Операции черепни

Те могат да бъдат за външно, вътрешно или комбинирани.

Външни черепен

Външно версия черепен се използва в malpresentation през последните седмици от бременността. Задно, напречно или косо положение превръща в краниална представяне. Същият ефект може да се постигне в началото на първия етап на труда, особено в мултипарна пациенти. Външни черепен също работи в тазовата предварително легнало или втората наклонена позиция на плода след раждането близнаци първи плодове.

"Във всички случаи, когато след осем месеца на бременността, фетална главата изпълнява илиачна ямка или в долната част на матката, е необходимо да се завърти главата с помощта на открито приеми ... Първият етап на манипулация е да се гарантира мобилността на плода ... За да се премести на тазовата края, може да упражнява лек натиск върху противоположните страни на зародишен главата. Двата края на плодовете стават мобилни и достъпни [палпация], и след това да ги ръце в продължение на дълъг и бавен от натиск направя това задните части са се повишили нагоре и главата потъна най-краткия път "

оценка

1. Премахване на усложнения, които често са свързани с неправилна позиция, като плацента превия.
2. Завъртете по време на бременност обикновено се извършва след 36 седмици. бременността. Що се отнася до 36-та седмица. Това увеличава риска от обратен движение на плода в грешната позиция с началото на труда. Ако въртенето се извършва след 37 седмици. бременността, само 5-10% от плода отново се връща в затвора. В редки случаи, възможни усложнения, изискващи спешни доставка, който е най-добре, когато узрели плодове.
3. Преди да започне процедурата, извършване на ултразвук, когато се определя период на бременност изключат аномалии на плода, се определи вида на седалищно предлежание, позицията на плацентата и количеството на околоплодната течност.
4. В някои случаи, може да извършва външно черепен версия.

техниката

1. Някои гинеколози смятат, че е необходимо да се извърши тази манипулация на празен стомах, защото В редки случаи, усложнения след процедурата ще изискват доставка спешни случаи. Бременните жени са доста трудно да остане дълго време golodnymi- Освен това, ако майката не яде за дълго време, плодът се движи по-малко. От плода мобилност улеснява манипулацията, пациентът трябва да се предлага лека закуска за 1-2 часа преди планираното процедура.
2. Желателно е да се извърши ротация в продължение на 20 минути, за да запише CTG.
3. САЩ работи за усъвършенстване на позицията на плода и плацентата, определяне на размера на околоплодната течност.
4. Пациентът трябва да е в удобна позиция за него с малко повишена край на главата и лек наклон от ляво на тялото. След извършване на ултразвук бременна корема се пречиства от гела и защото това талк. Това ще позволи на манипулация на прилагането на силите.
5. Обикновено плодът се завърта в посоката, в която "изглежда детето." Пациентът обясни същността на тази манипулация. Излишно е да казвам, че ще се чувстват натиска на ръцете на лекар, а след това то ще расте, но болката ще изчезне.
6. Основната и най-важна стъпка, която зависи успехът на цялата процедура, и се компенсира оптимистичен нагоре тазовата край на плода. Това може да изисква силен, но нежен натискане с двете си ръце. След като това се постига, дясната ръка държи повишена тазовата края, а отляво придвижва главата на плода. И двете ръце се движат синхронно при прилагане на натиск в главата и в края на тазовата плода. Наличието на плода движения прави по-лесно да се превърне в правилната посока. Цялата процедура трябва да се извършва много внимателно, без болката на майката. При тези принципи усложнения при майката и плода са изключително редки.
7. След приключване на въртене работи ултразвук, за да се потвърди черепен представяне и оценка на сърдечна честота на плода. Често има преходна брадикардия поради манипулации. Някои гинеколози прекарват своя страна под контрола на сърдечната честота на плода чрез ултразвук или Доплер стетоскоп. След приключване на обръщането на 30 минути, записани CTG. При нормални неговите условия, липсата на болка или опетняване на пациента може да бъде изписан дома.
8. Когато Rh-отрицателни кръв на пациента се извършва на изпитваното оградата Kleyhauera-Бетке, приложена подходящата доза на анти-Резус имуноглобулин.
9. Въпреки потвърждението на редица проучвания на ефективността на токолиза за външно черепен версия, повечето лекари не се прилагат. Въпреки това, ако въртенето не е в резултат на матката hypertonus, можете да опитате да се проведе на токолиза. За тази цел, ритодрин интравенозно, подкожно или тербуталин нитроглицерин сублингвално или интравенозно. Препоръчително е да се използват по-дълготраен лекарства като тербуталин и ритодрина.
10. В редки случаи, епидурална или спинална анестезия, но е необходимо да се отнасят рисковете, свързани с провеждане на регионална анестезия и въртене неефективност. В допълнение, когато изключите болката в една бременна лекар трябва да бъдат много внимателни при смяна на посоката, както има опасност от прекомерно прилагане на сила.
11. Когато неефективни черепен препоръчват следните стъпки: в деня на цезарово сечение за провеждане на вагинален преглед и оценка на състоянието на шийката на матката. Когато зрели шийката на матката за извършване на епидурално, а след това - повторен опит фетален краниална. Ако опитът е успешен, то след завоя трябва да провежда amniotomy и окситоцин предизвикване на раждането. В противен случай е необходимо да се извърши цезарово сечение.

Видео: раждане Цезарово сечение

прогностични фактори

Има няколко фактора, които влияят на ефективността на външната черепен версия.

Parity - най-важният фактор, честота, ефективни завой увеличава с pariteta- може би това се дължи на тон намаляване на матката и претоварване на предната коремна стена.

бременността период - колкото по-близо до очакваната дата на доставка се извършва ротация, толкова по-ниска ефективност. Особено трудно е да се извърши за период на въртене от 40 седмици. или повече, тъй като съотношение варира фетален размер и обем на околоплодната течност.

Видео: rodorazreshayuschie акушерски хирургия резюмета

Местоположение на плацентата на предната стена на матката може да намали ефективността на външната черепен версия, но този фактор не е водеща.

Затлъстяването намалява вероятността от ефективно въртене.

Pure седалищно представяне, където фетални краката се простират по протежение на тялото му, е по-малко благоприятен прогностичен вариант от смесен или крачна представяне затвора.

усложнения

1. Преждевременно отлепване на плацентата, обикновено намира.
2. Fetomaterinskaya преливане започване или усилване изоимунизация.
3. Затваряне на пъпната връв, което причинява смущения във формата на плода пулс променливите забавяния, удължено или намаляване на скоростта брадикардия. При запазване Нарушения на сърдечния ритъм може да се развива асфиксия. В такъв случай е възможно да се върти обратно (в затвора) за освобождаване или затягане оплитането на пъпна връв. В редки случаи, това усложнение е индикация за аварийни доставки.

Вътрешен обрат в подножието

Манипулацията се извършва с една ръка. Използването на тази техника, напречно или кос позиция се превръща в ембрионален таза. Може би сега, когато секцио общодостъпни, единствената индикация за завъртане на вътрешната част на крака и последващо извличане на плода е плод на втората доставка е близнаци. Рискът от руптура на матката и на плода контузия по време на вътрешната ротация на крака на напречна позиция и Сингълтън бременност е толкова високо, че да не позволява използването на тази техника в съвременните акушерство.

Задължително условие на вътрешния въртенето в крака - адекватна анестезия и отпускането на матката. Епидурална или спинална анестезия осигурява достатъчно аналгетичен ефект, но не разполага с релаксиращ ефект върху миометриума. Във връзка с тази процедура трябва да се извършва под анестезия с помощта на халогенирани препарати осигурява релаксация на матката, или под регионална анестезия с остра токолиза - обикновено се използва за тази форма на интравенозна нитроглицерин. Значението на добра релаксация на матката за успешното изпълнение на вътрешна ротация на крака и на добива на плода за тазовата край е трудно да се надценяват. Лесен за изпълнение и по-малък риск от нараняване на плода е напълно зависима от степента на релаксация на матката.

Откриване на малки части плода

За правилна диагноза от типа с напречна позиция трябва ясно да признае анатомичната структура на плода. Обучението може да се извърши чрез палпация на новороденото със затворени очи. Най-важните маркировките, често са не разпознаваеми неопитен акушер-гинеколог, включват следното. Ръцете и краката. Размери пръсти крака около едни и същи, така че определянето на палеца е трудно. Дръжката различни по размер пръстите и палеца се определя лесно. В петата на крака е по-изразена, отколкото проекцията на дланта. С приемане "Shake копче плода" може да се определи, осезаем дясна или лява дръжка. Точно определяне на дясно или ляво стъпало ( "Разклатете плода крак"). А рамото определя от анатомични структури като раменна кост, лопатката и ключицата. Ако имате съмнения, можете да опитате да се палпира няколко ребра. Коляното и лакътя. В извито коляно има изпъкнали olekranon (процес лакътната кост), а в извито коляно може да се палпира вдлъбнатина между голям и малък пищяла. Уста и анус. Обикновено тези две лица са лесни за разграничаване, но присъствието на лицето predlezhit-ТА и подуване на лицето структури на устата могат да бъдат объркани с ануса.

Размери ануса по-малко сфинктер тон е по-ясно изразен около напипва плътни формации - прешлените и сакрума. Около устата осезаеми меки устни, можете също да се определи на венците и езика.

техниката

1. Манипулацията се извършва в удължени ръкавици. Ръчно и предмишницата са добре намокрена, ръчно поставена във влагалището и след това в матката. Втората страна се поставя върху корема на пациента. Тя се нуждае от добър релаксация на матката, така че водата не се излива. След определяне на позицията, отношението и външния вид на плодовете.
2. Необходимо е да се определи пред плод краката, вземете ръката си и внимателно го издърпайте надолу. Втора ръка е под главата и торса на плода във вертикално положение. Ако е възможно, то едновременно заснемане на двата крака.
3. Когато дърпа надолу крака руптура случва води. Обикновено в този момент тазовата край плода е в равнината вход в таза. Ако първоначално състояние да улови само заден крак, надолу тяга се комбинира с въртенето на плода 180, така че задният крак стана отпред. Това ще попречи на херния предни задни части над срамната кост. На следващо място, плодът се приема за тазовата край.
4. От време на време се пада на плода дръжка при изливане на вода. Закътано дръжки - една сложна и обикновено травматичен манипулация. В такива случаи е необходимо да се продължи да се върти вътрешната вземете крак крак (крака) и издърпайте надолу. Чрез завъртане на дръжката на тялото и затегнете родено с рамо.
5. След екстрахиране на плода е необходимо да се контролира употреба разглеждането на матката, шийката на матката и вагината изследва за откриване на прекъсвания.