Регургитации и повръщане при децата, каузи

Регургитации са характерни за деца от първите месеци на живота. Това се дължи на някои структурни характеристики на горния храносмилателен път на тази възраст. Слабостта на стомашната кардия когато добре развита пилора сфинктер ( "отворено амфора") - хоризонтално положение на стомаха и образуват в "торба" - високо налягане в коремната кухина, хоризонталното положение на бебето и относително голямо количество енергия предразполагат към появата на регургитация дори в доста здрави бебета.
регургитация деца на първите 6 месеца от живота дължи най-вече преяждане или aerophagia. Необходимо е да се извърши хранене контрол, консултирайте се с мама и otkorrigirovat режим и техника бебе хранене.
упорито повръщане при малки деца предполагат Гастроезофагеална рефлуксна болест, се дължи на провала на кардията на стомаха Chalaza, хранопровода вродени Барет и т.н. Може би изпробване на прокинетичната и ако бебето е изкуствено хранените - смеси antireflux.. Инструментални изследвания (EGD, рН-metry на хранопровода и др.) Се използва в случаите, когато регургитация да доведе до по-бавно наддаване на тегло, забавяне на развитието на детето.
В ситуация, в която едно дете на първата година от живота, регургитация на храна се появява след грешка и е придружен от по-чести и редки изпражнения без значителни нарушения на здравето, може да се предположи храносмилателния диспепсия. Трябва да се анализира хранителните навици на децата realimentatsiyu задръжте коректор и загуби електролитни и.
Деца на възраст 1 година с обременени акушерска анамнеза регургитация могат да бъдат проява на перинатална мозъчно увреждане. При проверка на детето трябва да се обърне внимание на особеностите на своята психомоторното развитие, за да се оцени на мускулния тонус, безусловните рефлекси. Препоръчително е да се проведат консултации neurosonography дете невролог.
В по-големи деца регургитация е често симптом на заболявания на горния храносмилателен тракт: функционална диспепсия, остра езофагит, гастроезофагеална рефлуксна болест, ахалазия. Следователно, вие трябва да разберете дали детето има болки в корема, коремен дискомфорт, нарушения в апетита, промени в изпражненията. На изпит, трябва да се обърне внимание на обложен език, лош дъх, болка при палпация на корема. Може да се наложи ендоскопска и функционален (рН-метър) изследване на стомаха и хранопровода, както и консултация с гастроентеролог.
Повръщане - принудително и бързо изваждане на съдържанието на храносмилателния тракт, главно в стомаха, което е резултат от активното намаляване не само на гладката мускулатура на стомаха, но набраздени мускули на предната коремна стена и диафрагмата.

повръщане

повръщане - сравнително често срещан симптом при деца. Фактори, предразполагащи към появата на повръщане при деца, които са нестабилни координира преглъщане и перисталтиката pischevoda- ниско salivatsiya- недостатъчно активна перисталтиката на стомаха и забавени евакуация на kishechnika- stomach- тенденция да се увеличи след обедното хранене, подуване на стомаха.
Разпределяне на функционален повръщане резултат от незрялост или автономни смущения, интрамурални и хормонални системи за регулиране на двигателната функция на горния храносмилателен тракт и повръщане органичен? произтичащи на фона на органични стомашно-чревни заболявания.
В зависимост от причините за повръщане, повръщане излъчват нервна, висцерална и токсичен произход.
При кърмачета хранителни грешки, които причиняват развитието на храносмилателния диспепсия, може да бъде придружен от не само регургитация и диария, но понякога един или два пъти от повръщане. Идентифициране и отстраняване на причините за заболяването, успехът на постепенни realimentatsii позволи да се потвърди диагнозата.
Външният вид на детето през първата седмица от живота многократно повръщане, съчетано с отказ от храна, сънливост, слабост, загуба на тегло, позволява да подозира solteryayuschuyu образуват адреногенитален синдром. Момичетата трябва да търсят признаци на вирилизация на външните гениталии (хипертрофия на клитора и срамни устни), на момчетата - да хиперпигментация на зърната, както и бялата линия на корема. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез откриване на хипохлоремия, хиперкалиемия, повишаване на кръвното 17 oksiprogesterona и АСТН, и в урина ежедневно - увеличение от 17-СК. Въпреки това, поради постепенното влошаване състояние на бебето обикновено при съмнение за заболяване изисква спешна хоспитализация в соматични (за предпочитане ендокринологични) от болница.
Re обилно повръщане "фонтан", който се появява в дете на 2-3 седмична възраст, тя ни кара да мислим за pyloristenosis. Необходимо е да се намери ритъма и обема на повръщане, за да се изясни динамиката на телесното тегло на детето - се характеризира с упадък. При проверка корема на пациента понякога е възможно да се наблюдава подвижност на стомаха под формата на "пясъчен часовник", да се опитате да се палпира портиерката, трябва да се обърне внимание на знаците на обезводняване. За диференциална диагноза pilorospazme извършва ултразвуково портиер, F171S, понякога рентгеново изследване на стомаха с контраст. Най-вероятната диагноза стеноза на пилора дете трябва да бъде хоспитализиран в хирургичната болница.
Външният вид на повръщане може да се случи висока остра чревна непроходимост (Инвагинация, лепило заболяване, заклещване херния и др.). В случай на запушване повръщане предшества пристъпите на много силна болка в корема, редуващи се с периоди на относителна просперитет. Болката постепенно отслабва на фона на влошаването на здравето на децата. Ако инспекцията дете трябва да обърне внимание на наличието на асиметрия на корема, понякога може да се палпира в корема болезнена форма с цилиндрична форма, е препоръчително да се извърши ректално туширане. Най-вероятната диагноза на детето трябва да бъде спешно в болница в хирургичната болница.
Внезапната поява на повръщане, във връзка с течен стол с тире на зеленина и слуз, треска, безпокойство дете и постепенното развитие на дехидратация дават основание да се диагностицира остър гастроентероколит. Трябва ли да бъде изпратено на бактериологично изследване на изпражнения и повръщано, направете coprogram, за да се отправи незабавно към орална рехидратация. В случай на неговата недействителност, както и в умерена и тежка детето трябва да бъде в състояние да го изпрати в болница инфекция.
Повръщане, което се появява в детето получаване на лекарството на витамин D, следва да бъдат изключени supervitaminosis Д. Родителите трябва да се изясни дозата на лекарството с едно дете. Необходимо е да се проучи урината на детето да Sulkovicha реакция и серум на кръвна - съдържание на калций. В случай на хиперкалциурия и хиперкалцемия трябва да бъде хоспитализиран соматична (токсикологични) отдел на детето.
Детето първата година от живота с обременени акушерска история, роден на твърди потоци за доставка, предизвиква повръщане може да бъде перинатална мозъчно увреждане. Като правило, в този случай, детето е неспокойно, не спи. Ако детето не успее на инспекция отбележи, тремор на брадичката, в нарушение на мускулния тонус, понякога патологични рефлекси. Необходимо е да се изпрати едно дете на черепната ехография, се консултирайте с невролог.
Външният вид на детето може да повръщат по време на кашлица при магарешка кашлица. Диагнозата може да се настрои като се вземе предвид информацията за ваксинации, епидемиологично проучване анамнеза, въз основа на характера на пароксизмална кашлица с отново влиза. През първите 2 седмици на заболяването е необходимо бактериологично изследване на храчка, получен от "кашлица плочи" на Bordet-Zhang бацил, пълна кръвна картина. В присъствието на апнея, пневмония хоспитализация в подходящ инфекциозни заболявания клиника.
Повръщането може да бъде една от проявите на хранителни алергии. В същото време, като правило, едно дете има и други прояви на атопия - често дерматит. Необходимо е да се определи дали има семейни Алергични тежести, анализира състава на бебешка храна, да изключат от диетата на възможни алергени. На изследване може да бъде полезен общ кръвен тест (еозинофилия), определяне на общия и специфичен имуноглобулин Е при деца на възраст над 5 години - skarifikatsionnye проби с възможни алергени.
Когато повръщането след консумация на мляко и млечни продукти може да се приеме, че едно дете има редица заболявания. при лактазна недостатъчност едновременно с повръщане се характеризира с появата на тътен в стомаха, редки изпражнения. За да се потвърди диагнозата с помощта на елиминиране-предизвикателство е, laktozotolerantny тест. да се изключат глюкоза-галактоза малабсорбция, като подобни прояви могат да бъдат използвани допълнително зареждане на проба глюкоза-галактоза. при галактоземия заедно с повръщане след хранене с мляко от първите дни на живота се характеризира с значително увеличение на черния дроб, наличие на жълтеница, прогресивното развитие на недохранване. На проверка на фона на производството на мляко се характеризира с увеличаване на общия захар (поради галактоза) в кръвта и урината, възможност срещу Нурия, giperaminoatsiduriya. Когато вероятната диагноза е необходимо да се консултирате с офталмолог (типичен образуване на катаракта) Жене.
При гадене от детето и повръщане, болки в десния горен квадрант, може да се подозира, жълтеница остър вирусен хепатит. Родителите трябва да изяснят епидемиологичната историята и да разберете дали е имало стол светлина на детето и потъмняване на урината. На изпит, трябва да се обърне внимание на цвета на кожата и лигавиците (ikterichnost), наличието на увеличаване на болката и на черния дроб. Необходимо е да се разследва дейността на трансаминазите (ALT и ACT) в кръвния серум, и ако те се подобри при 2 или повече пъти, както и против жълтеница склери и е необходимо на кожата на детето, за да го изпратите на инфекциозно отдел.
Повръщане в съчетание с тежко главоболие, тревожност деца, нарушение на съзнанието, хипертермия, припадъци подсказва, че детето менингит или менингоенцефалит. На изследване, пациентът трябва да се проверява менингеалните симптоми (Kernig, Brudzinskogo и т. Д). В случая с вероятна диагноза, хоспитализация в инфекциозна болница. Един проблем може да възникне при диференциалната диагноза на менингит със заболявания придружени neurotoxicosis (грип, пневмония, и така токсични. D.). От решаващо значение в този случай се върху изучаването на гръбначно-мозъчната течност.
Повръщане с главоболие и виене на свят може да бъде причинено от CNS вътречерепно увреждане. Необходимо е да се изясни история на наранявания. При проверка на пациента оценява адекватността и нивото на съзнание, обърнете внимание на ширината на зеницата, проверете симптомите на менингит, направи рентгенова снимка на черепа, се извършва черепната ехография. В случая с вероятна диагноза на детето трябва да бъдат хоспитализирани по хирургия (неврохирургия) болница.
Понякога повръщане при използване на подходящи дози на някои лекарства (сулфонамиди, салицилати, антибиотици и други подобни. Г.). Повърня може да се дължи на отравяне (гъби, инсектициди, хербициди, тежки метали, лекарства и др.). Трябва внимателно да се събира история. На преглед на пациента се обърне внимание на влагата на кожата и лигавиците, характера на пулса, кръвното налягане, състоянието на учениците, чревната перисталтика. Повърня трябва да бъдат изпратени на бактериологични и токсикологичните изследвания, които да се предприемат спешни мерки за отстраняване на отровата от организма. В зависимост от вида на отрова, и състоянието на детето изисква хоспитализация.
При деца над 1 година Функционално повръщане често са проява на невротични реакции, по-специално, хистерия, както и дисфункция на вегетативната нервна система и стани от емоционални, раздразнителни деца в отговор на неприятни последици за тях: за наказание, Насилственото хранене и т.н. Трябва да се опитате да разберете и премахване на стресови ситуации ...
Повръщане, свързани с пътуване в обществения транспорт, най-често се причинява от vestibulopathy. Когато изразени прояви ukachivaemosti препоръчително да се провеждат и консултации vestibulometrii Отоларинголог.
Появата на дете повръщане атаки, през които пациентът има миризма на ацетон, дава основание да се мисли за голям брой заболявания, повечето от neyroartriticheskom диатеза с проява под формата на atsetonemicheskoy повръщане. Препоръчително е да се изясни историята семейство (уролитиаза, радикулит, подагра), за да разберете, че дете е повишена възбудимост, бърза интелектуалното развитие, епизодични болки в ставите, болки в областта на корема. Трябва да се определи нивото на пикочна киселина в кръвния серум урат и в дневната урината. Между повръщане трябва да се разгледа на урината, за целите на ацетон и диференциална диагноза на остри инфекции на ентеро трябва да предприеме бактериологични изследвания повърнатото и изпражнения. За да се изключи диабетна кетоацидоза е необходимо да се разглежда захар в урината и серума krovi- чернодробна недостатъчност - Дейност на трансаминазите и билирубина в серума krovi- остра бъбречна недостатъчност - серумния креатинин.
Ако симптомите не изчезнат, носейки облекчение, произтичащо на фона на продължително интензивно едностранно пулсиращо главоболие и фото-fonogiperestezii, характерни за мигрена. Трябва да се разгледа обмен на пикочна киселина (пикочна киселина в кръвния серум урат и в ежедневната урина). По отношение на диференциална диагноза се извършва контрол на кръвното налягане, рентгенови лъчи на синусите и шийните прешлени, Доплер съдова вертебробазиларната басейн, черепната ултрасонография и СТ сканиране на мозъка.
Повръщането може да бъде един от симптомите на "остър корем" (остър апендицит, перфорирана язва на стомаха или червата, перитонит и др.). В същото време се характеризира с интензивна болка в корема, рязко влошаване на здравето, сухота в устата, тахикардия, възможна треска. В изследване на симптомите проверяват перитонеална дразнене (напрежение предната коремна стена, симптоми Shchetkina-Блумберг, Rovzinga, Voskresenskiy и др.). В случай на съмнителни резултати, трябва незабавно да се консултирате с лекар за положителни симптоми - хоспитализация в хирургична болница.
При момичетата в пубертета не трябва да забравят за такава възможна причина повръщане като ранна токсикоза на бременността. С подходяща анамнеза е препоръчително да направите тест за бременност, а вероятно се консултирате с гинеколог момиче.
Причини повръщане често езофагеален заболяване (остра езофагит, гастроезофагеална рефлуксна болест, езофагеален chalasia и др.). Заподозрян тези заболявания могат да бъдат в присъствието, заедно с повръщане, киселини в стомаха, оригване, болки в подлъжичната област и зад гръдната кост. EGD се извършва, рН-метър или съпротивлението на хранопровода и стомаха.
Появата на епизодични повръщане и не-стереотипен повтарящ се болка в горната част на корема, с продължителност повече от 12 седмици, едно дете със симптоми на автономна дисфункция tsozvolyaet заподозрян функционална диспепсия. Повръщане в комбинация с периодични болки в областта на корема, в присъствието на семейната история и свързаните с него симптоми на диспепсия могат да се предположи, гастрит, гастродуоденит, стомаха и язва на дванадесетопръстника болест и други стомашно-чревната. Разберете присъствието на семейните тежести. Когато пациентът преглед особено внимание заплащането на обложен език, болка при палпация на корема. EGD налага да бъдат определени от инфекция с Helicobacter, с изучаването на морфологията на стомашната лигавица и дуоденални язви. Препоръчително е да се проучи отделителната и моторни функцията на стомаха (продължително наблюдение рН, импеданс m). Трябва да се консултирате с гастроентеролог, в сложни случаи - хоспитализация.
Често причината е многократно повръщане чревна паразитоза. Поради това е препоръчително да се трикратно изследване на изпражнения за протозои и яйца на червеи, анални с изгребване на Enterobiasis, в някои случаи, кръв серология.
Повръщане с много силна болка в десния горен квадрант може да бъде симптом на жлъчни колики в холелитиаза. Необходимо е да се открие наличието на такива нападения в миналото. На изпит, трябва да се обърне внимание на възможността иктеричен склерата и кожата, болка в горната дясна част на квадрант, и увеличение на черния дроб. Необходимо е да се установи дали е имало обезцветени изпражнения на детето и потъмняване на урината. Препоръчително е да се проведе ултразвук на корема.
Множествена повръщане в комбинация с интензивна болка в горния ляв квадрант (понякога опасва) характеристика на панкреатични заболявания (остър панкреатит, хроничен панкреатит обостряне). Разберете дали има някаква травма на корема, разстройства на изпражненията. При проверка бележка обложен език, палпация - куркане в корема и болки в левия горен квадрант. За да се потвърди диагнозата изследва coprogram (стеаторея тип I), определяне на нивото на амилаза в урината или амилаза, липаза и трипсин в серум, извършва панкреас ехография. Консултация гастроентеролог и висока активност на болестта - хоспитализация.
Повръщане и може да бъде проява на редица други заболявания. Едно дете с хемолитична анемия, повръщане може да бъде симптом -uremicheskogo хемолитична криза, при пациент с болест на сърцето появата на повръщане може да се дължи на нарастващия десностранна сърдечна недостатъчност, Това може да се случи при атака paroksizmalnoy тахикардия и т е. Г.