Аналгетици, анестетици, облекчаване на болката за деца

Не-наркотични аналгетици, по-специално НСПВС, които обикновено се използват за премахване на слаба или умерена болка.

Толерантност към наркотични аналгетици не възниква дори при използване на максимално допустимите дози. Тези лекарства са сравнително безопасни и не причиняват физиологична зависимост. В резултат на това болката намалява. Чрез NSAID производни включват следните киселини: салицилова (ацетилсалицилова киселина), антранилова (флуфенаминова киселина и мефенаминова) анилин (фенацетин, ацетаминофен), индол оцетни (индометацин), пропионова киселина (ибупрофен, naprosen, Voltaren). Всичко това група от лекарства може да предизвика нежелани реакции: диспепсия, гадене, повръщане, язви на стомашно-чревната лигавица с кръвоизливи. Тези усложнения са по-чести при лечението на ацетилсалицилова киселина, индометацин и ибупрофен. Най-ефективно за облекчаване на болката, парацетамол, ацетилсалицилова киселина, ибупрофен.
Лекарството избор за отстраняване на умерена болка и треска при деца е парацетамол в единична доза от 10-15 мг / кг. Странични ефекти: метхемоглобинемия, анемия, увреждане на черния дроб. Ако предозирането е възможно остра чернодробна недостатъчност.
Ацетилсалицилова киселина (аспирин) противовъзпалително, антипиретично и аналгетично действие. Лекарството се прилага в доза от 0,2 г / години на живот в 4-6 приеми. Нанася се с главоболие, артралгия, миалгия.
Други нестероидни противовъзпалителни средства (например, индометацин, ибупрофен, диклофенак) на аналгетичен ефект са подобни с ацетилсалицилова киселина.
Ибупрофен се прилага орално в доза 10-15 мг / (кг дневно) за 3-4 часа, е добре премахва главоболие. Кетопрофен, напроксен подобни свойства и често се използва при болка без значително възпаление. Честотата на странични ефекти от тези лекарства под тези на ацетилсалицилова киселина.
Диклофенак (Voltaren) Изпълнение близо до производни на пропионовата киселина. Той се използва за умерена болка и възпаление придружаващия ревматоиден -zabolevaniya, в доза от 2-3 мг / (кг дневно) в разделени на 2-3 дози. Страничен ефект в сравнение с този на индометацин е по-слабо изразено.
индометацин - високо ефективни противовъзпалителни, аналгетични и антипиретични лекарства. Той се използва за облекчаване на srednevgrazhennoy силна болка и възпаление при ревматоиден заболявания. Дозата на 2-3 мг / (кг "ден) разделена на 2-3 дози. Има ясно изразени странични ефекти върху стомашната лигавица, може да доведе до язви, кървене, перфорация. При получаване на това лекарство може да предизвика мигрена болка (в резултат на мозъчен оток). Лекарството може да се увеличи по време на предходната бъбречно заболяване. Не се препоръчва за деца под 14 години.
мефенаминова киселина се използва в слаба или умерена мускул, стоматологични, пост-травматичен и главоболие. Задаване вътре деца на възраст от 5 до 10 години - 0,25 грама 3-4 пъти в 1 ден, в продължение на 10 години - 0,3 г 3-4 пъти на ден 1. Основният страничен ефект - развитие на хемолитична анемия.

Наркотични аналгетици. Наркотични аналгетици имат изразен инхибиращ ефект върху централната нервна система, но без увреждане на съзнание или чувствителност разстройства. С дейност наркотични аналгетици могат да бъдат лекарства умерено действие прилагат в лека до умерена болка (кодеин, дихидрокодеин, dekstroproksifen, пентазоцин, налбуфин) и мощен използва силна болка [морфин, диаморфин (хероин), петидин (меперидин, синтетичен аналог на меперидин - proyedol) omnopon, метадон, бупренорфин, феназоцин, мептазинол, и т.н.] най-ефективният морфин .. Въвеждането на интрамускулно на лекарството и подкожно осигурява достатъчна продължителност на действие. Високите narcogens потенциалните граници дългосрочната употреба на морфин. Освен това, вече е 1.2-кратно приложение предизвиква многобройни странични реакции, най-силно изразена респираторна депресия, гадене и повръщане, спазми на гладкомускулни органи. Отрицателните ефекти на морфин се корелира с неговата концентрация в кръвта.
бупренорфин Той има висок близо до фентанил аналгетично действие. Максималната аналгетичен ефект продължава най-малко 6 часа. Инхибира дъх.
кодеин (Метилморфин) - опиоиден с ниска активност. Ефектът му е 10 пъти по-слаб от морфина. В големи дози от кодеин, за разлика от морфин - предизвиква възбуда. Зависимост от кодеин е по-слабо изразен от този на морфина. Присвояване предимно с лека до умерена болка, кашлица - парентерално и перорално.
Korfapol ефективен при поглъщане, има минимални странични ефекти.
метадон - синтетично лекарство подобен в фармакологични свойства на морфина. Метадонът аналгетичен ефект продължава до 24 часа, но в хронична болка се прилага орално или подкожно инжектиране на всеки 12 часа.
налбуфин на аналгетична активност, когато се прилага интрамускулно е подобно на морфина, но, когато се прилага на неговата ефективност е 4-5 пъти по-ниска. Продължителността на действие на 3-6 часа.
omnopon (Пантопон) е смес от опиум алкалоиди. Използва се за премедикация в анестезия.

пентазоцин (Fortran) - синтетичен наркотичен аналгетик. При парентерално приложение, тя прониква през КМБ. Слабото морфин 3-6 пъти, тя произвежда значително респираторна депресия, високо кръвно налягане и тахикардия, коронарния кръвен поток се влошава. Скоростта на появяване и продължителност на аналгетичен ефект, подобен на тези на морфина. Основно се използва в акушерството като положителен ефект върху капацитета на матката.
петидин (Меперидин, lidol) няма структурно сходство с морфин, но с действие, подобно на него. Петидинхидрохлорид е ефективен при болка, не се поддавайте на кодеин, но не елиминира силната болка, облекчаване на морфина.
Promedolum - вътрешен синтетичен аналог на меперидин. Обикновено, се използва 1% разтвор интрамускулно 0,1 мл / година от живота, респираторна депресия, която намалява и практически елиминира промяната на тонус на гладката мускулатура органи.
трамадол (Tramal) - нов синтетичен аналгетик с относително висока активност.
фентанил показва много добра аналгетична активност, но силно инхибира дишане, причинява брадикардия. Той се използва в neyroleptanalgezii анестезия се прилага интравенозно или интрамускулно. Това е добре прониква през кръвно-мозъчната бариера, отколкото поради бързото и изразен аналгезия. Странични ефекти, свързани с морфин, при прилагането на фентанил са рядкост.
Избор на аналгетик в даден клиничен случай зависи преди всичко от фармакокинетичните свойства на лекарството и характеристиките на пациента (възраст, метаболитни държавни системи). При новородени, полу-животът на повечето аналгетици по-дълго. При деца на обем на разпределение на аналгетици повече във връзка с намаляване на техните фиксиране плазмените протеини, липиди, и теглото на повишено количество на вода в тъканите. Елиминиране на наркотични аналгетици намалени характеристики на метаболизма в черния дроб и бъбреците функции, разполага проникването отделните лекарства за ЦНС, които до голяма степен определят тяхната активност и токсичност. Морфин и пентазоцин са по-токсични за бебета, отколкото при възрастните, както и токсичност promedola фентанил и е еднаква за всички възрасти.

Когато се използват леки НСПВС болка (аспирин, парацетамол, ибупрофен). Ако те са неефективни или средната интензивност на болката препоръчваме наркотични аналгетици с ниска активност (кодеин, дихидрокодеин, dekstroproksifen, пентазоцин), NSAID комбинация с опиоиди ниска активност. Когато такава комбинация се определя неефективност силно опиоиди (морфин, диаморфин, метадон, феназоцин, и т.н.), с постоянни болки (пациенти с рак) може също НСПВС.
Болка, произхождащ от соматични структури (кожа, мускули, кости, стави), освободени от аспирин и парацетамол, не влияят на психичното функция и да предизвика силна зависимост. Когато болка, свързана със заболявания на вътрешните органи, в повечето случаи ефективни наркотични аналгетици като морфин, въпреки че евентуално с леки НСПВС болка. Когато невралгия, тригеминална невралгия аналгетици са само от второстепенно значение. При лечението на тежко болни пациенти използват много големи дози наркотични аналгетици с nevysokoaktivnymi наркотични аналгетици, а понякога и с висока наркотични аналгетици.
Болка придружава възпалителни процеси отстраняват когато NSAID. Само понякога е необходимо да се назначат допълнителни опиоиди ниска активност. Болка при ниска травма често елиминират местните средства причиняват кожата охлаждане (мъгла hlorftormetanom) с насипно състояние (например, пост-оперативни) - обикновено само наркотични аналгетици. болка на костите се улеснява от NSAID или комбинация от последните с опиоиди.
Лечение за главоболие може да бъде насочена към премахване на мускулен спазъм, стесняване на кръвоносните съдове. За тази цел се използват не-наркотични средства - ацетилсалицилова киселина и парацетамол. Мигрена прилага ацетилсалицилова киселина, парацетамол, като Motilium антиеметик. Ако атаката е провокирано от емоционален стрес, е желателно да се използват успокоителни (бензодиазепини). В повишено ICP добавите диуретици.
Основният принцип за лечение на болка - въздействие върху причината - е възможно, например, в язвена болест като аналгетични агенти не е приложима.

Местни анестетици. Местна упойка свойства имат много вещества, но малко от тях са подходящи за клинично приложение. Местните анестетици са водоразтворими, не е дразнеща, техният ефект е да се развият бързо и да се поддържа в продължение на времето, необходимо за операцията. Те не притежават токсични свойства, когато се абсорбира в кръвта и не предизвикват нежелани реакции е мястото на инжектиране. Тези агенти засягат нервната тъкан и предотвратяване както появата и разпространението на пулса на болка, която се причинява от образуването на комплекси с препарат рецепторна мембрана на натриеви канали, в резултат на блокирани настоящите натриеви йони. Абсорбция на лекарства от различни лигавиците. Лесно абсорбиращи продукти (кокаин, лидокаин, прилокаин), използвани за повърхностно анестезия. Действието на локални анестетици обикновено се развива в рамките на 5 минути след прилагане и трае в продължение на 1-2 часа. Добавянето него вазоконстриктори (епинефрин) удължава действието им с 2 пъти. Местни анестетици са показани в пункции и катетъризация на вените и артериите, дренаж на плевралната кухина, спинална и гръдната пункция, зашиване, анестезия на лигавиците.
Странични ефекти (шум в ушите, метален вкус в устата, сънливост, раздразнителност, главоболие, спазми, понижено кръвно налягане) възникват, когато упойката в кръвния поток или доза надвишава допустимото.
Alitokain по подобен на кокаина, отколкото с новокаин. Той е ефективен както при прилагане на лигавиците и когато се прилага парентерално.
бупивакаин - дълго-действащо лекарство, използвано за провеждане на анестезия при доза от 2 мг / кг. Максималният ефект след 30 минути.
кокаин се използват предимно за повърхностно анестезия, обикновено под формата на разтвор на 4%. Той се използва в операции otorinolarin-gologicheskih чрез прилагане към ограничен лигавицата областта, че практически безопасно. Адреналинът никога не прибавя към разтвор на кокаин поради потенциране на действието.
лидокаин - ефективен и относително ниско токсичен агент за анестезия повърхностната проводимост и инфилтрация се прилага интравенозно или интрамускулно при доза от 1 мг / кг. Ако продуктът е погълнат неефективни. Нежеланите реакции са редки.
новокаин. Според причини повърхност анестезия е по-слаб от кокаин, но е много по-малко токсични, не води до пристрастяване, има голяма широта на терапевтично действие. Периодът на полуразпад - 0,7 мин.
прилокаин прилага по същия начин, като лидокаин, но това е по-малко токсични. Максималните дози, като спомага за развитието на метхемоглобинемия. Произвежда се в комбинация с адреналин или felypressin.
Най-подходящи и безопасни за разглежданата повърхност лидокаин анестезия. Въпреки това, ако е необходимо въвеждане на голямо количество анестетик е за предпочитане прилокаин. Лидокаин с прилокаин като Terema използва за анестезия по време на венепункция вена катетеризация. Лидокаин и диклонин използва за анестезия на орофаринкса. Смес от тетракаин, адреналин и кокаин омокри повърхността на раната преди зашиване.