Операция Plodorazrushayuschie акушер: отчет

Има специални случаи: понякога изпълнява дренаж на главата на ембрион с хидроцефалия, но методът в съвременните акушерство не се използва в страни с добре развита здравеопазването. Въпреки това, в райони със слабо развита система на грижи plodorazrushayuschie операции като symphysiotomy, може да се наложи да спаси живота на майката. В такива ситуации, когато цезарово сечение не е необходимо персонал с подходящи умения или оборудване или операция опасна операция plodorazrushayuschie помощта на завършване на доставката, опазването на живота на майката. В този случай, доставката е завършен без белега на матката, което е важно за жените, които се раждат по-късно по различни причини, не може да бъде в един добре оборудван в медицинско заведение.

Дори и в честотата на дейностите plodorazrushayuschih развиващите се страни се намалява и обикновено е по-малко от 1%. Приблизително 80% от показанието за операция е plodorazrushayuschei клинично тесни таза, което води до смърт на плода intrapartum. Когато капацитетът на болницата е ограничено, цезарово сечение напречно положение на плода, матката или преразтягане на инфекция може да доведе до смърт на майката в по-голям процент от случаите от провеждане операция plodorazrushayuschey.

Изборът на операции plodorazrushayuschih зависи от клиничното състояние, както и болничен капацитет, по-специално за наличието на условия за безопасно цезарово сечение. Когато напречна позиция на живо плода, а също и по-безопасно за майката и плода извърши цезарово сечение от вътрешния черепната и добива на плода за тазовата край. Въпреки това, ако плода е мъртъв, както и способността за безопасно извършване на цезарово сечение са ограничени или не съществува, когато е клинично тесни таза трябва да се извършват краниотомия и напречна позиция - обезглавяване. В допълнение, понякога на културните и социалните условия може да предизвика една жена да откаже цезарово сечение.

основни принципи

В повечето случаи, при доставка, придружен от образуването на клинично тесен таз творчески претърпява продължителни и болезнени болезнени тестове. Пациентът често изчерпани, деморализиран, обезводнени, заразени и в болка.

1. Първа помощ в такива ситуации е за реанимация, включително интравенозни кристалоидни разтвори, катетеризация на пикочния мехур да наблюдава отделяне на урина.
2. Ако е възможно, трябва да се направи подробен клиничен анализ на кръв, кръвен тест за групата и Rh фактор, както и коагулация. Обикновено, тези пациенти анемичен, те имат висок риск от атопичен PPC.
3. Вместо висока вероятност на инфекция, така като превантивна мярка трябва да започне интравенозни антибактериални лекарства широкоспектърни.
4. Пациентът е често толкова психически изтощени, че не може адекватно да оцени ситуацията. Той също така не може да бъде наясно, че плодът вече е мъртъв. След първоначалния реанимация трябва да се прилага анестезия, както и да обясни ситуацията и да обсъдят плана за управление на труда със съпруга си, или, ако ситуацията го изисква, с някой от по-старите роднини пациента. Писмено информирано съгласие майки в такива ситуации е трудно да се получи, но тя трябва да положи всички усилия, за да бъде в състояние да прилага пълната гама от необходими мерки.
5. Изборът на метод за анестезия в зависимост от състоянието на капацитета на пациента и болница. Анестезия има своите предимства, както за пациента, така и за хирург в тези трудни обстоятелства. Въпреки това, регионална анестезия в съчетание с упойка е по-безопасно. Ако тези методи не са налични аналгезия, да половите органи и paracervical блокада в комбинация с прилагането на успокоителни.
6. Идеалното условие за извършване на такива операции - цялото разкритие на шийката на матката, обаче специалистите хирург може да работи и разкриване 7 см вярно конюгат трябва да бъде най-малко 8 см ..
7. Във всички случаи, дългосрочни усложнения при раждане преди да изпълните операция plodorazrushayuschey следва трезво оценка на риска от руптура на матката.

Метод на изпълнение

краниотомия

Степента на лекота и безопасността на тази операция се определя от степента на несъответствие на таза и размера на главата на плода главата, и опита на хирурга.

За операцията трябва да бъде адекватно обезболяване, катетеризация на пикочния мехур Фоли катетър. Най-удобният инструмент за пробиване на удар на главата е Симпсън. Режещите остриета са ограничени инструменти издатини отдолу. Дръжките са закрепени на панти, така че те се разпространяват в широк стегнат режещи повърхности. С кликване върху дръжките се събра и режещи повърхности се отглеждат. фетален помощник глава улавя през коремната стена. пръстите на хирург от една страна, защита на тъканите на майката от повреда, носи върха на удар до голяма или малка фонтанела на зародишен главата, в зависимост от това кое е по-лесно достъпни. Perforator поставени под прав ъгъл спрямо черепа, инструментът се въвежда в дълбочина в фонтанела острието главата на плода, а след това натиснете ножа за перфоратор и да направи надлъжен разрез на кожата и основните черепни кости. Местоположение надлъжен разрез на кожата обикновено съвпада с костни ставите в ембрионален главата. Ножове се обединяват и след това се разположи удар при 90 °, повторението всички тези стъпки, чрез извършване на напречно сечение на плода черепа.
Повърхността на рязане на Перфораторът в черепа отваря и затваря в различни равнини, унищожаване на мозъчната тъкан. Контрол на пръстите на друга страна дълбочината на вкарване на удар на издатините на задържане намалява риска от майка травматизиращият меката тъкан. След тренировка се отстранява чрез контролиране на процеса с другата ръка. мозъчно вещество, което обикновено започва да тече през отвора в черепа на плода, евакуацията на веществото може да се контролира с пръсти.

Ако удар Симпсън не е налична за напречно рязане, можете да използвате ножицата Mayo или друго подобно ножици. Инструментът е въведен в черепа на плода чрез най-достъпния фонтанелата или костен шев се провежда в рамките на главата, се отваря и затваря няколко пъти, за да се улесни евакуацията на мозъка вещество.

След намаляване на обема настъпили фетален глава, раждане може да ускори сцеплението на кост череп от тях за определяне Kocher скоба или назъбен скоба. Ако в този момент все още не е пълно разкриване на шийката на матката, могат да бъдат обвързани с скоба натоварването на дръжката, за да се ускори узряването на цервикса и доставка на главата. Ако разминаването на таза и размера на главата е малък, и фетален глава е ниска в тазовата кухина, главата за раждане може да се прилагат конвенционални форцепс Simpson или Neville-Barna. В случай на лицето превия най-подходящото място за перфорацията е небцето.

краниотомия седалищно предлежание

Това може да наложи операция по време на раждане мъртъв плод в седалищно раждане и трудност на главата. плода дръжки разположени по дължината на тялото (асистентът трябва да сте сигурни, че плодът е отзад напред) и да започне тяга за краката, за да предоставят по-удобен достъп до тилната област на плода. Защита една страна майка тъкан от повреждане, от друга страна се подава удар Simpson до областта на малък фонтанела. В някои случаи неспазване изричните главите и размера на таза може да бъде трудно да се постигне малката фонтанела, така тилната кост е перфорирана по протежение на средната линия. Манипулации да улеснят евакуирането на мозъка вещества, описани по-горе. След намаляване на обема на плода главата може да се приложи метод-Maurice-Smellie-Файт за рождения й ден, или да наложи форцепс.

Kraniotsentez

Когато неизразена хидроцефалия плода е диагностициран пренатално чрез ултразвук, благоприятна прогноза за живота и развитието на доставката на дете се провежда за предпочитане чрез Цезарово сечение. От всички операции, описани в този раздел, kraniotsentez (дренаж за евакуацията на гръбначно-мозъчна течност) - най-простите. Почти винаги плод на тази патология е в главата или седалищно или напречно положение на представянето на рамото е много рядко.

Видео: Overlay акушерска schiptsov.mp4

Ако predlezhit глава, спинална течност може да се евакуират transabdominally чрез игла лумбална пункция, за предпочитане под ехографски контрол. С напредването на доставка, може да се наложи допълнително трансвагиналната дренаж. Във втория етап на труда може да се извършва трансвагинално kraniotsentez чрез игла лумбална пункция, или за игла на половите органи блокада. Предимството на последния - наличието на проводника, с която иглата се вмъква във вагината и шийката на матката и се подава към главата на плода. Когато мъртво или тежки малформации на главата може да се източи през катетър Дрю Smith, Simpson удар или остри ножици. При използване на тези средства е резултат от intrapartum смърт на плода.

Задно трябва да използвате внимателно очакване до раждането на плода багажника. Ако (както често се случва) хидроцефалия комбинира с спина бифида, катетър за евакуация на цереброспинална течност лесно се извършва на гръбначния мозък на черепа. Ако не спина бифида, можете да изрежете гръбнака на гръдния кош (spondylotomy), въвеждане на катетъра в гръбначния канал и го задръжте до нивото на мозъка, за евакуацията на гръбначно-мозъчната течност. Алтернативно, основата може да влезе на плода череп пробиват Симпсън като в краниотомия. След извършването на тези операции на плода главата обикновено идва спонтанно и не изискват допълнителна намеса.

Видео: форцепс

обезглавяване

От всички, описани в този раздел операции обезглавяване - най-трудно за всички участници. Показания за провеждането му - работи странично положение на плода, придружено с валежи от дръжката или Previa рамото. В тази ситуация, можете да направите вътрешно черепен, а след това извличане на плода за тазовата край, но тази манипулация е съпроводено с висок риск от руптура на матката, така че неговото прилагане е противопоказано. Най-сейфа и просто прекарват обезглавяване с трион Blond-Heydlera. Хирургът поставя на върха на палеца и осигурява върха на триона цикъл. Сбор на дръжката, за да се осигури достъп до врата й се отстранява, за да отстрани. Thumb с върха поставен в предната част на плода шията, останалите пръсти - очната него. Среден пръст пипайки метална верига, тя се освобождава от дюзата чрез провеждане на цикъл, той се предава така, че телта се увива около врата на плода.

Видео: Показания и етапи на цезарово сечение

Loop от двете страни завършва дръжки. Отпивайки за тези писалки, упражнения трион движение, преминаване на плода врата. Тази техника е по-безопасно, по-лесно и по-малко травматично потенциално до тъканите на майката, отколкото се провежда процедура с използването на сечене на глави, куки. След разделяне на тялото на главата се извлича за издърпване на дръжката на плода. Не изваждайте главата внимателно, защото остър изпъкнал шийните прешлени може да увреди тъканите на майката.

изкормване

Операцията включва отстраняването на корема и / или гръдния кош, който намалява количеството на плода и улеснява раждане. Обикновено изкормване работи, когато стомаха или гърдите фетален пренатоварени поради натрупване на течност или наличие на тумор. В зависимост от наличието на гърдите или коремната кухина се отваря с ножици за удар или embryotomy. Органи се отстраняват на ръка или с помощта на aborttsanga. Достъп до гръдния кош чрез коремната кухина или обратното е снабдена през отвора.

парацентеза

Когато роди седалищно и седалищно край на течността може да бъде евакуиран с игла за свързване проводници trasvaginalnym анестезия. Ако е необходимо, можете да използвате ножица, чук или катетър Дрю Смит.

Видео: Операции в гинекология

Kleydotomiya

Операцията се провежда на мъртъв плод, когато главата е вече роден и широки рамене предотврати раждането на раменния пояс. Ако раменете не се раждат, въпреки използването на всички класически ползите когато дистокия, извършена kleydotomiyu - нарушение на целостта на единия или двата ключицата да се намали ширината на раменния пояс. Една ръка се поставя във вагината от ембрионален гръдни клетката, защита тъкани на майката от увреждане ключица нарязани прави задна embryotomy. Най-добре е първо да се отвори кожата над ключицата, а след това продължи с разрязването на костите. За нарушаване на целостта на ключицата е необходимо да се приложи сила в средата.

Правейки следродилен период

1. Препоръчителна активно управление на третата фаза на раждането, интравенозно окситоцин за 6-8 часа, защото висок риск от развитие на атопичен контролно-пропускателен пункт след дълъг труд, придружен от образуването на клинично тесни таза.
2. Щателна проверка на родилния канал.
3. Често в тези ситуации, на пикочния мехур е свръх-дълго време, така че трябва да оставите уринарен катетър за 5-7 дни, докато бившият тонус на пикочния мехур.
4. Необходими за антибиотична терапия.
5. Препоръчително е също така да се извърши профилактика на тромбоза.
6. Най-опитен работник здраве трябва да обсъди с жената на настоящата ситуация, нейните последици и перспективите за последваща бременност.

Необходимо е да се отбележи отново, че всеки път, анализ на целесъобразността на операция plodorazrushayuschey, трябва внимателно да се оценят възможностите и ползите от цезарово сечение, дори с мъртъв плод, включително условията за безопасна експлоатация, умения и опит на хирурга, както и други данни от клиничния, културното и социалното аспекти. Родилка също трябва да бъдат информирани за възможните усложнения на белега на матката при бъдещи бременности.