Заболявания на стомашно-чревния тракт при деца, лечение

повръщане рефлекс акт е комплекс, включващ повръщане център, който се намира в продълговатия мозък, са разположени в близост до респираторни, вазомоторните, зърнени култури и наляво др. вегетативни центрове. Всички центрове са функционално свързани помежду си, така че повръщането, придружени от промени в дишането, циркулаторни нарушения, освобождаване на големи количества слюнка.

posseting - избор на храна яде без усилие, без контракции на мускулите на предната коремна стена, непосредствено след хранене или след кратко време. Общото състояние на детето не е счупен, няма вегетативна симптоматика, апетита и настроението не се променят.
В бебета и деца по време на първите месеци на живота е маркиран тенденция да регургитация, което се дължи на анатомични и физиологични характеристики на стомаха при новороденото - слабост на сърдечния сфинктер с добре развита пилора, хоризонталното разположение на стомаха и на детето, с високо налягане в коремната кухина, голямо количество енергия (1/5 телесно тегло на ден). Принос за прехранване регургитация и aerophagia.

при прехранване регургитация са само след хранене или след определен период от време, в малко количество непроменен или леко пресечено мляко. Общото състояние на детето не страда, пускането на тегло. При провеждането checkweighing решена обем мляко ял новородено, което е много по-голям, отколкото е необходимо за нормално. Когато прехранване препоръчваме да промените кърмене на дете или се прелива на първата част от млякото, което се всмуква лесно, но по-малко богата на хранителни съставки.

aerophagia - поглъщане на големи количества въздух по време на хранене, се случва в свръхвъзбудимите, лакомо суче деца от 2-3 седмици възраст с малко количество мляко в гърдата или бутилката, когато бебето не захваща peripapillary ареолата, с голяма дупка в зърното, хоризонтална бутилка когато биберона не е изцяло запълнена с мляко, общо мускулна хипотония, свързана с незрели организъм.

Aerophagia често се появява при новородени с ниско или много високо тегло при раждане. Децата са неспокойни след хранене, има изпъкнали в епигастриума региона. След 5-10 минути след хранене се маркират регургитация мляко непроменен. Когато aerophagia е необходимо да се проведат разговор с майка си и за храненето на правилната техника. След хранене на бебето трябва да се държи изправен в продължение на 15-20 минути, което насърчава разряд погълнат по време на хранене въздух. Препоръчително е да се постави на децата с повишена край на главата.
Регургитация и повръщане може да бъде важен симптом в много заболявания, свързани с нарушения на стомашно-чревния тракт (първична) и причините, които са извън стомашно-чревния тракт (средно). Също изолира функционален и органичен повръщане. Organic повръщане, свързани с аномалии на храносмилателния тракт. СУБСИДИИ 3 основни групи причини, които водят до вторичен повръщане:

1. инфекциозни болести,
2. мозъчна патология,
3. метаболитни нарушения.

Функционални форми на повръщане

Най-общите функционални стомашно-чревни разстройства е недостатъчност на кардията. При новородени не е сфинктер изразено в областта на прехода на хранопровода в стомаха, затварянето на кардия, устройството за клапан. Cardia недостатъчност може да бъде причинено от нарушение на инервация на долната част на хранопровода (често се разглежда с перинатална енцефалопатия), увеличена интраабдоминална налягане и вътрестомашно в някои заболявания.
При недостиг на кардията са регургитация веднага след хранене на детето в хоризонтално положение, често, а не в изобилие. Рефлуксен езофагит, който се развива в това заболяване може да доведе до развитието на сърдечно-съдови заболявания. Детето се появява цианоза, умора, слабост, tahiatritmiya, диспнея, увеличение на черния дроб, олигурия появяват хрипове в белите дробове.
Диагнозата се потвърждава рентгенологично.
Лечение. Препоръчва се да се по корем с края на главата на детето повдигнат 10 °, фракционна мощност 40-50 мл до 10 пъти на ден, aerophagia профилактика. От лекарства назначават: бетанехол, домперидон (Motilium), Реглан или реглан 30 минути преди хранене 3 пъти на ден.

езофагеален ахалазия (cardiospasm) - устойчиви на сърдечната контракция поради нервна разстройства карта като проява на вродени аномалии или различни заболявания. В този счупен отваряне на кардията при преглъщане, хранопровода се отбележи, атония, храна забавя през спастична кардията и хранопровода настъпва постепенно се разширява.
Основният симптом при новородени - повръщане по време на хранене просто яде мляко, затруднено преглъщане, изглежда, че детето е "задушаване" по време на хранене. В резултат на това може да се случи препредаване аспирационна пневмония.
Диагнозата се потвърждава от рентгеново изследване и ендоскопия.
Лечение. Препоръчителна относителна мощност до 10 пъти на ден, високи дози витамин В: интрамускулно, спазмолитици, седативи, 0.25% новокаин разтвор на етил 1 чаена лъжичка преди всяко хранене, 2.5% разтвор и хлорпромазин Pipolphenum 0.25 % разтвор на етил дроперидол новокаин - назначава 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден 30 минути преди хранене.

pilorospazm - мускулни спазми на пилора, което води до трудности изпразване на стомаха. Повишен тонус на пилорна свързана с хипертонична симпатиковата нервна система, в резултат на перинатална енцефалопатия, хипоксия. Обикновено деца с pilorospazme свръхвъзбудимост, капризен регургитация се появяват в първите дни от живота, с растежа на обема на храната се появява повръщане. Повръщане дневно по време на деня, не е един и същ брой пъти повръщане се появяват по-близо до следващото хранене, повърнатото изобилие извара кисели съдържанието на примеси без жлъчка, сумата не надвишава количеството на храната, изядени. Детето, въпреки повръщане, пускането на тегло, въпреки че не е достатъчно, в резултат на нарастващата недохранване. Табуретка е нормално. Диагнозата се потвърждава рентгенологично.
Лечение. В началото на хранене може да даде една чаена лъжичка от 10% от грис, което допринася за механично отваряне на пилора. Спазмолитично и седативен терапия.

Органични форми на повръщане (стомашно-чревни малформации)

езофагеална атрезия - една от най-честите дефекти на хранопровода развитие, често в съчетание с по-ниско трахеоезофагеална фистула. Клиничните прояви: първите часове на живота от устата и носа на детето стои пенлива слуз, който се натрупва отново след засмукването, аспирационна пневмония се развива. Диагностициране на хранопровода атрезия с помощта на сонда наблюдение не премине в стомаха (усети препятствие) бързо се инжектира въздух напуска сонда през спринцовка с шум обратно през носа или устата и в стомаха преминава безшумно при нормална проходимост. хирургично лечение.

Вродена чревна обструкция.
Причини за вродена запушване на червата може да бъде сама малформации чревния тръба (атрезия, стеноза, мембрани), малформации на други органи, което води до свиване на чревната блокиране вискозно дебелина мекониум.
Клинично, вродени чревна непроходимост при кърмачета се появява рязко през първите дни или часове от живота. В зависимост от нивото на обструкция е разделена на високо и ниско чревна непроходимост. Ако има някакво препятствие в дванадесетопръстника чревна непроходимост се проявява като горния, а съществуващите пречки в началото на тънките черва черва, дебели черва - като ниска.
При високо съдържание на илеус, се натрупва в стомаха и дванадесетопръстника, екскретира с повръщане и повръщане. Повръщане се появява за първи ден или часове от живота, изобилие, стомашно съдържимо (понякога се смесва с жлъчката) nechastaya- ако бебето се храни, се оказва, повръщане след хранене, в размер на повръщано приблизително съответства на количеството мляко на дете по време на хранене. Обилно повръщане може да доведе до дехидратация, и развитие на аспирационна пневмония. Мекониумът отклонява и столове впоследствие не са с удължено освобождаване на мекониум (в рамките на 5-6 дни) на малки порции. Има подуване в горната част, която изчезва след повръщане или изпразнен чрез сондиране и след това се появи отново. В останалите части на стомаха може да бъде потънал. Exsicosis маркирани симптоми.
Диагнозата се потвърждава рентгенологично.
Ниска чревна обструкция. Почти веднага след раждането на прочутия подуване на корема, която не изчезва след повръщане или изкуствено изпразването на стомаха. Meconium не се отклоняват, вместо един стол маркирани бучки на слуз, тонирани в зелено. Повръщане появи и 2-3-дни живот, емезис може да бъде смес от чревни съдържание ( "изпражнения" повръщане), повръщане по-често, отколкото при голямо обструкция, но по-обилно. Общото състояние страда значително, симптомите на отравяне изразени в края на диагноза на заболяването показват перитонит симптоми значително разширени корема, не е налице дълбоко палпация, изразена подкожно венозна мрежа подуване на корема подкожната тъкан в предната коремна стена, особено в по-ниските области, цианотични цвят на кожата покрива на стомаха.
Диагноза ниско илеус потвърждава рентгенологично.
Предоперативна подготовка в болницата: премахване на ентерално хранене, стомашна сонда, определен за редовен изпразването на стомаха.

Атрезия на ануса и ректума.

Видео: Програма "Медицински бюлетин" - стомашно-чревни заболявания при деца

отличава:

1. атрезия на ануса и ректума без фистула;
2. атрезия на ануса и ректума с фистули (външни - чатала, вътрешна - фистула с урината, репродуктивната система).

Когато атрезия ануса и ректума може да види липсата на ануса и отбеляза липсата на заустване на мекониум.
Лечение на хирургическа или консервативен специализирана в хирургично отделение.

Средно форми повръщане (симптоматична)

Повръщането може да бъде един от симптомите на инфекция, церебрални заболявания, метаболитни разстройства.

Повръщане, свързани с церебрална патология. Най-честите причини за повръщане и повръщане при кърмачета е патология на хипоксични ЦНС, травматични или инфекциозен произход. Освен емезис неонатална маркирани мозъчни симптоми лезии Монотонен слаб вик или грача, стон, изпъкнали и напрежение голяма фонтанела синдроми потискане или възбуждане на конвулсии ЦНС и др Повръщане на лезия на централната нервна система, свързани с двете централни механизми:. Повишено вътрешночерепно налягане, оток мозъчни клетки, стимулация на центъра на повръщане, и нарушения на автономната система, регулаторната функция на храносмилателната система, което води по-специално до pilorospazme.
Повръщане в патологията на ЦНС могат да бъдат тяга "фонтан" или явна регургитация.
Лечение повръщане синдром на фона на мозъчна патология - третира основното заболяване.

Хранителна диспепсия. С оглед на наличните физиологични особености на храносмилателната система на новородените, всяка грешка в диетата може да доведе до диспепсия:

1. бързо прехвърляне на изкуствено хранене,
2. не адаптиран смеси хранене
3. неспазване на правилата за приготвяне и съхранение на смесите,
4. прехранване,
5. безредно хранене.

В случай на нарушение на смилане на въглехидрати, което често се случва, когато dopaivanii бебе сладък чай, прехранени сладки смеси, има подуване на корема, тревожност, регургитация, столове тънки, сълзене, пенлива, жълт, може да бъде смес от зелено, с кисел мирис при анализа на стол голям брой iodophilic бактерии.
В случай на нарушение на протеиново разграждане на редки изпражнения, жълто-кафява, с остър неприятна миризма, маркиран подуване на корема и запек. X новородени е рядкост.
Най-често срещаният тип на диспепсия при кърмачета - нарушение на храносмилането и усвояването на мазнини. Стол в този случай има лъскав вид с бели сирене бучки в фекален анализ намерили неутрални мазнини и мастни киселини.
Храносмилателен диспепсия при кърмачета може да доведе до недостатъчно наддаване на тегло, но тази форма на диспепсия са на практика няма загуба на тегло и дехидратация, няма симптоми на интоксикация.
Лечение. По време 8-12 часа предписано фракционна напитки (глюкоза-солеви разтвори, вода, 5% разтвор на глюкоза). След възобнови хранене кърмата, тъй като обемът и S е поставен над 2-3 дни се довежда до общ обем. Броят на храненията се увеличава до 8-10 пъти. Ако е невъзможно да се хранят мляко на бебето на гърдата вдигна адаптирана формула. Присвояване bifidumbacterin, панкреатин, празничен и др.
Нанесете отвара от билки, притежаващи стягащо: коренище Potentilla, разваленка, бобина, череша плодове, боровинки, стъбла olhi- билки, които имат противовъзпалителен ефект - лайка, жълт кантарион билка кантарион, myata- газогонно действие - билка копър, кимион, копър стъбла zolototysyachelistnika , лайка, мента. Zaparivayut до 10 г на 200 мл вода, се нагрява на парна баня в продължение на 30 минути, охлажда се и обемът се довежда до 200 мл кипяща вода. Дайте на децата 5 мл 3-4 пъти дневно в продължение на 15 минути преди хранене.

дисбактериоза. А плодът на утробата по време на бременност физиологичен стерилни започва населени с микроорганизми по време на раждането в родилния канал, след раждането на детето в стомаха попадат микроорганизми от околната среда. До края на първия ден от червата на детето населените разнообразен .mikroorganizmami - коки, ентеробактерии, дрожди и опортюнистични патогени - и развива преходни бактерии свръхрастеж. 7-8 К-тия ден от живота на новороденото избран microbiocenosis черво: главен микрофлора - 95% Bifidobacteria микрофлора свързани - лактобацили и нормални щамове на Е. коли, остатъчният микрофлора - сапрофити и условно патогенни микроби (ентерококи, непатогенен стафилококи, Proteus, дрожди и т.н. .), тази част не трябва да бъде повече от 1%.
Процесът на формиране на нормалната чревна микрофлора, стана по-дълго, защото на disbiotsenozom влагалището и червата майките и персоналът на родилните отделения, лоша хигиена на, когато се грижат за новородените, по-късно закрепване на бебето на гърдата, намаляване на общото имунологичната реактивност на новородено патология (асфиксия, родова травма, вътрематочна инфекция, HDN, хеморагия и т.н.), антибиотична терапия.
Бактериите свръхрастеж - на качествените и количествените промени в състава на чревната микрофлора.
Проявява постоянни нарушения дисбиоза dispeticheskimi. Има корема, регургитация, намален апетит, втечнени столове, бързо и с зелени, хаотичен частици, неприятна миризма, има бавно възстановяване на телесното тегло, лошо наддаване на тегло по време на първия месец от живота.
Лечение. Поток дете най-добре кърмата, без кърмене показано биоактивни смеси с добавки - лизозим бифидобактерии immunoglobuliny- защитни фактори обогатен кърмачета - адаптиран допълнена с Lactobacillus ацидофилус, Bifidobacterium или лактоза, лизо-tsima, имуноглобулини ( "Baby", "Bifidolakt" и др.).
Медикаментозното лечение се провежда на 2 етапа:
Етап I - потискане растежа на опортюнистични микроорганизми. Ако има преференциално растеж на Staphylococcus, Е.коли, или Proteus, след съответния бактериофаг. Ако има ръст от няколко вида микроби, а след това назначава furadonin или фуразолидон, baktisubtil рамките на 5-7 дни.
етап II - нормализиране на чревната микрофлора: bifidumbacterin, laktobakterin, baktisubtil, панкреатин, празнични и повече. Лечение на етап II са избрани поотделно средно 3-4 седмици.

Остри чревни инфекции (АП). Чревни инфекции, които се случват в по-големи деца, причинени от Shigella, Salmonella, Escherichia, при новородени се случват в не повече от 10% от случаите. Повечето новородени патогени АП са условно патогенни микроорганизми: Klebsiella, Pseudomonas Aeruginosa, Proteus, Enterobacter, Staphylococcus, Campylobacter, Clostridium.
Повечето патогени OCI се предават от фекално-орален път. Най-често инфекцията се проявява чрез ръцете на възрастните, които се грижат за децата. Източникът на инфекцията може да бъде майка, болничният персонал, други деца, разпределя подходящо патоген.
Едно дете може да погълне микроби по време на раждане, когато заразени родовия канал, както и по време на хранене, ако кърмеща майка има гнойна болест на зърното или гърдата. Някои патогени, като например Staphylococcus, детето може да падне от пациенти със заболявания на гърлото, на горните дихателни пътища, и кожата. Инфекцията е възможно чрез правилно варени или съхраняват постоянно миксове замърсени води.
Понякога необичайни свойства могат да придобиват условно патогенни микрофлора на червата дисбактериоза дете, в присъствието на съпътстващи заболявания, антимикробна терапия.
В момента 50-80% от случаите на остра чревна инфекциозен агент, не е установен, за да го открие с помощта на традиционните лабораторни изследвания - бактериологични и серологични. Но през последните години, агенти на AEI при децата все повече се превръщат вируси, паразити, които не могат да бъдат открити от конвенционалните методи в лаборатория изследването. За да се определи причината за болестта на разумна лечение на AEI в началния период на заболяването се препоръчва от СЗО класификация на диарии, подсилена от руски учени.
Клинична класификация на група DCI предвижда патогенезата на диария, "агресивни", "секреторна", "осмотично" и смесен. Когато "инвазивен" тип-II поток в патогенезата на възпалителния процес е във всяка част на стомашно-чревния тракт и присъствието на ендотоксемия. Има промени в кръвта и изпражненията, характерни за възпалителния процес. В умерени и тежки форми са прояви на инфекциозен токсикоза - neurotoxicosis, токсикоза с exsicosis, токсичен шок и други.
В ACE "секреторна" тип патогенеза на диария, свързана с хиперсекреция и нарушена абсорбция на вода и електролити (хлор, калций, натрий). Патологичния процес включва само тънките черва (ентерит или гастроентерит) - "воднисти" явления метеоризъм без диария. Столът не патологични примеси в кръвта и изпражненията не са възпалителни промени. Има леко повишената температура или хипотермия.
Когато OCI "осмотичното" тип нарушени реабсорбцията на вода и електролити от чревния лумен. За тази форма на диария се характеризира с клинични и епидемиологични доказателства на вирусна етиология. Процесът включва само тънките черва (ентерит, гастроентерит) със симптоми на газове от началото на заболяването. Няма промени в възпалително кръв и изпражнения. Има токсикоза с exsicosis I, степен II, III.
Инкубационният период на чревни инфекции е от 12 часа до 12 дни, но по-често 12-36 часа. Тежестта на заболяването може също да варира: от малък анорексия и намаляване на теглото на тежка диария. Началото е по-често постепенното: детето е гадно по-лошо, летаргия, регургитация, подуване на корема, загуба на тегло. Диария започва остро, понякога упорито повръщане. Liquid стол, воднисти, от ярко жълт цвят, когато ehsherihioza да блато тиня салмонелоза и синьо-зелено с Pseudomonas инфекция, слуз, може да се появи кръв примеси (рядко). Столът е кисела или миризма. Благодарение на изпражненията, върху задните части на детето се появи обрива. Детето губи тегло в зависимост от степента на обезводняване. Температурата в новородено висока рядко са LBW изразена тенденция към хипотермия. Някои деца на фона на възможно интоксикация апнея, СПТ, продължителна жълтеница, анемия, хипотония.
Антибиотична терапия, преобладаващото нормални чревна флора могат да предизвикат активиране присъства в червата на новородени 70% CI. dificile (клостридии), които обикновено се свързват с диария след антибиотична терапия, особено псевдомембранозен колит. Диария то обикновено се появява 4-9 дни от началото на антибиотична терапия, понякога в рамките на няколко седмици. Стол течност с големи количества слуз и кръв в скрити суми. Възможна повръщане, хипотермия. При анализа на кръвта може да бъде левкоцитоза. При повечето пациенти самата болест се извършва след премахването на антибиотика.
Дългосрочното лечение на остри чревни инфекции с антибиотици може да се развие чревната кандидоза. Задни части, показващи признаци на дерматит. Ако се опитате да продължи антибиотична терапия се увеличава симптомите на диария, подобрение идва само при определяне antikandidoznyh наркотици.

Усложнения.
Дехидратацията - най-чести и тежки усложнения на гастроентерит. Загубата на вода и електролити (натрий, хлор, калий) през червата с диария. Разпределяне на степен 3 дехидратация загуба маса, съответно: I - до 5% massy- II - 6-10% - III - по-голяма от 10%.
В умерена дехидратация може да бъде леко прибиране фонтанела, очите, сухота в устата, на лигавицата, намалено отделяне на урина. АД обикновено нормално, може да има дете или летаргия възбуждане.
Това може да намали кръвното налягане, пулса, слабо пълнене, характеризиращ се с това намалява отделянето на урина. Бебето е много апатичен, може да бъде спазми в бъдеще - загуба на съзнание, кома. В кръвта, повишена хематокрита и хемоглобина, хипонатриемия, хипокалиемия. В тежка диария дете може да загуби повече от 15% от теглото на няколко часа, които обикновено се придружават от хиповолемичен шок.

Други усложнения на OCI са по-малко чести: сепсис, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, пневмония, инфекции на пикочния тракт отделителната, отит на средното ухо, менингит.
Диагнозата е от решаващо значение засяване патоген на изпражненията. В изследване на изпражненията най-добри резултати се получават, когато посев в началото на заболяване преди започване на антибиотична терапия. За изследването избран най-модифицирани частици от пресни фекалии.
Специфична диагностика на вирусна диария осъществява чрез електронен микроскоп изпражнения и различни имунологични методи.

лечение OCI

Основни принципи на лечение на остри чревни инфекции при деца:

Видео: Webinar ED медицина "Помощ за деца със заболявания на стомашно-чревния тракт"

1. Диета.
2. Рехидратираща терапия.
3. Fermentoterapiya.
4. Симптоматична терапия.
5. Причинно-следствена лечение.
6. Синдромите лечение.
7. Мониторинг и контрол.