Кандидоза при деца, лечение

В 75% от случаите на гъбични инфекции при новородени и на двете местно (кожата, лигавиците), и висцерална, са гъбички на кандида албиканс, много по-малко вероятно да причини гъбични инфекции може да стане други гъбички от рода Candida :. C. tropicalis на, С parapsilosis и В. албиканс и т.н. могат произвеждат токсини. Candida причинява генерализирани процеси секретират по-агресивни токсини. Има болнични щамове на В. албиканс.
С албиканс е широко разпространена не само при хора, но също и при животни, са разпределени С албиканс от почвата. Инфекцията се осъществява чрез контакт. Новородените са заразени по-често от intrapartum, когато преминават през пътища заразените раждане майката. Възможно е също така зародишен инфекция при поглъщане околоплодна течност или в контакт с кожата на околоплодна течност, което попада С албиканс възходящ път. Когато вътреболнична инфекция кандида премина ръце персонал, масло кърпа, памперси, биберони, трахеална тръба, вентилатор, съдови катетри. Майчиното мляко може да бъде източник на В. албиканс. Детето преминава през обектите на грижи и инструменти за кандида дете.

Предразполагащи фактори:

- продължителна употреба на широкоспектърни антибиотици;
- използването на глюкокортикоиди;
- вътресъдови катетри;
- продължително ендотрахеална интубация;
- подправяне на кожата и лигавиците (изгаряния, рани, ерозия, язва, накисване, хирургия);
- много ниско тегло при раждане;
- майката диабет;
- прекомерно въвеждане на мазнини и глюкоза чрез парентерално хранене;
- имунна недостатъчност (наследствено, придобита в IUI, сепсис);
- множество малформации;
- ендокринни заболявания (вродена диабет, хипопаратироидизъм, вродена надбъбречна хиперплазия);
- повръщане и повръщане (с орална кандидоза - млечница).

В. албиканс - опортюнистични патогени, които могат да присъстват в малки количества при здрави възрастни в устната кухина, стомашно-чревния тракт, вагината.
При кърмачета кандидоза винаги са втори инфекция на фона на сериозните инфекциозни процеси. Са важни за появата на Candida дефектен храненето на бременни жени.
Kandidoinfektsiya може да се разпространи локално върху големи площи да включват съседни органи, но за появата на висцерални форми при кърмачета е важно хематогенен разпространение на патогена. Candida депозиран в различни органи - в мозъка, бъбреците, белите дробове, черния дроб, далак (образувани абсцеси). Условие за образуване на абцес е вътрешен орган. наличие на вродени или придобити малформации. Например, образуването на абсцес в мозъка при новородени често с ненормално развитие на мозъка, образувани кисти след мозъчен оток, кръвоизлив, вътрематочна инфекция.
Gateway за С албиканс Candida менингоенцефалит с дефекти могат да бъдат въведени лумбална пункция, съдови катетри и така нататък. Освен абсцеси на кандидоза отбележи появата на грануломатозни образувания върху кожата, вътрешните органи, в пъпната връв (вродена кандидоза). От формира абсцес в един от вътрешните органи с кръв кандида разпространил към други органи, и се развива kandidosepsis.

клиника. Клинични форми на кандидоза при новородени:

- вродена;
- придобита мукокутанен;
- висцерална;
- дисеминирана (kandidosepsis).

вродена кандидоза

По-често при деца с ниско тегло при раждане, проявяващо се с кожата и белите дробове. Типични грануломи мозък (множествена сиво-жълт диаметър папули от 1-3 мм). На кожата на тялото и крайниците в първите 3 дни на живота е маркиран полиморфен обрив хиперемичната фон, има специална постановка, първо се появява макулопапулозен обрив, а след това везикулообразния пустулозен, мехури отварят и формира ерозивни райони.
Майки на деца с вродени кандидоза преди бременността често използват механични контрацептивни средства, те често chorioamnionitis в труда дълго без вода интервал.
Без специфично лечение, деца с белодробни лезии бързо загиват.

Придобити кожно-лигавични кандидози

млечница - млечница, най-често срещаната форма kandidoinfektsii при новородени. Източникът на инфекция може да бъде майка по време на вагинално или чревни носители на В. албиканс, както и отдел обекти грижи. Често млечница се появява на 8-9 ден от живота. В устната лигавица (бузата, устните, венците, езика, на мекото небце, задната част на гърлото) се появява бяло или сиво-бял извара плака. Плакет е трудно да се премахне при отстраняване на гъста язва плака да остане, но те не кървят.
Pelenchaty дерматит (moniliaz) - Местно kandidoinfektsiya на кожата, се среща в 4-6% от новородените. Клинично поява на везикули, папули, пустули на хиперемичната фон около ануса, пъпа, задните части, ингвинална, аксиларни, на шийката на матката гънки около гениталиите, между пръстите на краката. Moniliaz се развива на фона на предварително подсичане. Възможни сливания и възпалени лезии, но кървене и ерозия не се случва. Източникът на инфекцията на кожата са деца изпражненията на. Устойчив на лечение pelenchaty дерматит може да бъде израз на имунна недостатъчност, ендокринопатии. При използване на скрепителните пелени често се развива moniliaz.

Кандидоза на гениталиите (vulvovaginit, баланопостит). Чрез вулвовагинит маркирани хиперемия и оток на лигавицата, атаки, като бяло-сив филми kroshkovidnoy консистенция, бял или жълтеникав секрет.
Баланопостит - ако фимоза се появява бяло покритие и изолация на фона на подуване препуциална гънки.

паронихия - вулвовагинални поражение нокти хребети (на задръстванията, едем, натрупване на гной Наслояване бактериална инфекция).

висцерална кандидоза

езофагеален кандидоза (Candida езофагит) - възниква при деца с изобилие млечница с намаляване на разпространението на Candida с улей за подаване. Децата на първите месеци от живота проявяват липса на апетит, затруднено преглъщане, появата на цианоза по време на хранене, регургитация, повръщане. За вид езофагеална кандидоза лезия е необходимо преди лигавица (нараняване сонда, хипоксични промени и т.н.).

ентероколит. Candida ентероколит при новородените е рядкост. Това може да се случи при деца след операцията, дължащи се на вродени малформации. Клинично поява на свободни, воднисти изпражнения, понякога напомня на "ориз вода", съдържа жилки кръв, има подуване на корема, забавено наддаване на тегло. Столът на гъбата се намират направления на мицел.

хепатит. Обикновено, хепатит е проява на системна кандидоза, може да се прояви като усложнение ентероколит. Черният дроб е засегнат в идеята за грануломи microabscesses, може да причини жълтеница.

Видео: Как се лекува гнойна инфекция при деца в устната кухина (кандидоза)

Белодробна кандидоза. Характерна особеност на пневмония, причинена от Candida, са в изобилие, лепкаво бяло-жълтеникаво храчки, обструктивни заболявания на дихателните пътища, силен пароксизмална кашлица, задух, краткосрочно повишаване на температурата до големи количества, отказ да яде, повръщане, влошаване състояние, без кислород.

Сърдечно-съдовите кандидоза. Кандидоза-ING поражение на сърдечно-съдовата система е възможно с kandidosepsise, продължителна катетеризация на централни съдове. В същото време намери заразени кръвни съсиреци в големи съдове, дясното предсърдие на сърдечните клапи.
При пациенти с дисеминирана кандидоза може да доведе до малките кръвоносни съдове и по този случай, има клинични признаци на васкулит - хеморагичен петехии обрив по лицето, корема, в естествените гънки, около ставите.

Видео: млечница при новороденото. Как за лечение на млечница в устата. Beauty KSU

Кандидоза на пикочната система (Цистит, уретрит, пиелонефрит с хидронефроза, бъбречни абсцеси) при новородени често сложно уринарния тракт по време на вродени дефекти. Кандидоза на отделителната система може да има никакви клинични прояви и се открива само при изследване на урината, но може да се появи след симптоми на бъбречна недостатъчност, хипертония.

Candida увреждане на очите намерено в 50% от пациентите с kandidosepsisom поради хематогенен проникване на патогена.

Кандидоза на костите и ставите (Остеомиелит артрит) - е проява podostrotekuschego kandidosepsisa или бавен а. Засяга дебелото тръбни кости и стави. Наблюдавано скъсяване на клиничните прояви, често диагностициран между другото по време на радиологично изследване.

Кандидоза на централната нервна система. Тя може да се прояви като менингит, ventriculitis, енцефалит, microabscesses, kandilogranu-Лем. В мозъка на кандида може да получи хематогенен, така и за кожата на места, на лумбалните пункции и интравентрикулен може периневрално. Клиничните прояви изтрити, често са първите признаци на вулвовагинални лезии е да се увеличи размера на голяма фонтанела, съединени с други симптоми, увреждане на мозъка. Симптомите на интоксикация или не, или минимално изразени. Възможни прояви на мозъчни лезии, без клинични симптоми, има повишаване на теглото, забавяне, промени в тест на възпалителен характер кръв, има промени в цереброспиналната течност, типични за менингит. Бактериологично изследване на цереброспиналната течност засети С албиканс. След страдащи менингит често кандидоза формира хидроцефалия.

Системна, дисеминирана системна кандидоза (kandidosepsis). Първоначалните симптоми kandidosepsisa са същите като бактериален сепсис. Но бактериологично изследване на кръвоносните резултатите са отрицателни, което се извършва след проверка за микоцидна кръвни гъби.
В доносени бебета kandidosepsis рядко, обикновено при деца с вродени малформации, за които претърпя хирургическа намеса (гръбначния херния, голяма sacrococcygeal Тератомът, и др.), Както и при деца, които са получили глюкокортикоиди курсове във високи дози, когато дългосрочно поддържане на централните съдови катетри. В доносени бебета в клиниката kandidosepsisa преобладаващите симптоми на увреждане на мозъка - менингоенцефалит, сърдечно-съдовата система и бъбреците. Кожни прояви са в 10-15% от пациентите с kandidosepsisom и се проявяват под формата на папули, еритема, хеморагичен обрив. Половината от пациентите имат заболяване на очите.

kandidosepsisa диагноза е, че ако има лабораторно потвърждение:

1. идентифициране гъбички микроскопски в мукозни останки, кожата, бронхиални секрети, цереброспинална течност, урина утайка;
2. посев гъбички култура. Най-подходяща среда за посяване гъбички от патологично материал е среда Sabouraud 4% глюкоза и допълнена с пеницилин и стрептомицин.

лечение. Кърменето. Локално лечение:

(. 100,000 единици на 1 мл) - млечница наводнения в двете половини на перорална суспензия на 1 мл нистатин, 4 пъти на ден, или лигавицата, третирани с 1% разтвор на тинтява виолетово, или 2-5% разтвор на натриев хидрогенкарбонат А;
- когато moniliaze - смазване лезии нистатин или levorinovoy мехлем или 2% алкохолен разтвор pioktanina (metilvioleta) или тинтява виолетово, боя Castellani, в присъствието на големи площи на увредена кожа - 3-5% воден разтвор на танин;
- при вулвовагинит - смазване или промивка воден нистатин, 1-5% етил бульони жълтениче;
- в хранопровода кандидоза лезия на червата и прилага нистатин 75000 U / кг в разделени дози 3 ..

Когато kandidosepsise и висцерална кандидоза използва лекарства като амфотерицин В. Той се прилага интравенозно в 5% разтвор на глюкоза (0.2 мг в 1 мл) в продължение на 4-6 часа на ден. В физиологичен разтвор, разтвор на Рингер, този състав не е разредена, като в солеви разтвори това се утаява. Основните странични ефекти на лекарството - токсичен ефект върху бъбреците. Освен това усложнение може да понижи кръвното налягане, сърдечна аритмия, загуба на апетит, повръщане, диария, треска, анемия, главоболие, toksude в които се прилага лекарството, - тъкан подуване, зачервяване, болка на мястото на инжектиране.
Амфотерицин В може да се прилага интравентрикуларно, или endolyumbalno (мозъчен камера), 2 пъти седмично.
Флуцитозин (mikotsitin) - прилага перорално или интравенозно, 4 разделени дози. Нежеланите реакции: токсично увреждане на черния дроб, кървене, загуба на апетит, диария, повръщане, подуване на корема.
Флуконазол (Diflucan) - прилага интравенозно или в един път на ден. Абсорбира добре, когато се приема орално и прониква в цереброспиналната течност.
Кетоконазол (Nizoral) миконазол и - за лечение на новородени са резервни лекарства имат токсични странични ефекти.

предотвратяване. За предотвратяване на инфекция на плода, тъй като преминава през канала Микологични на раждане провеждането на системни изследвания на бременни жени, особено в последните 3 месеца от бременността. Ако е необходимо, лечението на родовия проход и гениталии 20% разтвор на боракс в глицерол, след 32 седмици. бременност - 1% dekaminovoy унгвент, мехлем 1% sangviritina в огнеупорни случаи се прилага 2% миконазол, клотримазол.
Рано привързаност на детето към майчината гръд е предотвратяване на всяко инфекциозно заболяване, включително кандидоза. Намаляване на показания за използване на антибиотици, намаляване продължителността на антибиотични курсове е превантивна мярка появата на кандидоза.
Необходимо мярка за предотвратяване на кандидоза е асептично в състава на съдови катетри и грижата за тях. За тази цел, кожата около катетъра 1 се третира веднъж дневно повидон йод, съдържащ 1% разтвор на йод, след което същото място се третира с 70% алкохол.
Децата, които са получили лечение с антибиотици в продължение на 3-4 седмици, се препоръчва да се извърши превантивен ход на кандидоза с флуконазол или флуцитозин.