Оценка на състоянието и здравето на новородените

Активно участие в майката за раждане с партньор, който да им помогне да се адаптират към образованието на децата.

Първите няколко часа

В допълнение към оценките Апгар на новородените трябва да бъдат тествани за наличие на сериозни деформации (например еквиноварус, полидактилия) и други важни нарушения (например шум на сърцето). В идеалния случай, оценката трябва да се извършва под лъчиста нагревател в присъствието на членове на семейството.

Превантивни интервенции включват прилагане на двете очи на антибактериално лекарство за превенция и хламидийна гонококов офталмия, както и приложение на витамин К 1 мг интрамускулно за предотвратяване хеморагична болест на новороденото.

След това се къпе новородено, увити и донесе на своите родители. Главата трябва да бъдат покрити, за да се предотврати загубата на топлина. Следва да насърчава руминг родители с деца и началото на кърменето, тъй като това семейство може да се срещне с детето и да се получи необходимата информация от служителите по време на престоя в болницата. Кърменето е вероятно да бъде успешна, ако семейството има чести и адекватна подкрепа.

В първите няколко дни

медицински преглед

Задълбочено физическа проверка трябва да се извърши в рамките на 24 часа.

Основната измерване - определяне на дължината на тялото на детето, тегло и обиколка на главата си. Дължината измерва отгоре pyatok- нормални стойности зависят от гестационна възраст и трябва да бъдат изобразени на схема на нормалния растеж. Ако възрастта на бременността не е дефинирана или детето изглежда е голям или малък за възрастта си, гестационна възраст могат да бъдат точно определени чрез определяне на физическите и невромускулни симптоми (фиг. 284-1). Тези методи обикновено е възможно да се определи възрастта с точност до две седмици.

Много лекари започват с изследване на сърцето и белите дробове, следван от систематичен общ преглед, да се обръща внимание, по-специално, за признаци на родова травма и вродени аномалии.

Видео: Butakova цялостна оценка на здравето на детето

сърдечната система. В сърцето и белите дробове са оценени, когато детето е сам.

Лекарят трябва да се определи областта на гръдния кош, където сърдечни звуци се чуват по-силно да се изключи dextrocardia. Проверете пулса (нормален: 100-160 удара / мин) и сърдечната честота. Ритъмът трябва да бъде редовен, при неправилен ритъм, причинени от незрялост на предсърдията или камерите, не е необичайно. Шум чух по време на първите 24 часа, най-често се причинява от патент Боталов а.

Оценката на дихателната система се извършва чрез преброяване на броя на респираторни актове за 1 мин, след дишане неонатална neregulyarnoe- нормална скорост на 40-60 вдишвания в минута. нужда от гръдната стена, за да бъдат проверени за симетрия, шум и светлина трябва да е един и същ в гърдите. Пъшкайки, усещане за парене в носната кухина и прибиране са признаци на дихателна недостатъчност.

Главата и шията. При раждането на плода париетален главата представяне като цяло струпат деформирани кости на конците черепа, а също така изрази някои подуване на кожата на главата (генерични тумор). Когато предварително легнало седалищно глава варира по-малко, и с екхимоза едем възниква представяне на част (т.е., на задните части, гениталиите или краката).

Cephalohaematoma - nahodka- често кръв натрупва между периоста и образуване на тумор, който не пресича линията на спойката на костта.

размера и формата на оценката на главата провежда за откриване на вродена хидроцефалия.

Множество генетични синдроми са отговорни за възникването на черепно-лицеви аномалии. Лице проверка за симетрия и нормалното развитие (по-специално, долната челюст, небето, предсърдие и външните слухови канали).

Eye проучване по-лесно да се извърши на следващия ден след раждането, тъй като процесът на раждане причинява подуване около клепачите. Очите трябва да бъдат проверени за червен рефлекс, негово отсъствие може да покажат наличие на глаукома, катаракта или ретинобластом. Кръвоизлив са общи и са причинени от (налягането по време на раждане.

Неправилно образувани уши, външния слухов канал, или и двете функция могат да бъдат открити в много генетични синдроми. Лекуващите лекари трябва да се търси в трапчинки на външното ухо или малки израстъци, които понякога са свързани с намаляване на слуха и бъбречни заболявания.

Лекарят трябва да прецени и изследва небето, за да проверите за дефекти в меки или твърди небцето. Някои са родени с epulis (доброкачествени хамартом смоли), които, ако размер е голям, това може да предизвика затруднение хранене и обструкция на дихателните пътища. Тази повреда не може да бъде те да се повтори udaleny-. Някои от тях са родени с първични или вродени зъби. Вродените зъби не са корени, и те трябва да бъдат премахнати, за да ги предпази от падане и аспирация. Cystic включване, наречен перли Епщайн може да се появи в небето.

При проверка на врата на лекаря да се повиши брадичката на бебето да търсят аномалии. Тортиколис могат да бъдат причинени clavisternomastoid хематом поради нараняване на раждаемостта.

Корема и таза. Коремът трябва да е кръгла и симетрични. Ладиевиден корема може да покаже диафрагмална херния, която позволява на червата, изложени в утробата през гърдите й polost- в резултат на това може да доведе до белодробна хипоплазия и постнатална респираторен дистрес.

При момчета, пенисът е необходимо да се изследва наличието на хипоспадия или еписпадия. Подуване на скротума може да означава, хидроцеле, ингвинална херния или по-малко на тестисите усукване. Когато скротум хидроцеле блести.

В доносено момиче срамни стърчи. Вагинален лигавицата и серозен-хеморагичен разряд (psevdomenstruatsii) са нормални proyavleniem- те възникват в резултат на излагане на майчините хормони в утробата, и прекратяването му при раждането. Понякога малък открит израстък върху тъкан химен на задния юзда срамни устни възникваха се смята, че се дължи на майката хормони стимулация, но тя изчезва в рамките на няколко седмици.

Размити цялото тяло (интерсексуално) могат да посочат някои необичайни заболявания. Насочване към ендокринолог е предназначен за оценка и обсъждане със семейни ползите и рисковете от незабавно или разсрочено определяне пола.

Двигателната апарат. Крайници бяха изследвани за наличие на деформации, ампутации (непълни или липсващи крайници), контрактури и изостаналост. Парализа на нерв раменната поради родова травма може да се прояви ограничени спонтанни движения на ръцете си на страната на унищожаване, или липса на движение, понякога с намаление и вътрешен въртене на рамото и предмишницата наклонения на.

Spine инспектирани за признаци на пукнатини, особено голи менингите, гръбначния мозък, или и двете от тях (менингомиелоцеле).

Ортопедични изпит включва палпация на дългите кости, за да идентифицират травмата раждане (особено фрактури на ключицата), но се фокусира върху идентифицирането на дисплазия на тазобедрената става. Рискови фактори за дисплазия включват женски пол, седалищно предлежание предварително лежи плод, многоплодна бременност и фамилна обремененост. Barlow и Ortolani техники, използвани за оценка на присъствието на дисплазия. Тези техники трябва да се извършват, когато бебетата са в покой. За тези два метода на същата позиция: бебетата са на гърба на бедрата и свити колене под ъгъл от 90 ° (крака, висящи от леглото), краката са насочени към лекар, който поставя показалеца си върху по-големия трохантер и на палеца на малка трохантер на бедрената кост.

Когато получите лекар Barlow води хип (т.е. коляното се мести по цялото тяло), натискането на бедрото си отзад. Hollow звук показва, че главата на бедрената кост излиза от vpadiny- рецепцията ацетабуларния Ortolani ви позволи да го върнете на мястото и потвърждава диагнозата.

При получаване Ortolani бедрото връщане към първоначалната си позиция, а след това на бедрото, темата е оттеглена (т.е. преместена от средната крак на позиция жабешки бутчета) и леко бутна напред.

Маневрата може да бъде фалшиво-отрицателни бебета на 3 месеца и по-големи, защото на хипер бедрените мускули. Ако оценката е под въпрос или детето принадлежи на високо рискова група, трябва да се проведе в САЩ хип 4-6 ned- някои експерти препоръчват скрининг ултразвук възраст 4-6 седмици всички бебета с рискови фактори.

Нервната система. Оценява появата на новороденото, нивото на бдителност, движения на крайниците и рефлекси. Обикновено, разкриват рефлекси типични за новородени, включително Moro рефлекс, смучене рефлекс и корена:

• Moro рефлекс: страхова реакция, която причинява дърпа леко ръцете на бебето от леглото и изведнъж освободен. В отговор на новороденото избутва страна с разперени пръсти, се огъват на бедрата и плачеше.
• Търсене рефлекс и други рефлекси на орален автоматизъм: когато гали новороденото бузата или ръбовете на устните обръща главата си към допир и отваря устата си.
• Смученето рефлекс: за да задейства този рефлекс, използвайте биберон или ръкавица пръст.

кожа. Верникса покрива повечето от децата в 24-та седмица от бременността. В рамките на няколко дни, често развиват сухота и лющене.

Петехии може да се появи в области от ранени по време на rodov- но новородени с дифузни точковидни кръвоизливи по кожата трябва да се изследват за наличие на тромбоцитопения.

Много новородени имат токсичен еритем, доброкачествен със зачервяване и милиарна обрив.

скрининг

Препоръки за скрининг зависи от клиничния контекст и утвърдените стандарти.

Определяне на кръвна група е показан ако майката има кръвна група 0 или Rh-отрицателни, или когато има малки кръвни антигени, като в този случай съществува риск от хемолитична болест на новороденото.

Всички новородени се разглеждат за откриване на жълтеница по време на престоя в болницата и преди заустването им. Рискът от хипербилирубинемия се оценява с помощта на критерии за риск, промени в билирубин или и двете нива. Много болници извършват скрининг на всички новородени и използват предсказуем номограма за определяне на риска от екстремни хипербилирубинемия. След управлението зависи от възрастта в момента на освобождаване от отговорност.

В някои страни също да включва тестове за кистозна фиброза, разстройства на мастни киселина окисляване и други органични acidemia.

се изисква ХИВ скрининг в някои щати, и показва на децата, родени от ХИВ-позитивни майки или майки, членове на групата с поведението на висок риск от заразяване с ХИВ.

Видео: Гледайте видео как да поставите Meter ръст стикер - динозавър

Токсикологията анализ показва наличие на някое от следните условия: наркотици майката история на необяснима отлепване на плацентата, необяснима преждевременно раждане, лоша пренатални грижи, или данни за синдром на абстиненция при новородени.

Начален скрининг на слуха често се провежда при използване на ръчни устройства за тестване на ехо сигнали, получени чрез акустични анализатор в отговор на мека щракване (Отоакустичните емисии) - ако този тест показва ненормални находки, извършва тестване на слухови мозъчния отговор (ABR). Някои институции използват ABR-тестовете като скринингов тест. Това може да изисква по-нататъшно професионално изследване на слуха грижи.

Рутинно грижи и надзор

Новородените да се къпят (по избор родител) след тяхната температура се стабилизира при 37 ° С Clip кабел може да се отстрани, когато тя е суха, обикновено в рамките на 24 часа. Пъпната пъна е необходимо да се провери всеки ден за всяко зачервяване или отводняване, защото тя може да бъде врата за инфекция.

Според искането на семейството за първите няколко дни от живота на бебето може спокойно да държи обрязване, като се използва местна упойка. Обрязването трябва да се отложи, ако майката е като антикоагуланти или аспирин, в присъствието на фамилна анамнеза за нарушения в кръвосъсирването или ако новороденото е с денивелация на уретрата, хипоспадия или друга аномалия в главата или пениса. Обрязването не трябва да се прави, ако новородено има хемофилия или други нарушение в кръвосъсирването.

Ако мекониум не се освобождава в рамките на 24 часа, един лекар трябва да проучи новороденото за наличие на анатомични аномалии, като например неперфориран анус, болест на Hirschsprung и кистозна фиброза, която може да доведе до мекониум илеус.

заустване болница

Бебета с рецепта в продължение на 48 часа, след което се нуждаете, за да гледате на 2-3 дни, за да се оцени ефективността на хранене, хидратация и наличие на жълтеница (при деца с висок риск). Наблюдение на новороденото, освобождаване след 48 часа, въз основа на наличието на рискови фактори, включително характеристика на жълтеница и трудност кърменето.