Управление на труда с тесен таз

Ето защо, в интерес на предоставянето на жените с тазовата анатомичен стесняване навременна акушерска помощ е необходимо предварително - в продължение на 10-14 дни преди началото на раждането - да го постави в родилния дом.
Този път се използва за системно и задълбочено изследване на бременна - обща и чисто по акушерство, за възможно най-добрата подготовка за предстоящото си майчинство (диета, почивка, упражнения и т.н.). В същото време за предприемане на мерки за предотвратяване на perenashivanie, което е особено опасно в тесен таз.
Когато труда започна да се обърне внимание на следните факти.

видео: "договорени таз"

Позицията на жените в труда в леглото. Ако плода главата е отхвърлена в страната на входа на таза, жена, която ражда се поставя от страната, в които главата е била отхвърлена: тази ситуация помага на главата монтиран над входа на таза.

Държавни мембрани. Дори и в случаи на съмнения за нередности от страна на мембраните, особено в липсата на доверие в нейната цялост, трябва да се направи вагинален преглед. Ако се установи, както често се случва, когато плоски таза че фетален мехур силно напрегнати по време на раждане и kolbasovidno издувания във вагината, и по време на паузите това напрежение е отслабена, се вземат мерки за предотвратяване на преждевременна руптура на мембрани, за предпочитане чрез kolpeyrintera влезе в вагина.
Докато плода мехур непокътнати, не очакваме никакви усложнения или от майката или за плода. Едва след изпомпване на водата се прецени дали анатомично договорени таза също клинично тесен. Ето защо, след изхвърлянето на водата е необходима за производството на вагинален преглед веднага, независимо от това дали е произведен преди. Особено внимание трябва да се определи плътността на черепа кости и стави ширина fontanels разположени последната по отношение един към друг и към равнините на таза, и измерената диагонал конюгат м. P.

Видео: таза тазови размери

В бъдеще, е необходимо системно да наблюдават състоянието на работната сила за плода и неговата позиция, способността на ръководителя на конфигурация, съответстваща на ръководител на тазовата входа, както и биомеханизмите поставяне на главата, състоянието на матката, особено долната му част, височина, дълбочина и посока на граничните канали ( пръстен свиване), състоянието на всяка от кръг връзки на матката, пикочния мехур и др.

Формата на таза. Произнесени промени в таза форма, както и степента на стесняване обикновено лесни за инсталиране. Не е трудно да се реши въпроса за компетентността на доставка, ако качват в трета или четвърта степен на стеснение на таза, когато е невъзможно да се роди вагинално в срок и дори преждевременна но жизнеспособен ембрион. В такива случаи е показана цезарово сечение. Най-добре е да се направи в началото на труда, когато контракциите са достатъчно силни, на шийката на матката по време на няколкото разкрити, главата не е имал време да се инжектира в таза, фетална мехур непокътнати. При тези условия, наличието на контракции осигурява добра свиване и прибиране на мускулите на матката, необходими за спиране на кървенето от зейналата в плацентарната съдова сайт. Разкриване на матката гърлото осигурява лесен поток през влагалището акушерски служби (лохиите) и целостта -plodnyh черупки обикновено показва, че яйцеклетката все още не е заразен. Всичко това създава благоприятни условия за усложнения операцията и следоперативния период, родилна и плода защита от вътречерепен нараняване.
В първа и втора степен на стеснение на прогнозата за раждане зависи от определен набор от обстоятелства, почти постоянно се променя в процеса на раждане. Опитът показва, че в повечето случаи, когато доставката на първите две степени на стеснение на таза завършен силите на природата, без да се засягат здравето на майката и плода, а само относително рядко се наблюдава клинично тесни таза, застрашава тяхното здраве и дори живота си. Най-задълбочен и пълен продукт веднъж или два пъти проучването майки (тазовата измерването, изследвания външни техники и през влагалището и др.) Не може да се даде достатъчно точки, за подпомагане на правилното решение за това дали има клинично тесни таз с анатомична тазовата свиване и какво трябва да се очаква резултат раждане, ако те са предоставени от силите на природата.
Достатъчно, за да се отговори на тези въпроси, данните показват, само в процеса на константа, внимателни и продължително наблюдение на родилката, динамиката на раждане и всички така наречената "акушерска ситуация."

Пет основни фактора определят изхода на труда в тесните таза:

1. общото състояние на жените в труда,
2. държавни работна сила,
3. състояние и тегло на плода,
4. състоянието на родовия канал,
5. степента, в която обемът на майките на главата и таза.

Общото състояние на жените в работната сила. Добро общо състояние на бременна жена - главното условие за благоприятен курс на труда. Ако физиологичен раждане изисква голямо усилие на всички майки на силите, а след това в много по-голяма степен, е необходимо по време на раждане с тесен таз. Ето защо, по-добро общо състояние на бременната жена, нормалното състояние на нейните основни органи и системи, особено на нервната и сърдечно-съдовата система, - основните условия за благоприятно протичане на труда с тесен таз. Много неблагоприятната комбинация от тесен таз с токсикоза на бременността.

По време на раждане систематично и не по-малко от веднъж на всеки 2-3 часа, произведени по който ще ражда проучване: измерване на телесната температура, сърдечната честота, определи състоянието на сърдечно-съдовата система, белите дробове, се измерва кръвното налягане и т.н. Задължително тестван урина и кръв .. Ако е необходимо, се предприемат мерки за подобряване на функциите на жизнено важни органи с назначаването на сърцето означава, глюкоза и така нататък. Н. И за да отговори на идентифицираните заболявания като токсикоза на бременността.
В преливане на последните и невъзможността за спонтанно освобождаване, често наблюдавано при раждане с тесни таза не винаги зависи само от механичното притискане на уретрата между фетален главата и срамната.
Огромно значение и нервно-психическото състояние на майките. Силни и дълготрайни, болките, които разрушават клетките на кора на главен мозък майки влияят отрицателно на генерични дейности, водят до постепенно угасване.
Изключително благоприятен ефект върху правилната организация на родилката в родилно отделение медицинска охранителен режим, предотвратяване болки при раждане или да ги премахнат.

Държавни работна сила. Силата на природата и други характеристики на трудова дейност може да се съди от функционалното състояние на коремните и матката. Изчерпване на работна сила, тяхното намаляване или спиране преди раждането над, може да доведе до сериозни последици, защото майката - ендометрит при раждане, увреждане и некроза на меките тъкани на плода - асфиксия. Не по-малко опасни, и твърде енергични усилия, несистемни и конвулсивни контракции на матката, които често предшестват или придружават руптура на матката. Ето защо, следва надлежно да бъде да се направи оценка на анатомичния и функционалното състояние на коремната стена: степента на еластичност, състоянието на абдоминис ректус (независимо дали различията им не присъстват), формата на корема (дали увиснали корема), опитите за сила. При опити слабост поради лошото състояние на коремната стена и стомаха, когато спадна, създава предпоставки за нежелателно внезапно наклон на страничната глава (asynclitism), много гинеколози използват превръзка Verbova - оригинален или импровизирана.
От съществено значение е анатомичен и функционален състояние на тазовото дъно, които участват във формирането на "корема". Височината на перинеума, неговата дебелина, особено в мускулите, повишаване на ануса, симетрията и реактивността на миналото - всичко това се отразява на състоянието на работната сила. Добро състояние на тазовото дъно допринася за правилното депониране биомеханизма развитие. Когато аномалии съставните анатомични структури могат да бъдат различни отклонения от правилния курс на труда. Така че, гъста и висока чатала предотвратява движение напред на главата, и се простира без дълго ток доставка често изисква различни усложнения да се предотврати неговото оперативно дисекция (perineotomy).
От особено значение е състоянието на матката. Необходимо е да се запознаят с: а) свиването на способността му - по-често, редовно и интензивно skhvatki- б) състоянието на долния сегмент и граничен бразда.
А сериозно усложнение на раждане с тесен таз е липса на реакция на матката, която се изразява в слабостта на своите съкращения или пълно отсъствие на тях, намаляване на тонуса на матката е труд, няма реакция на палпация. В такива случаи, ако няма ясно изразен несъответствие между главата и таза, е допустима внимателни стимулиране на маточните контракции. За тази цел, интравенозно вливане на глюкоза (30-40 мл 40% разтвор), поглъщане hinina- (0.15 грама на всеки 30 минути, 4-6 пъти), и така нататък. Лекарства, които могат да индуцират енергични спазматични контракции или (pituitrin ,, ергот и др.), не може да се използва ерготамин. Необходимо условие за определяне на ефективността на борбата с слабостта на племенни сили, подходяща диета майки. Показва горещ бульон, силен горещ чай или кафе, както и друга сладка каша.

} {Модул direkt4

Състояние и големината на плода. Неблагоприятно като прекомерно фетален активност - енергично и често движение на малки части (започвайки асфиксия, смущения на вътречерепно циркулация), и в обратна посока - много слаба активност, не се амплифицира по време на срещата и веднага след неговото завършване (често показва вече разработени асфиксия). Всичко това може да се дължи на усложненията, споменати.

Състояние на родилния канал. Твърдо състояние на родовия канал се определя чрез визуална инспекция, таза размери - външна и вътрешна, и вагинални канални стени изследване раждане.
По-специално, че е необходимо предварително да се определи степента на разтегливост на таза ставите, с което функционалното състояние на таза зависи до голяма степен - му желанието на някои разширяване. Това функционално състояние на таза пръстен е костен лигамент образуване то може много добре да се детектира чрез измерване на ъгъла на наклона на таза в различни позиции творчески.

За тази цел измерване на ъгъла на наклона на таза първо изправено майки, а след това в легнало по гръб, но с много намалена сакрума (valherovskoe позиция - двата долни крайници висят от ръба на леглото), и най-накрая, в легнало положение, но с по-силно към изграждането на корема бедрата. Колкото по-силно промените на всички тези позиции на ъгъла на наклона на таза, на подвижни един спрямо друг тазовата кост, вариацията размер на истинските конюгати и така е полезно за по-нататъшното напредъка на труда: по този начин не само удължава размера на истинските конюгати (в тежки случаи - 1 cm), но също така подобрява условията на вкарването на главата изкуствено създадени наклона на таза, за предпочитане в даден случай.

Ако по време на раждане е несъответствие между плода главата и таза на майката, или рязък спад странично главата допълнително инхибиране на напредъка му през родовия канал, че е възможно, чрез даване на определена позиция по майчинство, се удължи вярно конюгат и промяна на ъгъла на наклона на таза. По този начин, вярно конюгат valherovskoe разшири позиция (долния крайник е изтеглен надолу предната стена таза и те се отстраняват от горния край на кост нос). В по-малка степен това може да бъде постигнато, като един прост акушерска възглавница под кръста.

Състоянието на мека родилния канал. Откриване на твърда шийката на "старата" primiparous с тесен таза, особено ако се комбинира с затвора е в интерес на зародишен индикация за цезарово производство.
При откриване на първите признаци на инфекция генитален тракт трябва да се пристъпи към предотвратяване на раждането инфекциозни заболявания. В допълнение към асептична управлението на труда и създаване на благоприятни условия за хигиена на майката, не забравяйте назначаването на сулфонамидите и антибиотици.

Степента на съвпадение обема на плода на главата и таза раждащи. Най-безопасният, legkovypolnimym и обикновено дава правилните резултати е методът, предложено от руската акушер VA Vastenom. Тя се основава на определянето на степента на поява на "надвес", ръководителят на утробата.
Технически метод Vasta е както следва. New майка лежи по гръб с крака удължен. Пикочния мехур преди теста трябва да бъде изпразнен. Лекарят поставя си показалеца и средния пръст на ръката си апартамент на предната повърхност на срамната кост. Производството им приплъзване и лек натиск по този въпрос към тъканта на главата, той може да отговори на трите опции.

1. Pins, излиза извън горния ръб на матката, то се плъзгат с дълбочина, където най-забележимо изпъкнала част от предната повърхност на главата. Това означава, че обемът на главата е по-малка от обиколката на входа на таза, и следователно, няма несъответствие между тях: в знак на Vasta отрицателна.
2. Pins, излизащи извън горния ръб на матката, директно подаване на разположен на същото ниво като най-изпъкналата част на предната повърхност на главата. Това означава, че между главата и таза
   има леко разминаване: знак на Vasta слабо положителен или флъш.
3. Pins, излиза извън горния ръб на матката, на пречките, срещани от "висящи" над главата на входа и по-нататъшното придвижване към най-изпъкналата част на предната повърхност се повдигат нагоре, и между кост пубиса и главата е ясно има вдлъбнатина, която образува ъгъл отворите приоритетно , Това означава, че между главата и таза има значително разминаване -priznak Vasta положителен.

Този метод е приложим само при изпразване на пикочния мехур, добра трудова и фиксирани (или поне е натиснат) към входа на главата. Стойността му се увеличава след изхвърлянето на вода и на няколко пъти да учат по време на раждането, което дава възможност да се проследи динамиката на главата на устройството до входа и го преминава през родилния канал.
С отрицателен знак Vasta раждане може да се осъществи със силите на природата, без много затруднения. Когато слабо положителен знак прогноза Vasta се разкрива в процеса на раждане. Ако родово активност е достатъчно силен, главата е добре конфигуриран и няма нарушение биомеханизма раждане (прекомерно разширяване на главата, над страната, неговата деклинация, и др.), Доставката може да бъде завършена сили на природата, без да жертват здравето на майката и плода. В противен случай, те могат да вземат продължителен характер и обикновено те трябва да приключите с тази или друга акушерска операция, често обкова форцепс кухина или изход. Когато положителен знак на Vasta, ако тя е в добро труда и тръгнаха водите продължава 3-4 часа, е налице очевидно несъответствие между главата и таза. Това задължава незабавно да се оценят всички обстоятелства, за да не пропуснете най-подходящия момент за раждане с цезарово сечение. По този начин, раждането с тесен таз, проведени с очакване, докато не откри достатъчно ясно съответствие или несъответствие на плода на главата и таза майката. За да се установи несъответствие обикновено е достатъчно, след изтичане на вода средно по 4 часа на добрата труда.
Тя трябва в същото време да се подчертае, че ролята на лекаря, водещ раждането, се не трябва да се ограничава само до едно наблюдение. Намирането на специално усложнение, той трябва незабавно да предприемат стъпки за отстраняване. При установяване недостатъчност конюгати, както и прекомерно (ненормално) страна наклон глава (asynclitism), за да се елиминират съответните методи (пресоване бедрата на стомаха, valherovskoe позиция и т. П.). Адванс трябва да започне профилактиката често се наблюдава във всички продължителен или трудно труда вътрематочна асфиксия на плода и ендометрит при раждане.
Vsemerno.sposobstvuya главата спонтанен промоция през родовия канал, не е възможно в същото време липсва удобен момент за производство на цезарово сечение.
В случай на усложнения след главата се понижава в кухината на таза, или дори в режим на извеждане, да вземе мерки, за да ги отстранят. Тези усложнения обикновено са на плода асфиксия, вторични матката инерционните сили, ендометрит при раждане, ръководител "минава на дълги разстояния в тясна част или на изхода на таза и др. В такива случаи, при подходящи условия рода добрите покритие форцепс, а ако плода е починал направи глава перфорация последвано kranioklaziey и екстракция.

След като пропусна благоприятен момент за раждане с цезарово сечение, където е необходимо, можете да получите в много трудна ситуация. Например, в допълнение към опасността от перитонит, когато операцията се извършва, когато започнал ендометрит при раждане, тя може да бъде много трудно да се обърне оттегляне от входа на таза здраво чук в главата му. Той обикновено се свързва с риска на плода причина тежка вътречерепен нараняването. Ако производството секцио късно, опасно изкушение може да се поддаде - форцепс за глава, разположен на входа на голям или малък сегмент (високи форцепс). Те забравят, че щипките са инструмент, свързани са само и не компресира главата и това намалява обема си. В резултат на тази грешка е тежка наранявания майка (шийката на матката и долна пролука матката сегмент, пикочния мехур, понякога таза ставите) и ембрионален (вътречерепно травма). Смъртността на майките и децата в такива случаи е много висока.
Всички наляво и акушери tazorasshiryayuschie работа - рязане на пубиса кост (simfizeotomiya) или хоризонтални клони на срамната костите (pubiotomiya) - като осакатяване на родилка. След тези операции слят нарязан кост не винаги е напълно, в резултат на живот е прехвърлено, "патица" походка.

Раждането на главата не винаги завършват с трудностите, свързани с тесен таз. Запушване може да се появи и при извеждането на раменния пояс. В такива случаи е необходимо да се грижи за безопасното премахване на слуз от носа и главата на устата родения. Ако това се постига, плодът може да диша свободно, и следователно няма нужда да се бърза с пускането на раменния пояс. Моля, въведете в пазва плода показалец и внимателно се оттегли преди всичко задната рамо. Ако това не стане, е необходимо да се оттегли в началото само задната ръкохватка, а след това направи за едновременно добива на главата и дръжката получени. В случай на смърт на плода по време на освобождаването на раменния пояс е необходимо, за да се избегне счупване на шийката на матката и дори долния сегмент на своята продукция clavicotomy - kleydotomiyu.
Последователността и началото на раждането период е необходимо да се вземат подходящи мерки за предотвратяване или отстраняване на възможно кървене.

предотвратяване

Анатомичен стесняване на таза може да се дължи на анормално развитие и в плода на живота и след раждането. Ето защо, тесен таз профилактика трябва да започне по време на бременност. В нашата страна има всички предпоставки за това. Година увеличи материалното благосъстояние и културното равнище на населението, качеството на грижите, се подобрява всяка година. По-специално, извършва обширни дейности за борба с рахита и туберкулоза, които играят важна роля в етиологията на тесен таз. Това е от голямо значение в това отношение, както и разширяване на дейностите по охрана на труда на младежи и жени. Всички тези и много други дейности, насочени към подобряване на женското население, като се започне с пренатален период.
Наред с тези мерки, социална превенция е от голямо значение и индивидуална превенция, насочена към премахване на причините, които допринасят за формирането на присви таза, както и усложнения, които възникват във връзка с стесняване на таза по време на бременност, раждане и следродовия период.
В началото на първата поява на бременна предродилна тазовата измерване, екстериор и интериор, съчетани с добре и внимателно събрани история дава възможност да се идентифицират жени, които могат да бъдат неизбежни и дори тежки усложнения по време на раждане. По този начин, в третата и четвърта степен на стеснение на таза на бременна предупреди за необходимостта от цезарово сечение. Ако една бременна жена не дава съгласието, той е изпратен в болницата за производство на изкуствен аборт по медицински причини.
Намирането на първа и втора степен на стеснение на таза, бременна вземе под специално наблюдение. Като рационализира условия на труд, социално подпомагане, за отдих и храненето съвети жени да сложите бременна в най-благоприятни условия и да го подготви за предстоящото раждане. От голямо значение са съответните упражнения ия облечен с бинт, който укрепва коремните мускули, както и назначаването на диета, богата на витамини, или наркотици.
Всички бременни жени с анатомична стесняване на таза трябва да се поставят в продължение на 10-15 дни преди доставка до родилния дом, особено тези, които са намерили неправилна позиция и предходните поколения са много продължителни и трудни, както и жените с белези по матката ,
От предотвратяване на многократно предлагат разнообразни дейности: хирургична ексцизия рязко изпъкнали нос, специална половината от глад диета на бременни жени (Prohovnika диета), превантивни обрат плода задните части изкуствено преждевременно раждане и т.н. Всички тези предложения вече са напуснали като не е оправдано ..
От горното може да се заключи, че цялото внимание на лекар, водещ раждане с тесен таз, трябва да се фокусира върху правото започнаха да провеждат раждане, а това се постига превенция на свързаните с тях усложнения тесни таза.