Modern съдов достъп: хемодиализа

Показания за катетеризация на пъпната артерия и на пъпна връв на предстоящата коремна хирургическа намеса се считат за особено стриктни и изчерпателни.

необходимо за дезинфекция "Oktinisept" разтвор преди всеки пункция и катетър институция. Време на експонация - 1 мин.

Начин на приготвяне:

пъпна съдове катетеризация комплекти включват: Спринцовки, 1 червена трипътен вентил (пъпната артерия), 1 или 2 синьо кран. Пъпна катетър 3,5 или 5 Ch, пъпната вена е по-добре от два прозрачни. Скалпел. Конци. NaCl 0,9% за промиване пъпна артериални катетри. Шевен материал за превързване кабел (превантивно заварка наслагване). Тънки пинсети (анатомични и хирургически) и рязко очни пинсети (важни!). Стерилни ръкавици без талк.
Позицията на детето на гърба, по желание отоплението.
Много е важно, добро осветление.
Определяне на дължината на катетъра. Катетърът трябва да се провежда преди фиксираните таговете. внимание: Пъпна дължина остатък трябва да се добавят към изчислената стойност.
Покрийте бебето със стерилни кърпички, оставяйки пъпа и лицето безплатно.
За използване дезинфекция "Oktinisept" (70% алкохол насърчава образуването на некроза). С оглед на опасността от хипотермия незрели преждевременно кожата не използвайте спрей. Добър дезинфекция пъпна остатък.
Равенство пъпната Остатъкът точно над кожата (не включват в тази кожа!).
Направи скалпел за намаляване на пъпната връв на разстояние 1 см от насложени ligatury- за кървене затягане лигатурата силно.
Желана позиция: Върхът на катетъра пъпната връв артериалната: за предпочитане над диафрагмата на нивото ThlO алтернативно изпълнение - L3 долния ръб. Върхът на катетъра венозна пъпна: нивото точно под отвора (практически под) в проекция на долната вена кава.
Освен това действие е описано в инструкциите за типа на катетър.

усложнения:

Инфекция: стриктно да спазват условията на стерилност при работа, както се определи катетъра (избегнат въздушни мехурчета), опитайте се да се съкрати продължителността на постоянен катетър (ежедневно изследване на индикации за катетеризация).

Вазоспазъм в артериалната пъпната катетър: необходимо е да се следи притока на кръв в купата на долните крайници (краката Никога не носят чорапи!). Твърде висока позиция артериален катетър може да доведе до стеноза на бъбречните артерии с последващо хипертония.

Нарушение на кръвоснабдяването на задните части и долните крайници.

Тромбоза пъпна венозен катетър: положението на катетър в порталната вена като инфузионни разтвори използват само изотонични разтвори или кръв. Тромбоза на порталната вена се развива портална хипертония и разширени вени на хранопровода! Забележка: пъпна катетър в черния дроб (в повечето случаи в лявото чернодробна вена) запазва само по здравословни причини, за обмен на преливане.

Обем: винаги определи катетъра (шев пластир с скоби). Документът поставя на дълбочина катетър от точката на влизане в кожата. При измерване на налягане за аларма (разместване води до тревога). За подозира смесване на достатъчна дълбочина - рентгенови или поне ултразвуковия контрол.

Кървене от катетър или място стоящ: Никога не оставяйте без определяне на централен катетър. По време на транспортирането винаги да катетъра в очите, а ако това не е възможно, затворете трипътен вентил в посока на детето.

Катетъризация на пъпната артерия

Препоръчително е да се използва един лумен пъпна артериален катетър с централно разположен отвор (намалява вероятността от образуване на тромби).

Показания:

Като правило, преждевременно < 30 недель гестации/масса < 1500 г.
Непрекъснато проследяване на кръвното налягане.
Необходимостта от често изследване на CBS и кръвни газове, както и често вземане на кръвни проби.
вземане на кръвна проба по време на обмен на преливането на кръв.
Тежки RDS в преждевременна > 30 гестационна седмица / план.
мекониум-аспирационен синдром (AGR).
Фетален хидропс.
Chylothorax.

Практически препоръки:

За да се намали риска от инфекциозни усложнения може да се препоръчва, тъй като по-рано настройка на катетъра (първите 2 часа след раждането).

Анатомични забележителности: артерия - две белезникав, дебелина и тесен съд. Вариантът на един пъпна артерия!

Тя трябва да бъде възможно най-малко да се докосне до пъпната остатък! Дразнене на пъпна артерии може да доведе до вазоспазъм и значително усложнява катетеризация.

Разширяване на лумена на артерия може да бъде с помощта на въртеливо движение на един очни пинсети челюсти, образувано на дълбочина приблизително. 0,5 cm.

Внимателно поставете катетър (в никакъв случай не правете опит да се избегне образуването на фалшива инсулт) и го насърчава.

внимание: Необходимо е да се преодолее препятствията, две:

На нивото на остатък пъпа лигиране (около 1 см, могат да бъдат леко разхлабят линия).
В разгара на пикочния мехур (прибл. 4-5 см).

Гледайте краката на държавата, пръстите на краката и корема. Когато бланширане (спазъм), затопли другия крак, без ефект - премахване на катетъра! Когато затопляне срещуположния край е необходимо:

Избягвайте изгаряне на засегнатия крайник.
противоположната страна се дължи на вазодилатация косвен ефект (5-15 минути).

Ако това не помогне, втори опит, за да навигирате през втората артерия може да се наложи да покани друг лекар ( "нова страна, нов късмет"),

При достигане на целевата дълбочина катетър направи вземането на кръвни проби, за да се гарантира правилното положение на катетъра.

Катетър подгъв (чантата шев на кабела, линия антена 1 cm дистално изравнителен катетъра), добре заключване!

Rentgenkontrol (bebigramma, т.е. пълен преглед на детето, съответно, виж глава ..) Съвет на артериалния катетър трябва да бъде поставен под ThlO или L4 между горния ръб и долният край на L3.

внимание: Катетър може само дръпне, но не и да го по-дълбоко (стерилитет) правят, инсталиране на нов катетър, ако е необходимо.

Infuzik чрез катетър в пъпната артерия:

внимателно: Инфузия позволено само 0,45-0,9% разтвор на натриев хлорид с 1 U / мл хепарин.

Инфузия Оценка: Минимална 0,2-0,3 мл / час за поддържане катетър проходимост.

инструкция: Помислете за изчисляване на насипни товари.

време катетеризация:

Катетърът трябва да се изхвърлят веднага щом е възможно (повишаване на риска от усложнения по време на катетеризация за повече от 5 дни).

Показания за катетеризация трябва да се преглеждат всеки ден.

Катетъризация на пъпната вена

Показания:

Съдов достъп за спешна приложение на течности и медикаменти.
Измерването на централното венозно налягане (CPV).
Размяна преливане (CLP) или разреждане на кръвта.
Ако е необходимо: тройни лумен пъпна венозни катетри / централен венозен (например, 18G, 20 см retgenkontrastnye MedexMedical MHS2320-4, без игла / тел, има и двойна лумен 19G.).

Практически препоръки:

Анатомични забележителности: тънкостенни Виена с широк лумен.

Катетеризация е възможно до 1 седмица след раждането (внимание: опасност от инфекция, вижте пъпна артериален катетър.).

Внимателно задръжте катетър (3,5-5Ch, или повече) и да го преместите в дълбочината мишена.

Когато извира пречка да дръпне назад катетъра на няколко сантиметра и въртящ движение да държи отново. успоредно въвеждане на втората катетъра понякога е ефективна (лявата първа).

внимателно: Възможно е да има грешна позиция на катетъра в порталната вена.

За да се уверите в правилната позиция на катетъра, когато дълбочината мишена аспирация на кръв.

Hem катетър (чантата шев на кабела, линия възглавница 1 cm дистално, изравнителен катетър) или фиксиране чрез пластир (за намиране на краткосрочна катетър или при липса на друга възможност фиксиране). При определяне чрез поставяне на лента или зашие безплатно твърде има опасност на катетъра офсет.

Започнете инфузия на изотоничен разтвор с минимална скорост (0.5 мл / ч) или влиза в болус с кратки интервали.

Rentgenkontrol (bebigramma!):

Върхът на пъпната венозен катетър трябва да се намира в проекция на долната куха вена под диафрагмата.
- Катетърът може само дръпне, но не поставят на преден план (стерилност!), А в случай на съмнение да бъде заменен с нов катетър.

Продължителността на катетеризация:

внимание: Времето на катетеризация на пъпната вена трябва да се намали, доколкото е възможно. Необходимостта от катетър трябва да бъде обосновано в писмена форма.

Главно премахване катетри се поставят в порталната вена, поради риск от тромбоза на порталната вена, последвано от образуване на порталната хипертония и хранопровода на вените възли.

Периферни венозен достъп

инструкция: Катетеризация на периферните кръвоносни съдове, особено в много незрели или много подобна на паста децата, изисква много опит, но в крайна сметка това е само въпрос на обучение.

свидетелство венозни препарати и инфузия.

обучение: Дезинфектант, ръкавици, канюла (катетър), адаптери, пластир.

Практически препоръки:

важно: Да се спазват, когато се работи строго стерилни, дезинфекция oktiniseptom (имайте предвид, времето на експозиция)!

Предпочитана мястото на инжектиране: на главата (впоследствие не видими белези - проследява пункция) Алтернативни - ръцете и краката, също така е възможно външна югуларна Виена.

внимателно: (. V cubitalis) (. V Saphena) Elbow и голяма подкожна вени книга, за да зададете силиконово катетъра!

Видео: 100tv Съдова tsentr.avi

Дезинфекцирайте внимателно: в изключително незрели деца, тя може да доведе до увреждане на кожата. Избягвайте налягане Използвайте oktinisept, избягвайте използването на spirtsoderzhashih фондове.

Нанесете турникет само за кратък период от време, да се използва помощта на медицинска сестра или колега.

Локална анестезия обикновено не се използва.

Добър участък на кожата.

Направи пункция (обикновено под ъгъл по-малко от 30 °) и няколко прокара игла заедно кораба, катетър плъзгача напред по протежение на иглата.

Катетърът сигурно заключване, в зависимост от шина на локализация (избегне налягане!).

усложнения:

Инфекциозна: стерилен работата и дневни преразгледа индикации за катетеризация.

Флебит, например, поради инфузия на хипертонични разтвори на антибиотици.

Paravazaty: особено в ставите. Профилактика: шиниране и ограничена подвижност в ставата.

Кървене или синини поради повреди венозна стена

Тромбоза: будност, когато зачервяване, уплътнение, нежност, обезпечение обращение.

Вазоспазъм на артериите: контролира притока на кръв към съответните крайниците.

Периферна артериална достъп

Показания:

Множество кръвни проби за наблюдение на състава газ.

Кръв за измерване на налягането.

Много рядко - измерване минути кръвен обем (сърдечен дебит) с използване на методи багрило разреждане.

обучение: За получаване на пункция канюла (Пластмасови катетри, за предпочитане 22G или 24G), адаптер, пластир, стерилни ръкавици. Внимание - използване система със силни връзки и не възвратен клапан.

Практически препоръки:

Предпочитана мястото на инжектиране: а. radialis. Алтернативен: а. дорсалис ходилата, в изключителни случаи - както и. феморалис. В момента не се използва: а. сънната артерия.
Проверете пулсациите на артерията.
Уверете се, че имате достатъчно обезпечения (Allen тест).
При подготовката, ако е необходимо, да се използва помощта на медицинска сестра или колеги.
Дезинфекция: харчат предпазливо в изключително незрели деца - може да увреди кожата pokrovov- избягване на натиска на. Избягвайте употребата на вещества, съдържащи алкохол, да се използва oktinisept.
Локална анестезия обикновено не се използва.
Добър участък на кожата.
Разширяване на дланта по посока на гърба. Пробийте остър ъгъл (често < 20°): чем более незрелый ребенок, тем более острым должен быть угол (артерия располагается непосредственно под кожей). Иглу продвиньте еще немного по ходу сосуда и сдвиньте катетер.
Прекарайте една пункция без спринцовка, обърнете внимание на пулсациите (регургитация).
Студената светлина: при кърмачета с тегло под 3000 грама често не са в състояние да намерите артерия с помощта на студена светлина: прикрепете източника на светлина с ръба на гърба в областта на китката - артерията от пулсирането му. Това намалява риска от перфорация.
Seldinger Техника неонатална въпреки че е възможно, но не е използван поради малкия размер артериите (увеличава риска от перфорация на стената на съда).
Сигурно точка за достъп чрез шина (внимание: налягане).
След свързването, проверете всички връзки за течове. Свързване на сензора за налягане (виж налягане пулс, неуспешен пункция наблюдава амплитуда пулсовата вълна е малък в постоянна средно налягане) и да се осигури постоянна инфузия.

Видео: Видове съдов достъп

важно: Показания за достъп кръв преглеждате дневния (Fio₂-необходимостта, състоянието на вентилация, необходимостта от вземане на проби за наблюдение на кръвта).

усложнения:

Исхемия на пръсти за (нарушена перфузия в шок).

Кървенето / посиняване на мястото на пункция: катетъра се отстранява прилага превръзка налягане.

кръв пускаха: да се провери силата на възлите на свързване.

Ретрограден емболизация (нарушена кръвоснабдяване) въздушни мехурчета, съсиреци.

Централен венозен катетър (PPM)

внимание: Резюме на CBK, особено в изключително незрели кърмачета или пастообразна, изисква високо ниво на умение и в същото време зависи от praktiki- се свързва с по-голям риск от производството на периферен венозен катетър. Претеглете доказателствата!

Показания:

Очаква се в дългосрочен план, високо калорични парентерално хранене

Централна (и надежден) достъп за администриране на лекарствени средства (например, катехоламини) и vysokoosmolyarnyh решения. Относителни показания: с хиперинсулинизъм и администриране на простагландин Е

Измерването на централното венозно налягане (CVP) в подготовка за (кардио) хирургия.
В изключителни случаи: необходимостта от венозен достъп в случай на авария.

Противопоказания (относителни, след оценка на риска):

Тежки нарушения в кръвосъсирването, възможността на антикоагулантна терапия.

Тежка белодробен емфизем или деформация на гръдния кош (особено в надключична ямка), прясно фрактура на ключицата.

Практически препоръки:

Предпочитана мястото на инжектиране: об. jugularis международното право или с. феморалис (двете страни). Рядко V. subclavia (двете страни на голям брой усложнения).

Селдингер техника се използва винаги.

Прекъснатите съдове с прикрепен спринцовка с физиологичен разтвор и хепарин.

Затегнете спринцовката, докато кръвта.

Фиксирайте иглата с една ръка, извадете от спринцовката

забележка: Това не извадете иглата от съда

Въведете Селдингер тел: тел да направи разстоянието от 5 до 15 см, а след това извадете иглата по него. Проводникът да обявя, за да се предотврати движение назад на проводника!

внимателно: С въвеждането на твърде дълбоко опасност от увреждане на миокарда! Гледайте в ЕКГ (ритъм)!

След това, на проводника в посока на люлеене движение на разширител на кораб пренавиване. Необходимо е да се направят някои усилия от мястото на пункция може да се увеличи кървене.

След отстраняване на разширителя и тел пренавива в съд предварително напълнена катетър. При новородени за това, като правило, не се нуждае от допълнителен разрез в кожата.

Трябва да се провери проходимостта на всички линии (канали) на кръв аспирация катетър.

Закрепете катетър -Required подгъва и сигурна притежателя.

То е задължително - контролна рентгенография.

Задължителното ежедневно смяна на превръзки.

Необходимо е да се проучи дневни изоставяне Панаирното градче.

Усложнения (директен):

Хематом, кървене, васкуларна дисекция стена, въздушна емболия.
Пневматични, хемодиализа, или infuziotoraks -perikard.
Погрешните създаването на проводника.
Увреждане на миокарда (пункция проводник).
Тромбоза (чуждо тяло).

Silastic катетър (microcatheter)

Показания:

По-добър достъп за прилагане на лекарства и течности.

Продължителен парентерално хранене или антибиотици.

Начин на приготвяне:

Търсене вид катетър с маса и максимална скорост на инжектиране на пациента.

Определя места дължината на катетъра от мястото на пункция на дясното предсърдие чрез лента.

Подгответе стерилен инструмент:

Разопаковане настроен силиконово катетър (microcatheter), проверете проходимостта на катетъра и да го запълни.
Стерилни завеси и кърпички.
Стерилни офталмологични пинсети или малки извити форцепс.
NaCl 0,9% за промиване катетър, спринцовка 1 и 2 мл.
Стерилни ръкавици без талк.
Мазилки, превързочни материали.
Ако е необходимо, получаване на контрастно средство (в зависимост от вида на катетър).
Напълнете стерилен контейнер с разтвор на дезинфектант.

Имате нужда от добра работна повърхност покритие (например, да се използва операционната лампа).

Позицията на детето - да наблюдава spine- температурата, ако е необходимо - покрийте с фолио дете.

Практически препоръки:

Изберете мястото на пункцията:

Внимателно инспектира както лакътната гънка.
Вени са първи избор ст. медии cubiti и ст. базилика.
V. Saphena бълхи използва само когато е абсолютно необходимо, заради опасността от повреда на вентила.
V. jugularis външен - също подходящ, но е силно кървене пункция и фишове (трябва да се простират на кожата и).

внимание: До с. cephalica силиконово катетър се поставя силно и често остава в с. axillaris.

Ако времето позволява - използвайте обезболяващия крем (например, EMLA).

внимателно: Твърде високи концентрации и експозиция се образува метемоглобин (разрешено при деца > 37-тата седмица от бременността, ако не и едновременно използват друг metgemoglobinoobrazovatel).

Работата е стерилен:

Добри дезинфекцират ръцете, а след това, насложени област.
След това отново старателно лечение на лакът.
Инкубирайте времето на експозиция и оставете да изсъхне в продължение на поне 1 мин.

Внимателно натиснете вена, най-вероятно за това ще трябва да прибегне до помощта на втори човек (но не прекалено много, да не притиснете артерията).

Silastic катетър (предварително напълнена!) Пренавива от 4 см в лумена на 19g на пеперуда игла.

Направи пункция вена (в случай на успех на кръвта изглежда пеперуда игла).

Добър заключване игла и пинсета внимателно напредък катетъра да поставите отбелязани (5 см от дължината на иглата).

Ако катетърът се завинтва, можете леко да се движи иглата (ръка) или помощник нея може да масажирате.

Много е важно да бъдете търпеливи и да остане спокоен.

При достигане на правилната позиция на катетъра (кръв пълнене добро):

Извадете иглата за пункция. внимателноНе се отстрани заедно с катетърна игла.
Извадете съединителя и отстраняване на иглата.
Свържете конектора (не губи печата!).

Добър натиснете мястото на пункцията със стерилна кърпа и изчакайте, докато хемостаза.

Нанесете временна превръзка с мазилка. Съединител нежно с-фиксира на детето, за да се предотврати случайно отстраняване на катетъра.

Извършване на рентгеново (с ръка), за да се контролира положението на катетър без контрастно средство, ако Рентгенова контрастна катетъра. Въпреки това, използването на разлика (например, лекарство Ultravist 300, при разреждане 1: 1) позволяват по-добра оценка на положението на катетъра. Внимателно, йод се зареди!

забележка: Показатели за контрол на функцията на щитовидната жлеза (5 и 14 дни!).

Той счита оптимално положение, в което върха на катетър се очаква в преход зона V на. кава превъзхожда дясното предсърдие.

внимателноАко върха на катетъра на рентгенова снимка се вижда ясно - повторение изследване контрастно вещество. Когато правилната позиция на катетъра в дясното предсърдие стената създава риск от перфорация или перикарден излив (използвайки хиперосмоларни разтвори).

Свържете вливане (по възможност по-рано започнете вливане, когато се появи катетър кръвта).

Позиция затворите пункция стерилна превръзка използване прозрачен фолио (например, Opsite) или пластир.

Дефект катетър: се опита да направи ката промяна EPA от "обратната" Селдингер техника: при стерилни условия пренавиват на нов временен катетър канюла диригент. След това отстранете стария катетъра и плъзнете новата.

внимателно: Риска от инфекция.

съветВместо метална игла на диска за настройка на microcatheter да използвате пеперуда игла с подходящ размер. Пластмасови съединител трябва да бъде предварително нарязани. Тази игла е малко по-рязко, а ъгълът на рязане при това ласкае. Съответно, Виена пробит повече повърхностно активно вещество (на нивото на кожата), и е по-лесно пробиване.

Ultra-тънък силастик катетър

Катетър фирма Corotec (MEDEX Medical) или деца Cath-Neo (Vygon) 27-G.

Формулиране на катетъра трябва да подлежи на същите условия на стерилност като гореспоменатата катетъра.

внимание: Винаги се уверете предварително дали е възможно да се извлече метал шпиндела.

предимства:

По-надежден централен венозен достъп, особено при много млади и незрели преждевременно родени бебета с много тънки вени, които пункция не може да бъде направено чрез 19g на пеперуда игла.
Ултратънки ноутбуци.
Възможно е да има катетър 24 G, при което катетърът може да се отстрани от съда и се оставя като гума за тънък катетър на мястото на кожата пункция. лепило подложка за рамо на пациента. Обърнете внимание на интонацията място!
Тя е с много тънък метален дорник гама лъчи.
СТАНЦИЯ понякога периферно.

недостатъци:

Лесно да се огъва.
Не е подходящ за насипни товари: поради ниската допустима скорост на инфузия. (Макс 15 мл / час) не могат лесно да се компенсира дефицита на звука.
Пробиви с катетър трябва да остане на мястото си, за да се осигури добра конектори за свързване за инфузия.
Сравнително скъпо.

Алтернативи:

Единични лумен 27G, 20 см (0.065 мл пълнене обем), не Рентгенова контрастна (защото много тънка).
20 см MHS0720 MEDEX Медицински, навити чрез 22G катетър.
30 см MEDEX Медицински MHS0730.

внимателноВсе още по-голяма устойчивост!

Хикман катетър (Hickman)

Монтаж и демонтаж на Hickman катетри са хирургични процедури.

Показания:

Продължителното парентерално прилагане на високо калорични храни и лекарства (синдром на късите черва, лечение на рак).
Централен венозен достъп за събиране на кръв за дълго време.

усложнения: Инфекция и запушване, затова стриктно спазване на всички нормативни актове и използването на стерилна хепарин зачервяване или блок.

вътрекостно достъп

забележкаМного инфузионни разтвори, включително кръвни продукти и лекарства могат да бъдат прилагани intraosseously.

свидетелствоСамо ако е абсолютно необходимо (интензивно лечение), или внезапно положение, за прилагане на лекарства и инфузионни разтвори, ако не е възможно да се осигури периферно венозен достъп.

Противопоказания (Относителен, след оценка на риска): тежки нарушения в кръвосъсирването (възможно антикоагулантна терапия), тежък остеопения (риск от фрактури).

Практически препоръки:

В пунктираната линия в близкия участък на пищяла, също се вписва в дисталния или главата на раменната кост.

Изправете крак в коляното и го поставете под ролката коляното.

Палпира повърхността на пищяла, определяне на мястото на пробиване - 1-3 см под шЬегозйаз тибията.

Дезинфекцирайте мястото на отвора, и обкова със стерилни кърпички.

Най-леко свити крака (10-15 °), за да не се наруши зоната на растежа на костите, бавно с прилагането на сила, леко vrayuschimi движения влизат вертикално вътрекостно игла до костния мозък (внезапното изчезване на съпротивлението). Иглите ЕТ-IO (Vidacare) по-лесни за употреба: почти безболезнено въвеждане, без да вредят на костна алтернатива: Пистолет за инжектиране на костта.

Премахване на троакара, в този момент може да вземе проба от костен мозък за анализ (клинична химия CO.₂ хемоглобин, кръвно, диагностика инфекция). След това въведете насрочени лекарства, например, да започне инфузията.

За да се избегне объркване заключване игла мазилка.