Методи на пъпната артерия катетеризация. Монтаж на уреди пъпна артерия катетър в

Препоръки за пъпната артерия катетеризация

6. След завършване на процедурата значително отслабват пъпната лентата и извършва рентгенографски потвърждение на катетър позиция.
7. Опитайте се да не прилага бинта, така че да не пропуснете началото на кървене или изместване на катетъра.
8. Винаги се потвърди позицията на катетъра с рентгенова или ултразвук. В случай на съмнение относно правилното положение на катетъра извършване радиография в изглед отстрани.
9. Необходимо е да се провери надеждността на катетър фиксация и често се запознаят с новороденото, особено когато той е в легнало по корем, за да идентифицирате бързо кървенето.
10. Необходимо е да се контролира навлизането на въздух в катетъра. Катетърът винаги трябва да се напълни с течност преди прилагане трябва да се носи затворен спирателен кран. Преди началото на промиване на катетъра или инфузията трябва да гарантира, че няма въздушни мехурчета.
11. При сваляне шевове катетър се изрязват по-близо до кожата, а не да се катетъра, за да го предпази от рязане.

Техниката на катетеризация на пъпната артерия

пъпна артерия отдалечаване от вътрешните илиачните артерии. Диаметърът му е около на място, започвайки 2-3 мм. В пъпа техните лумен става по-малък и стената сгъсти значително. В родени бебета всяка дължина артерия е около 7 cm. След въвеждането на катетъра артерия пъпната влиза аортата чрез вътрешния илиачна артерия. Понякога той получава в бедрената артерия чрез вътрешния илиячните или в една от артериите седалищните. Последните две не са подходящи за вземане на проби артериално кръвоснабдяване, измерване на налягане, или инфузия.

1. Изберете една от две позиции на катетъра. При висока позиция катетър рядко бледост и цианоза на долните крайници. Установено е, че най-висока позиция на катетъра е намалена честота на съдови усложнения придружени от клинични признаци, с относителен риск от 0.53 (95% доверителен интервал, - 0,44-0,63) без значително повишаване на честотата на други странични ефекти (хипертония, интравентрикуларен кръвоизлив, хематурия , некротизиращ ентероколит или смърт).
а. Ниското положение на катетъра. Ниво III-IV на лумбалните прешлени:
- Върхът на катетъра е разположена под основните клонове на аортата, например бъбречни, мезентериалните артерии.
- Повечето новородени тази ситуация съвпада с аортна раздвоение в горния край на IV на лумбален прешлен.
б. Високата позиция на катетъра. Ниво гръдни прешлени върха VI-IX-катетър се намира над точката на произход на оста цьолиакия.

2. Извършване на външен измерване за определяне на дължината на катетъра.
3. кожата се третира като обем хирургична интервенция.
4. Свържете катетъра към павилиона спирателния кран и се пълни с разтвор промиване на системата. крана за спиране е включен в положение на затваряне на катетъра. Ако не павилион катетър, пламна край нарязани с ножица и се вмъква в адаптер катетър за тъпа игла с подходящ размер, за да се намали мъртвият обем на катетъра.

Видео: катетеризация на бедрената вена новороденото на

5. естомп на пъпна връв е обвит със стерилна марля и се отстранява от стерилно поле. Има и друг трик: Асистент без ръкавици улавя скоба пъпна връв и я държи вертикално разстояние от стерилното поле.
6. третира мозък и заобикалящата кожа антисептичен разтвор в радиус от 5 см. Да не се използва хлорхексидин при деца под 2 месеца.
7. разграничава оперативна бельо част около кабела.

8. Увийте превръзката на пъпната връв около нея и свободно стегна един възел:
а. Толкова опънати, че няма кървене, и тръгва. Ако е възможно, лигатура пуснати на желе Уортън, а не към кожата.
б. Понякога е необходимо да се разхлабят вкарването на колана на катетъра.

9. дисекция кабел в хоризонтална посока със скалпел:
а. Разрязване на около 1-1,5 см от кожата.
б. Опитайте се да не се намали под наклон.

Bloom и сътр. описва алтернативен достъп до артерия - страничен Алтериотомията. За да се извърши този метод е необходимо да се запази кабел 3-4 см, тъй като, съгласно метода, е необходимо да се обърне скоба пъпна връв Kelly 180 °:
(1) В края на кабела се прилага тип хемостат "комар", разпределени на ръка и внимателно извади в краниална посока.
(2) обрат кабел от 180 °, използвайки хемостат към коремната стена.
(3) определя позицията на артерията по горната и лявата странична страна на пъпната.
(4) около 1 см от желе коремната стена Уортън врязани до артериалната стена от №11 на скалпел.
(5) пресича артерия половината кръг. Ако е необходимо, разширяване на лумена на терминала за очите.
(6) Въвеждане на катетъра в опашната посока за определено предварително.

10. спре кървенето чрез леко затягане пъпна лента.
11. повредена повърхност на естомп на пъпната връв покритие марля. Опитайте се да не се търка, за да се избегне увреждане на тъканите и не пречи на определянето на анатомични структури.

12. Определяне на съдовете на пъпната връв:
а. Виена е лесно да се направи разграничение: krupnoprosvetny тънкостенна, понякога зейналата съд. Най-често това е обусловено в продължение на 12 часа на циферблата в основата на пъна на пъпната връв.
б. Артериите имат по-малък диаметър, дебели стени, бял и може да стърчат леко над повърхността на рязане.
инча Пъпната мезентериалнага канал открият редки.

13. Спрете естомп на пъпната връв назъбени челюсти близост (но не и върху него), за да kateteriziruemoy артерия. Ако е необходимо, асистентът се намокри кръвта и помага за запазване на пъпната връв:
а. Налагане две извити скоба тип "комар" kateteriziruemogo от съда.
б. Отпивайки на кабела, за да стабилизира своето пън.

14. Инжектирайте една от Branche извити офталмологичен артерия затягащия в лумена и сондиран внимателно на дълбочина 0,5 см.
15. Премахване на скобата челюсти се събра и преди те да се включат отново в голяма дълбочина в лумена.
16. сондиран внимателно на дълбочина 1 см (височината на едно "рамо" огъване скоба) в стегнат челюсти.
17. Разредете челюсти и ги държи в тази позиция в продължение на 15-30 секунди, за да се разшири на кораба. Времето, прекарано на разширяването на гарантирано преди въвеждането на катетъра, увеличава вероятността за успех на процедурата.

Видео: подключична вена катетеризация от Селдингер

18. Изпразване на пъпната връв и премахване на крокодил скоби в същото време оставя извитите клещите в артерията.
19. Обърнете катетъра 1 см от върха на дръжката на палеца и показалеца или извита окото.
20. вмъкването на катетъра в лумена на артерията между затягащите челюсти разредени.

21. Чисто извита скоба, като катетър приблизително 2 cm в съда в едно движение. Отново улавяне кабел назъбен скоба тъкан и внимателно извади в краниална посока. Такова разтягане ще улесни лесно преминаването на катетъра под ъгъл между кабела и коремната стена.

22. След преминаването на катетъра около 5 см работят аспирация, за да се гарантира, че катетърът е позициониран в рамките на лумена. Измитите кръв чрез инжектиране на 0.5 мл промивен разтвор. От този момент катетъра може да се използва за измерване на кръвните газове.

23. Ако имате проблеми с въвеждането на катетъра да предприеме съответните мерки.
а. Съпротивление катетър до коремната стена (<3 см от поверхности брюшной стенки):
- Отслаби пъпна лигатурата.
- Re-разширяване на лумена на артерията.

б. Усещането на огъване, но не и релаксираща:
- Катетърът може да излиза извън рамките на артериите и формират погрешно движение.
- Катетърът се отстранява и се въвежда във втора артерия.
- Когато се провали катетеризация набира 0,5 мл лидокаин. Отново в катетера около 2 см в пъпната артерия и лидокаин вливане в съда. Внимателно се прилага постоянен натиск, докато разширяването на контейнера.

инча Регургитации, особено около кораба:
- Твърде стегнат затягане пъпната лента.
- Катетърът е в грешната курса и причинява екстраваскуларна кръвоизлив.

g.Soprotivlenie отбелязано по време на преминаването на предната коремна стена или завъртане на съда под остър ъгъл в пикочния мехур към вътрешния илиачна артерия (приблизително 6-8 см от повърхността на пъпната връв пън новородени с тегло 2-4 кг):
- Внимателно, но постоянно се притиска в продължение на 30-60 секунди.
- Поставете новородено от страната, противоположна на страната на катетъра, огъват краката на тазобедрената става.
- Лидокаин се прилага, както е описано по-горе. Тя не трябва да бъде усилие, за да преминете на катетъра.

. Т.н. лесно се добавя катетъра, но кръв стремеж в спринцовката не пристигне:
- Катетърът е извън кухината на съда, фалшиво разбира се.
- Премахване на катетъра и внимателно наблюдава новороденото за признаци на усложнения.

24. Позицията на маркировката за катетър, връзване на лигатура на катетър, с ръба на лентата в непосредствена близост до повърхността на пъпната връв, така че преместването на катетъра може бързо да бъде разпознат.

25. Clean пъпната лигатура прилага чантата шев в основата на кабела, без това да повлияе съдове на кожата или кръвта. Три пробиви чрез пъпната връв на страната на катетъра е достатъчно да се постави всички три съдове в шев.

По избор маркер лента преминава през две страни, разположени крила и краищата на чантата-шев преминава през нея да се осигури катетъра към двете страни. Това е един полезен метод при недоносени с много ниско тегло при раждане, тъй като след това лентата не се придържа към коремната стена. Има и друг метод: иглата се отстранява и краищата на конеца са увити в противоположни посоки около катетъра около 3 cm и възли, така че катетъра не представлява линия.

26. Временно се определи на катетъра с тиксо увити и завързани над горната част на стомаха.

27. Извършване на рентгенови лъчи или ултразвук, за да се потвърди позицията на катетъра:
а. Катетърът е разположен над или между ThVI ThXI и LII:
- Измерете разстоянието между реалното и съответната позиция на рентгенова снимка.
- Премахната катетъра до желаната дължина.
- Повторете рентгенови лъчи.
- процедура Честване в медицинската история,

б. Върхът на катетъра над нормата:
- Катетър се отстранява.
- Никога предварително катетъра след закрепване да се избегне въвеждането на замърсени (не е стерилна) част на катетъра в съда.

28. Ако се желае, катетърът може да се определи в зависимост от вида на моста.
29. Продължи нормална пъпна връв грижи: три пъти намазва с разтвор на багрило анилин или друг антисептик избор.

30. Засилване катетър спирателен кран и спринцовка, използвайки шпатула (по желание).
а. Това намалява риска от въздуха емболия, като държите спринцовката в изправено положение.
б. Тя предотвратява случайното освобождаване на системата за инфузия.