Работа в последователност и в началото на постнатални периоди

Те включват: ръчно разделяне и отстраняване на плацентата или неговата части- остъргване след раждането matki- ръчна проверка на кухина matki- перинеална зашиване, вестибюл, стени на вагината, шийката на матката и тялото matki- орган или отстраняване на целия матката.

Ръководство за разделяне и отстраняване на плацентата (или техни части)

Операцията се извършва средно 1% от всички раждания.

свидетелство:

1. кървене, в зависимост от аномалии на плацентата разкъсване;
2. последващо забавяне на матката повече от 2-3 часа, дори ако няма значително кървене;
3. забавяне на плацентата маточната кухина част.

Необходимо условие за производството, тази операция е неуспеха на тези техники за премахване на неоперативни усложнения.
Подготовка за операцията, позицията на операционната маса обхваща тези, които в други вагинално хирургия. се изисква упойка.

Операция Техника. Лявата му ръка е широко отглеждани срамни устни, а след това се инжектира в вагината на конус, сгънати си дясната ръка. Лявата ръка се поставя на дъното на матката. След в пъпната връв, вътрешното рамо прониква в маточната кухина, се отнася до въвеждането на пъпната връв на плацентата и по този начин се движи по повърхността на плодовете на ръба. Достигането на ръба на плацентата започне назъбени движения се обелва внимателно плацентата от сайта си, докато не са напълно отделени. Тази манипулация произвеждат удължена, но в непосредствена близост един до друг пръсти, палмарно повърхност, обърната към плацентата, задната - на плацентата сайта. Actions вътрешните ръцете неумолимо контролирани външната страна упражнява умерено налягане върху външната страна на отдел матката, която произвежда изкуствен плацентата разкъсване. С това отделяне на плацентата страна често обръща ембрионални мембрани в пространството между плацентата и платформата, така че отделянето на плацентата се прави ръчно, облечени в кожи като ръкавица. Това е предимство по отношение на превенцията на инфекция.
Когато плацентата е напълно отделен, асистентът дърпа кабела и показва последната от родилния канал. Намира се в кухината на страна само помага на матката etomu- той продължава да бъде там, за които след отстраняване на плацентата внимателно да провери маточната стена, а ако в същото време ще се намери останалите парчета от плацентата тъкан, допълнително ги премахнете.
След отделяне и отстраняване на плацентата не е необходимо да смазване на матката алкохол, йод или етер, или измиване матката дезинфекция на течности, както е предложено по-рано, за да се предотврати инфекция след раждането и повишени маточни контракции. По полезен назначаване носи puerperas лед на корема, матка намалява средства (stiptitsin, pituitrin, ерготамин и др.), Както и антибиотици.

За да се намали риска от инфекция въвеждане на матката от влагалището, през които трябва да премине ръчно разделяне на ръка плацента лекар, LL Okinchits предложените специална муфа, произведена от тънък американ. Okinchitsa втулка е тръба, в която горната част на ръката. Долният ръб на гнездото на втулката се захваща и се пресова в гънки пръстите. Ръчно облечени Okinchitsa втулка вмъква във вагината. След достигане на гърлото на матката, ръкави включват пръст ръб, се освобождава и откритата четката се въвежда в маточната кухина. Това предотвратява възможността от замърсяване с микроби четка, тъй като преминава през влагалището. Съвременните методи за дезинфекция на ръце и лекарят на хирургическото поле и средствата за контрол инфекция (антибиотици, преливане на кръв, и др.) Прави ненужно да се използва втулка Okinchitsa.

Ако маточната кухина по време на проверката установихме, че ръчно преместване на плацентата не е възможно поради дълбоко врастване въси в дебелината на стената на матката, е необходимо незабавно да се спре операцията е започнала и да преминете към лапаротомия - (. Виж по-долу) отстраняване на матката тяло. маточно тяло трябва да се отреже на известно разстояние под долния ръб на плацентата сайта, така че последният да е напълно удари отдалечена част.

След раждането матката кюртаж

Чрез остъргване след раждането стените на маточната кухина трябва да се използва в случаите, когато страна не могат да се отстранят малки фрагменти от плацентата тъкан.

Операция Техника. Под обща анестезия прилага на вагината акушерски огледало търсенето на шийката на матката се определя от два чифта клещи и разгражда куршума. Описаният цервикалния канал изтрива с алкохол и тинктура от йод, и след това се въвежда в матката голям тъп кюрета които произвеждат внимателно остъргване на стени. След това извадете от куршуми форцепс, и матката се връща на мястото си. След операцията матката предписано редуциращ агент, лед, антибиотици, със значително krovepotere - преливане.

Ръчна проверка на матката

Ако намерите пролука, ръката се отстранява от матката и след получаване на лапаротомия да пробие шева или отстраняване на матката.
Ако ръчна проверка на маточната кухина е открит елементи плацента и целостта на матката не е под съмнение, и кървенето продължава, вътрешното рамо се пресова в юмрук и чрез външни рамена произвеждат матката масаж на юмрук (за Maksymovych-Ambodik) постигане на добра степен на свиване на матката , ръката се отстранява от него в бъдещите родилките са същите като след употреба отстраняване на плацента.
резултатът от операцията в повечето случаи е добро.

} {Модул direkt4

Шев за почивки и на шийката на матката разрези

Операция Техника. Първата точка - и изпадането на секцията откриване на шийката на матката или прекъсване. Приложен във вагината акушерска огледало плоча, излагайки на шийката на матката. задната устните средната над друг два щифта (или куршум форцепс). Втора двойка два щифта насложени на известно разстояние от 2-3 см от първата двойка. Чрез наслагване на шийката на матката инструменти затегне върху себе си. Наложени инструменти разреждат до отказ противоположни посоки и определяне на целостта на удължената част между външната OS. След това извадете двупосочен медиално намира и извади странично изместване на инструмента се задържа над 2-3 см. По този начин премахването на един по един двупосочен и пренасочването им по врата, край на цялата периферия на гърлото, което прави възможно да се проверяват всички част между две съседни двупосочен дърпа. Такъв метод за инспекция е необходимо, защото изтънената и разтяга по време на раждане ръб гърлото след раждането се паднал и положи във влагалището под формата на бръчки. Откриване при тези условия, врата счупи, не се простира на ръба на устата, обикновено е невъзможно.
На второ място - зашиване междина (процеп). Намирането на мястото на скъсване е често много кървене и за определяне дълбочината му, шийката на матката с помощта на два щифта или куршум недостатъчност за разграждане на клещите и отнемат едновременно в посока, противоположна на тази, където разликата.
Максимална маточната изпадащите и разпределението на тези средства към страната, необходима за да бъде близо до горната част на разликата (ако дълбочина пропаст в) уретера се дистанцира от нея и не влезе в превръзката. След това, с помощта на една над друга инструменти обединят усилията си и разликата ръбове над друг първия шев (корда) в горната част на пропастта, като по този начин улавяне на подлежащите тъкани. След връзване на стегнат лигатура кървене обикновено спира. Ако горния ъгъл е трудно да се постигне за инжектиране на първо закъснение и лигатура се прилага по-долу и след това, като издърпа краищата на последния, да влоши горния ъгъл да стане достъпно за зашиване. Наслагване на другите лигатури до външната ос, тя обикновено се извършва без затруднения.
В някои случаи тази операция е трудна за изпълнение. Ако кървенето не спре, за да спаси живота на родилката трябва да лапаротомия по време на които са изложени и се лигира в големите съдове paramegrii или дори премахване на матката. Въпреки това, това -case рядко. Обикновено зашиване междина (или намаляване) на шийката на матката постига добра хемостаза и гладка заздравяването на рани.

повреден матката шевове

Показания:

1. присъствие на матката перфорация, произведени за гинекологични операции (остъргване, за употреба, плацента и др.);
2. матка разгражда старите белези (след цезарово сечение след енуклеация fibromatous възел и др.);
3. Line разбива в долната част и долната част на своя сегмент.

условия:

1. отсъствието на признаци на инфекция;
2. навременността лапаротомия (не по-късно от 18 часа след увреждане);
3. доброто състояние на матката извън мястото на разкъсване (липса на обширни смачкване сайтове, кръвоизливи в мускулите на матката, и др.).

(Получаване на операцията, позицията върху масата и анестезията са същите, както при всяка лапаротомия.
Операция Техника. След отваряне на коремната кухина, на червата оградата от кърпички, матката се изхвърля навън и сложени кърпа. Потърсете повредената област. Ако маточната кухина, докато това не се изпразва, се отстранява чрез наличния отвор на матката гестационен сак остатъци (или ръчни инструменти), ръб прекъсване опресняване, след което повредена част от стената на матката се зашива три етажа хирургически конци за зашиване (мускулно-мускулно, мускулно-серозен и серен- серозен).
В случай на повреда на предната стена на долния сегмент преди голи място почивка (перфорация). За тази разкрие vesico-вагинално пъти и направо otseparovyvayut мехур към шийката на матката. Сълза шевове се прилагат етажа. Трябва да се провери целостта на коремната кухина. Преди затваряне на коремната кухина се излива в 500 OOO единици пеницилин. Преди и след операцията, необходима да се катетеризация на пикочния мехур.

Премахване на цялата матката

свидетелство:

1. същите като за отстраняване на тялото на матката, ако в същото време да повреди тялото на матката и на шийката на матката е повреден;
2. разделяне на матката от вагиналния свод;
3. на шийката на матката и рак на маточната бременност плацентата.

Условия, както и в премахване на матката тяло, се отдалечават на заден план с оглед на изключителното значение на тази операция.
Операция Техника. След отстраняване на матката чрез коремен разрез скоби, прилагани за същата образуването и по същия начин, както в отстраняването на един само на тялото на матката. Когато мехур Otseparovan надолу в посока на матката съдове лигират и трансфектираха, скоби прилагат към Sacro-матката сухожилията, които след това се отрязват и се лигира. След това скоба предна ръкохватка вагинална стена над пикочния мехур и дисекция с ножица. След отвора се въвежда в вагината марля лента, чийто край не проливен дъжд 5% йодна тинктура. Под контрола на матката е отрязана от вагиналния свод на самото място на тяхното закрепване към гърлото. Предната и задната стени на влагалището е свързан катгут лигатура. Peritonization и други моменти операции се извършват по същия начин и по същия начин, както когато премахнете само едно тяло на матката. Тампони вмъква във вагината се отстраняват в края на операцията.

Tamponatsiya матката и влагалището

Тази интервенция има за цел да натиснете повърхността кървене на родовия канал, маточните контракции предизвикат дразнене поради тампон. Тази интервенция обикновено е временна и се предприема, за да се намали загубата на кръв по време на времето, необходимо да се подготвят за радикална хирургия. В някои случаи tamponatsiya води до спиране на кървенето.
tamponatsii оборудване. Влагалището е изложена широко акушерски огледала, шийката на матката заловен и изведен от два щифта сексуална scheli- цервикалния канал и се избърсва с йодна тинктура в дълги клещите на матката прилагат стерилна марля превръзка, който край се омокря с тинктура от йод. Главно здраво tamponiruyut маточната кухина в долната си част, а след това тялото и най-накрая на шията. След това здраво tamponiruyut вагинално свод, а след това останалата част на влагалището.

Заедно с tamponatsiey матката и влагалището и други мерки, за да спре кървенето.
Резултатът от всички тези операции на матката не зависи толкова много от операциите си, като за състоянието на болните до началото на операцията. Смъртните случаи често се приписват на факта, че лекарят не признава увреждането на матката своевременно. По-често смърт на пациента се появява по време на операция или скоро след завършването му се дължи на факта, че лекарят, дори и навременна правилната диагноза, дълго време не може да бъде решен в лапаротомия и да губят ценно време за провала на консервативните методи за справяне с продължаващата кървене от матката. Резултатът от работата по-добре, по-рано операцията се извършва и колкото по-скоро това е направено.