Symphysiotomy по време на раждане

За първи път е изпълнена от Клод Случаи Kurve през 1665 са загинали при раждане, като алтернатива на цезарово сечение. През 1777, Жан Рене Сегал symphysiotomy извършва на живо пациент. Това беше джудже, едно дете е претърпял рахит, конюгати размер на диагонала е 6,5 см. Историята на пациента са били 4 случаи на мъртвородени деца. J. Сегал, проведени symphysiotomy живородено дете, но пациентът не може да ходи в продължение на два месеца. И тя е формирана на vesico-вагинална фистула. Symphysiotomy е бил популярен в Европа, но не за дълго, защото се характеризира с урологични и ортопедични усложнения. Тази операция отново стана популярен в континентална Европа, Ирландия и Южна Америка в края на XIX - началото на XX век.

В съвременните акушерство symphysiotomy практика, с малки изключения, само в развиващите се страни, но също така изпълнява в много редки случаи в страни с високо ниво на развитие на здравеопазването.

Symphysiotomy нарича хирургическа дисекция на срамната кост. то Развъждане на 2-3 см граница на увеличението на таза с 15-20%, а напречните размери на таза -. 1 см Това увеличение остава постоянна и не се променя през следващите бременности. Около 85% от жените, които са били подложени symphysiotomy във връзка с клинично тесни таз, в последващи бременности бяха rodorazresheny вагинално. Symphysiotomy играе основна роля в държави, където социални или медицински фактори възпрепятстват прилагането на цезарово сечение, когато е клинично тесни таза. Това е често срещано в някои африкански племена, където цезаровото сечение виждат в провала на жените като майки. Освен това, една жена от племето, цезарово сечение, по време на последваща бременност може да не е в състояние да бъде в болницата, както и в тези условия, по-висок риск от руптура на матката. Ако по някаква причина за една жена да контрацепция не е на разположение, рискът от множество секцио. Това е една от причините symphysiotomy популярност в страните, в края на XIX - началото на XX век е бил доминиран от католицизма.

свидетелство

Клинично тесни таз

Когато е клинично тесни таза и умерено изразено несъответствие на плода размер на главата на размера на таза може да се извършва от някои жени в трудовия symphysiotomy но пренебрегвани клинично тесни таза и тежки нарушения на размера не трябва да очакват, че symphysiotomy даде осезаеми резултати. По този начин, когато външната OB над срамната шарнирното съединение трябва да бъде не повече от 2/5 палпира порции глава, докато конфигурация вагинален преглед глава не трябва да се определя от неговата изразен щифт получаване кост един към друг.

седалищно предлежание

Рядък но тежко усложнение на спонтанно труда с седалищно предлежание представяне е липсата на промоция на главата през родовия канал поради разминаване в размер. Такова усложнение при правилно приложен раждане е рядкост. Все пак, ако това се случи, той няма друг избор, освен да извърши symphysiotomy. Материали много проучвания показват, че този метод ви позволява да запишете в такава ситуация, около 80% от децата.

Видео: раждане в Япония. Как е? Колко?

дистокия

Symphysiotomy - един от методите за доставка в тежки случаи на рамото дистокия, когато класическите методи са неефективни. Описан много малко от тези случаи, някои резултати и за двете майката и плода се развива неблагоприятно.

Метод на изпълнение

Основното предимство на този метод е, че процедурата може да се извърши с използването на локална анестезия на лекар или акушерка с подходящи умения и при липса на такава може да изпълнява цезарово сечение. От symphysiotomy по-бързо от цезарово сечение, понякога е възможно да се спаси живота на плода при формирането на клинично тесни таза, усложнена от фетален дистрес, или главата нарушение по време на спонтанен труда с седалищно предлежание представяне. По-долу са описани принципите на хирургическа symphysiotomy.

Видео: раждане в Америка. Хавай (възрастова граница)

1. Хирургът трябва да се движите в анатомията на срамната кост.
2. Пациентът е бил поставен в положение литотомия, краката пазят двама асистенти. Ъгълът между бедрата трябва да се разреди < 80. Это ограничение разведения ног предохраняет от чрезмерного расхождения лобкового симфиза, сопровождающегося повреждением подлежащих структур — уретры и шейки мочевого пузыря, а также от излишнего растяжения крестцово-подвздошного сочленения.
3. Локално анестезия се извършва чрез инфилтрация с 1% разтвор на лидокаин надпубисна кожата, основната тъкан и ставното пространство. Иглата се използва за анестезия може да помогне при определянето на границите на пространството на ставата. Иглата може да се остави там, за да улесни последващото среза. Трябва да се помни, че тя също трябва да вцепенен района на епизиотомия.
4. катетър мехур Foley № 14, балонът се изпълва чрез инжектиране на 5 мл физиологичен разтвор. Ако фетален главата твърдо носи тазовата кухина, да се използва по-дебела силиконов катетър. Трябва да се гарантира, че на пикочния мехур е напълно празен. Показалеца и средния пръст вмъква във вагината от катетъра на пикочния мехур, тя се движи заедно с уретрата в посока, така че палецът е разположена директно под съвместно процепа на срамната кост (използването на по-плътна катетър може да опрости тази процедура).
5. Разрезът е по-добре да се извърши едно парче със скалпел, а не скалпел със заменяеми остриета. Първо, направи малък разрез в кожата, за да се осигури достъп до подлежащите тъкани. Разрезът трябва да се извършва симфизиса в средната линия на границата между горния и долния етаж трети. На средния пръст на лявата ръка се използва като ръководство за острието на скалпела, разреза продължава, докато пръстът не се чувства на върха на ножа, а след това последвано от натискане на корема на скалпел изрязани по-ниска 2/3 от срамната кост. След това, скалпел се извлича от срамната кост и разширяване при 180 °, в горната третина на разреза. През цялото това време, което трябва да полага необходимата грижа, пръстите във влагалището предотвратяване на възможните щети основната тъкан. Под контрола на левия палец поставя върху предната повърхност на срамната кост, отгледани хрущял. Разделянето на срамната кост не превишава ширината на палеца, т.е. приблизително 2,5 см.
6. На този етап, на предната стена на влагалището, както и че е над пикочния канал и шийката на пикочния мехур са уязвими, така че е много важно, че помощник краката провеждат в една и съща позиция, отглеждането им не трябва да надвишава 80 °.
7. При раждането, главата трябва да се извършва с достатъчно средата на страничната епизиотомия за да намали натиска върху предната стена на влагалището и напрежението. Най-често раждането на главата се извършва спонтанно, но ако има трудности, за предпочитане е да се използва за извличане на вакуум, а не форцепс. Допълнително намаляване на травма сътрудници осигуряват смесване хип пациент по време на раждането на главата.
8. След раждането на плода и плацентата е необходимо за 3-5 мин преса кост и свързаните с тях тъкани да се намали рискът от кървене от венозен плексус, в които кръвта протича от горната част на уретрата и шийката на пикочния мехур. След това, за да се възстанови целостта на перинеума, влагалището, ако има пропуски, както и за кожата и подкожната мастна тъкан над срамната кост.

Правейки следродилен период

1. Катетърът урината не се отстранява в 4-7 дни. Когато хематурия катетър не се отстранява, докато урината няма да светлина (минимум 3 дни).
2. За да се намали риска от инфекция на уретрата, пикочния мехур и тъкани на срамната кост предписват широкоспектърни антибиотици в продължение на 7 дни.
3. При наличие на рискови фактори за тромбоза прекарват тромбопрофилактика.
4. Повечето от времето на пациента трябва да бъде на ваша страна с коленете си, не са тясно свързани с предотвратяване на възможни стъпки за разплод. Тя трябва да остане в това положение по време на първите 3 дни. Впоследствие е възможно режим отделение, ако е необходимо, патерици употреба moleno или проходилка.
5. Пациентът може да се запише, когато тя ще бъде в състояние да ходи самостоятелно. Препоръчително е да се избягват физически натоварвания в продължение на 3 седмици. През това време там е заздравяването на тъканта на срамната кост. symphysiotomy постигнатия ефект, продължава през следващите бременности и раждания обикновено се провеждат без усложнения, обаче, по време на следващата доставка на пациента се препоръчва хоспитализация.

усложнения

кървене

Основно кървене от срамната кост може да бъде значително. Въпреки това е обикновено венозна кървене, което може да предотврати задръстване пръст тъкан. Кървенето може да бъде по-силна, ако раната не се извършва в средната линия или твърде дълбоко. Внимателното определение на средата на срамната кост с игла за анестезия и нарязани контрол пръст намалява риска от кървене. Възможно е да имате под-срамната синини.

Видео: раждане в Германия. Обиколка на родилната зала и rodotdeleniyu

Усложненията на пикочните пътища

Често се зарази с урина извеждане начини, че е лесно да се предотврати назначаването на превантивна мярка на антибиотична терапия. Това може да възникне случайно повреди на пикочния мехур. Ако той е малък, обикновено 10-14 дни след катетеризация на пикочния мехур възстановени нейната цялост. Ако подозирате, че присъствието на vesico-вагинална фистула, е необходимо да се потвърди това време с помощта на urethrocystoscopy. Обикновено това изисква катетеризация на пикочния мехур в рамките на 6 седмици. без използване на хирургични техники. Вероятно увеличава риска от стрес-инконтиненция, но няма научни изследвания, за да докажат или опровергаят този факт.

ортопедични усложнения

Тя може да се развие остеитни пубис, но това усложнение при по-малко от 1% от случаите. В 1-2% ще се развива нестабилни сакроилиачните стави и на срамната кост, което води до явни клинични прояви. Като цяло, с грижа на пациентите след symphysiotomy честота на усложнения от мускулно-скелетни и пикочните пътища е около 2%.

Symphysiotomy играе почти никаква роля в страните с добре развита здраве и акушерски грижи. Въпреки това, в страни с по-слабо развита система за здравеопазване symphysiotomy това е от голямо значение и е операция, спасяването на човешки живот, както на детето и майка. Изводите FR Myerscough през 10-ти издание на това ръководство, преди 25 години, са все още в сила и днес.