, както и да се определи значителната дихателни нарушения.

кръвни изследвания

При проверката на бременна с маркирани диспнея необходимо да се вземат кръв за хемоглобина, броят на левкоцитите, урея, електролити, D-димери и функцията на щитовидната жлеза тестове. Липса на D-димери елиминира белодробна емболия и необходимостта V / Q-сканиране. Нивото на D-димер прогресивно се увеличава преди раждането, тази цифра е по-подходящ за ранна бременност. Наличие на D-димер относително неспецифично и тяхното ниво може да бъде увеличена, например за инфекции.

Артериалната кръв газ да бъдат определени във всеки пациент в нужда от по-нататъшно изследване и особено със съмнение за белодробна емболия или пневмония, тъй като в тези заболявания обикновено се случва, изразен хипоксия (ниско Ra02).

Когато пациент с недостиг на въздух трябва да се консултирате пулмолог?

Причините за изпращане на бременна жена да се консултирате с пулмолог:

• прекомерно изразена odyshka- прогресия на недостиг на въздух;
• тежък задух;
• Показания за CT на гръдния кош;
• необходимостта от подробно изследване на белодробната функция, съдържащ дифузия капацитет, статични белодробни обеми оксиметрия или ходене;
• неопределени резултати или интерпретация на спирометрия;
• несигурна диагноза.

Недостиг на въздух по време на бременност обикновено е с физиологичен характер. Като правило, цялостна история, физически преглед и рентгенография на гръден кош, за да се изключи сериозно заболяване. Ако е необходимо, прави просто изследване на белодробната функция, която е от решаващо значение за диагностициране на заболявания на дихателната система.

Недостиг на въздух по време на бременност: сърдечни причини

Бременните жени често се оплакват от недостиг на въздух, което може да бъде свързано с физиологични промени. Въпреки това, диспнея в комбинация с всяко от следните състояния повдига подозрения за наличието на сърдечно-съдови заболявания:

• ортопнея - задух в легнало положение;
• Пароксизмална нощна диспнея - задух внезапно отправна през нощта;
• аритмия - нередовен сърдечен ритъм.

Списъкът на косвени причини за смъртност при майките в сърдечно-съдови заболявания във Великобритания е на второ място след самоубийството. Кардиомиопатия и вродена болест на сърцето - две основни условия на животозастрашаваща на майката и плода.
Във Великобритания, първоначална идентификация на ревматична болест на сърцето по време на бременност е много рядко, но това може да е проблем в някои етнически групи. В допълнение, бременни жени, има и други не-сърдечни причини за диспнея, като желязодефицитна анемия. Преди да търси сериозни сърдечни причини следва да бъдат изключени влошаване на белодробни заболявания. Тази глава обсъдени сърдечни причини за диспнея, които могат да бъдат разделени на кардиомиопатия и вродени аномалии.

кардиомиопатия

Кардиомиопатия по време на бременност са разделени на 3 вида: след раждането, дилатативна и хипертрофични. Забавена и хипертрофична кардиомиопатия се появят във всяка жена, и се проявява във всеки един етап от бременността. Следродилна кардиомиопатия - предимно млади жени от афро-карибски етническа група през последния триместър на бременността или през първите 6 седмици след раждането.

Следродилна кардиомиопатия

Следродилна кардиомиопатия е рядкост - 1 в 000 бременности 3000-15. Нейната патогенеза е ясно, като се смята, че това е някаква форма на миокардит, вероятно вирусно. Майчина смъртност достига до 20%, но по-добър резултат за плода.

Лечението е сходен на онзи на всяка форма на кардиомиопатия с намалена систоличното вентрикуларна функция. Основният проблем - оценката на риска от рецидиви при бъдещи бременности. Необходимо е да се наблюдава редовно ЕКГ пациент да се оцени функцията на лявата камера, която помага предварителна оценка на риска от рецидив и резултатите от бъдещи бременности. Въпреки това, по време на следващите бременности има значителен риск от повторение на симптоматична сърдечна недостатъчност и устойчиви левокамерна дисфункция.

кардиомиопатия

Бременните жени не могат да понесат това заболяване. Ако функционалната класификация на (NYHA) пациента New York Heart Association е бил отнесен към група >11, рискът от майчината смъртност е 7%. В допълнение, има висок риск от сърдечна недостатъчност. Диференциална диагноза на бременността и задух на сърдечна недостатъчност се извършва въз основа на задълбочени клинични прегледи. Сърдечна недостатъчност се обработва по същия начин както при небременни, но преди доставката да се избегне прехвърляне на ангиотензин-конвертиращия ензим, получаването на което е свързано с бъбречна агенезия плода.

хипертрофична кардиомиопатия

Жените с HCM обикновено понасят бременността добре. Адаптиране на лявата камера възникне физиологично. В този случай, заболяването е благоприятно, защото кухината на лявата камера е малък. Сърце шум и повишена градиент на изтичане от лявата камера може първо да се появи по време на бременност.

Майчината смъртност е рядкост, на доказателствата повишен риск от внезапна смърт по време на бременност, не. Въпреки това, диагностиката и наличието на генетичен компонент, което води до значително аларма. При бременни и небременни жени за извършване на диагностика ехокардиография, ЕКГ, упражнения тестове, амбулаторно мониториране на ЕКГ и генетична консултация.

При жени с тежка диастолна дисфункция развиват задръстванията в белите дробове и дори внезапна белодробен оток. Имаме нужда от продължителна употреба на бета-блокерите и полезен прием на малки дози диуретици. За профилактика на тахикардия препоръча почивка в комбинация с бета-блокери.

Когато предсърдно мъждене жени с хипертрофична кардиомиопатия често се предписва нискомолекулен хепарин натрий (хепарин) и бета-блокери. Когато не е възможно да се контролира сърдечната честота след изключване на наличието на тромб в лявото предсърдие трансезофагеалната ехокардиографията обмисля предприемането на кардиоверсия.

И накрая, трябва да обсъдим генетичен риск, включително и феномена на очакване, което обуславя по-ранно начало и по-тежка форма на заболяването в следващите поколения в някои семейства.

Най-безопасният начин на доставка в майки с всяка форма на кардиомиопатия - вагинално с добра анестезия и евентуално използване на форцепс. С такава доставка в сравнение с обема на загуба на кръв чрез цезарово сечение по-малка и хемодинамични промени се появяват по-бавно.

Вродено сърдечно заболяване

Вродена болест на сърцето - най-често срещаният вроден дефект в света. Около 1% от новородените в света има порок на сърцето. Във Великобритания, вродено сърдечно заболяване има около 250 000 възрастни, мъже и жени еднакво често страдат. Някои хора имат прости дефекти, като например малки дефекти предсърдно или камерно преграда, които могат да останат клинично асимптоматични докато диагноза в рутинен преглед. Други са сложни аномалии, за които е необходима хирургическа намеса за оцеляване.

преди 50 години, преди да навърши пълнолетие няма да са оцелели 90% от пациентите. Успехите на кардиология и кардиохирургия са довели до факта, че в детеродна възраст да живеят 85% от тези бебета. Годишният брой нови случаи се увеличава с около 1600.

Бременност при тези жени се асоциира с повишен риск от усложнения за майката и плода. Следователно, лекарите трябва да знаят на клиничните прояви, диагностика и лечение на тези заболявания.

Вродена болест на сърцето по време на бременност относителния риск за бременни, разделено на пороците на ниска, средна и висока степен на риск.

Следващата дискусия е посветена на клиничните прояви и диагностика на вродени дефекти на сърцето. Управление на бременност и раждане, зависи от категорията на риск за пациента.

статус нисък риск

Неоперирания предсърдно септален дефект

При нормално съпротивление на белия дроб съдова оперираните предсърдни септални дефекти се понасят добре. По време на бременността с увеличение на сърдечния дебит увеличава тенденцията за поява на предсърдно мъждене. Комбинацията от потенциалния облекчаване на кръв от дясната сърцето на ляво и хиперкоагулативност по време на бременност увеличава риска от парадоксално емболия, особено с увеличаването на вътрегръдната налягане по време на раждане. Същата ситуация се случва, когато PFO. Когато не са експлоатирани предсърдно септален дефект играе основна роля тромбоемболизъм профилактика, отколкото антибиотични profilatika, но е необходимо да се оценят потенциалните ползи и рискове.

Задействане коарктация на аортата

В момента почти всички пациенти с аортна коарктация работят в ранна детска възраст. Въпреки че няма място в операцията на аневризма, бременност е малък риск. Липсата на аневризма трябва да бъде потвърдена, преди да заченат с ядрено-магнитен резонанс или CT.

Управлява се тетралогия на Fallot

Тетралогия на Fallot - най-често вродена "сините" тип. Това е една от първите сложни вродени малформации, които успешно коригирани хирургически. Повечето пациенти с тетралогия на Fallot, оцелял до зряла възраст, са работили, са почти нормален живот, те нямат симптоми. Бременност те понасят добре. Въпреки това, може да се появи тежка белодробна недостатъчност по време на бременност идва декомпенсация. Това подчертава необходимостта за рутинна проверка на жени с вродено сърдечно заболяване, дори и след успешна операция за коригиране на предварително концепция, всички сърдечни дефекти, които могат да ограничат своите резервни възможности и усложняват бременността.

Статус на среден риск

Тираж Fontan

Различни форми Fontan операция създава две отделни системи поток функционират в една камера. При тези пациенти има цианоза, но те имат дългосрочна ниско сърдечния дебит, рискът от сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене. Пациентите получават антикоагулантна терапия с варфарин, който по време на бременност е необходимо да се заменят с подходяща доза на ниско молекулно тегло натриев хепарин (хепарин *). Резултатът от бременност за майката зависи от функцията на функционалния капацитет и камерна. Ако само на лявата камера е голяма вероятността, че функцията е достатъчно. Ако тези условия са изпълнени, и тя знае, че аз триместър аборт процент е 30%, което е 2 пъти по-висока, отколкото в общата популация, няма причина да разубеди жена от забременяване, тъй като го е направил в миналото.

митрална стеноза

Митрална стеноза - най-често хронични ревматични заболявания на клапаните при бременни жени във Великобритания, особено в етническо население на имигранти от Индийския субконтинент, Китай, Източна Европа и Източна Африка. Ревматична митрална стеноза може да бъде безсимптомна, докато третото десетилетие от живота, както и симптоми често се появяват за пръв път по време на бременност. Други причини за митралната клапа по време на бременността: вродено сливане на Комисурите или "парашут митралната клапа" и лявото предсърдие миксома.

Хемодинамичните нарушения при бременни жени с митрална стеноза - повишено налягане в лявото предсърдие, белодробни вени и артерии - са резултат от действието на клапана и потока през него. Майчина усложнения - белодробен оток, белодробна хипертензия и дясната камера недостатъчност. Тахикардия, която провокира физическа активност, повишена температура или емоционален стрес, намалява диастоличното левокамерна пълнене и последващото увеличение в лявата предсърдна налягане, сърдечния дебит намалява. Изход - провал на двете сърдечни. Бременни повишено налягане в лявото предсърдие и предразполага към развитието на атриални аритмии при което загубата на предсърдно контрактилитет във връзка с бързо камерна реакция може да повлияе неблагоприятно последвано от белодробен оток.

Клиничната картина. В зависимост от тежестта и продължителността на лезиите клапани при бременни жени със симптоми на митралната клапа, левокамерна и деснокамерна недостатъчност. Най наблюдава левостранен симптоми на сърдечна недостатъчност - ортопнея, пароксизмална нощна диспнея и задух при усилие. При липсата на продължителни клапни симптоми на дясната сърдечна недостатъчност редки случаи - периферни отоци и асцит, което е трудно да се диагностицира по време на бременност.

Внимателна оценка е насочена към намиране на типичните признаци на аускултаторна митрална стеноза - кликнете на митралната клапа и отваряне тътен диастолното мърморене с presystolic печалба. Увеличеното налягане в шийни вени, хепатомегалия, силен белодробна компонент II шум на сърцето и дясната камера издуване идентифицирани по време на преглед, за да се потвърди диагнозата на митралната клапа. Повечето жени с митрална стеноза, хранени с предсърдно мъждене в присъствието или отсъствието на сърдечна недостатъчност.

Изследване и диагноза. В проучване на бременни жени с метод за избор митрална стеноза - трансторакалната ехокардиография. Той потвърждава диагнозата и да се определи степента на стенозата. В допълнение, ехокардиография засича налягането в белодробната артерия, дясна вентрикуларна функция, митрална регургитация, състоянието на други вентили и конфигурацията на под-клапна апарат, който играе важна роля при определяне на успеха на перкутанна балон митрална валвулопластика. Инвазивна диагностика проучване - катетеризация на дясното сърце рядко са оправдани.

аортна стеноза

Симптоматично на аортата при бременни жени е по-рядко от митралната клапа. Във Великобритания преобладаващата причина - вродена стеноза на мембраната на преден кътник аортната клапа. За разлика от тях в развиващите се страни и етническо население в Обединеното кралство е най-честата причина за ревматична болест на сърцето. По време на бременност при жени с двувръх аортни клапи, съществува риск от аортна дисекция свързана с хормонални ефекти върху съединителната тъкан.

Хемодинамичните промени в аортна стеноза зависят от градиента на налягането през аортната клапа. Увеличение на систолното налягане на лявата камера е необходимо да се поддържа достатъчен натиск в артериалната система, води до увеличаване на камерна стрес стена. Разработване на компенсаторна хипертрофия на лявата камера, която може да доведе до диастолна дисфункция, фиброза, намаляване на коронарната резерв поток и края на систолното недостатъчност.

Увеличаването на обема на инсулт и спад в периферна резистентност е до голяма степен отговорен за увеличаване градиент през аортната клапа. Клиничните ефекти на повишена аортна градиент зависи от степента на предшестващо левокамерна хипертрофия и систолна функция. Когато неадекватни компенсаторни промени в лявата камера, не отговарят на необходимостта от повишаване на сърдечния дебит в края на бременността, има клинични признаци. Тази ситуация обикновено се случва при умерена до тежка аортна стеноза.

Клиничната картина. Клиничната картина и симптомите зависят от степента на аортна стеноза. Жените, които имат аортна клапа област >1 см², понася добре по време на бременност, както и клинични признаци те не притежават. При жени с по-тежка аортна стеноза може да са симптоми на левостранна сърдечна недостатъчност, които първоначално явна диспнея при усилие. Припадък или замаяност се случва рядко, белодробен оток е още по-рядко.

Тъй като аортна стеноза симптоми приличат на симптоми на нормална бременност, тя може да влезе подвеждат лекарите. Физически констатации варират в зависимост от тежестта на заболяването. Диастоличното дълго натискане и измести странично. Систоличен изхвърляне мърморене чу над десния край на гръдната кост, тя се простира до сънната артерия, можете да чуете систолното кликване. Когато диастолната функция може да се появи IV шум на сърцето. Бавно увеличаване на амплитудата на импулса, и тесен импулс характеристика налягане на хемодинамично значима стеноза на аортата.

Изследване и диагноза. Диагнозата се потвърждава чрез ехокардиография. Градиентът на аортната клапа и площта се изчислява за изследване на кръвния поток на Доплер. Освен това, установена чрез ехокардиография левокамерна хипертрофия. За прогнозиране на бременност и раждане оценка на съотношението полза на фракцията на изтласкване и размера на лявата камерна. При жени с фракция на изтласкване <55% риск сердечной недостаточности во время беременности высокий. При клинической картине тяжелого аортального стеноза, если данные неинвазивных обследований неубедительны и необходима чрескожная вальвуло-пластика, показана катетеризация сердца. Если у матери имеется врожденный стеноз аорты, показана эхокардиография плода, поскольку риск подобной аномалии плода составляет приблизительно 15%.

Поражения с висок риск

синдром на Марфан

При бременни жени със синдром на Марфан с нормална аортна риск корен сноп е около 1%. Когато диаметърът на аортен корен >4cm риск стратификация увеличава 10 пъти, основният риск за синдром на Марфан майка - тип А сноп аорта в хирургичното лечение на което майчината смъртност е 22%. Пациенти с неблагоприятен семейна история, засягащи сърцето и аортата диаметър корен >4 см или бързото разширяване на аортата са изложени на висок риск стратификация. В тези случаи на бременност не се препоръчва. Тези, които изберат продължаването на бременността предписват бета-блокери и прекарват избираем цезарово сечение. Пациентите трябва да са наясно с риска от рецидив с 50%.

При бременност, аортна дисекация може да се случи без предишно заболяване, най-вероятно в резултат на хормонални промени и увеличаване на стреса върху сърдечно-съдовата система. Коефициентът на риск от аортна дисекация по време на бременност - един преден кътник аортна клапа с напреднала аортна корен. Хистологичният снимката е подобен синдром на Марфан.

синдром на Айзенменгер

Когато белодробна хипертензия от всякакъв етиология е налице висок риск от майчината смъртност. Рискът от смърт на пациенти със синдром на Айзенменгер е 40-50%. Жените трябва да бъдат мотивирани да се забременяване. Лапароскопска стерилизация е възможно, но не и без значителен риск. Подкожно имплантиране на прогестерон е толкова ефективен, колкото стерилизация, но не носи допълнителен риск за сърдечно-съдовата система. Когато е необходимо, бременност да предложи една жена да направи аборт. Жените, които искат да продължат бременността, се изпращат на специализиран център.

Наблюдение по време на бременност

пренатален грижи

Нивото на пренатален грижи се определя преди зачеване или след потвърждаване на бременността.

Акушер цяло основната Окръжна болница в Обединеното кралство малко часовника на пациенти с умерена до тежка вродени дефекти на сърцето, така че да съветва такива пациенти трябва да бъде отнесен към специализиран център. В идеалния случай, пациентите умерен и висок риск трябва да бъдат лекувани мултидисциплинарен екип с трето ниво часовник мито кардиолог, анестезиолога, акушер-гинеколог и неонатолог. пациенти с нисък риск може да се види в общността, като се вземат предвид експертни съвети.

Родителските грижи и раждане трябва да бъде внимателно планирано. Пациентът трябва да участва в процеса на вземане на решения и да разберат подхода "минимален риск". Някои пациенти полезен хоспитализация в III тримесечие на залежаване, внимателно проследяване на функцията на сърдечно-съдовата система и кислород терапия. Пациентите хоспитализирани за съответствие с легло почивка, трябва да получават достатъчно тромбопрофилактика ниско молекулно тегло натриев хепарин (хепарин).

Пациенти със синдром на Айзенменгер (и други форми на белодробна артериална хипертония), синдром на Марфан с аортна диаметър корен >4 см или тежки левостранна обструктивни лезии трябва да бъдат информирани за висока майчина заболеваемостта и смъртността, свързани с бременността. В случай на непланирана бременност, аборт се извършва в началото на периода. Ако пациентът все още иска да продължи бременността, не бива да бъде твърде много, за да се подчертае необходимостта от наблюдение на нивото на трето мултидисциплинарен екип.

Терапия с антикоагуланти по време на бременност и раждане

Поради хроничен или рецидивиращ аритмия, забавяне на кръвния поток или наличието на метални протези жени клапан с вродено сърдечно заболяване имат повишен риск от тромбоемболични усложнения. По време на бременност, рискът от тромбоемболия се увеличава с 6 пъти, в периода след раждането - 11 пъти, така че е важно да се постигне адекватна антикоагулация. Все пак, това лечение е свързано с риск и значителни усложнения както за майката и плода. Варфарин - ефективен орален антикоагулант, преминава през плацентата и е основният риск за плода. В контраст, натриев хепарин (хепарин) не преминава през плацентата, и следователно е безопасно. Според докладите, то е по-малко ефективен за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, особено при жени с метални клапи. Ето защо, да дава каквато и съвети за лечение антикоагулант по време на бременност, е необходимо да се оценят рисковете и ползите за майката и плода. Лечението трябва да се вземат предвид нуждите на майката и плода.