Дихателна подкрепа новородено бебе

Новородено, които не могат да постигнат адекватно насищане на кислород в кръвта, е необходимо да се извърши пълно сърдечно изследване за да се изключи вродено сърдечно заболяване и за присвояване висока честота вентилация, азотен оксид, екстракорпорално мембранно оксигениране, или комбинация от тях.

Видео: Кърменето. Съвети кърменето майката. Кърмене новородено бебе

кислород. О₂ да бъдат доставени чрез назален шипа, маска, палатка или кислород при предварително определена скорост, за да се постигне Rao₂ 50-70 мм живачен стълб при недоносени бебета и 50-80 mm Hg в срок или насищане О₂ 84-90% от недоносени деца и 92-96% в пълен план. Долна Рао₂ при недоносени бебета осигуряват почти пълно насищане на хемоглобина, защото Фетален хемоглобин има по-висок афинитет с О₂- поддържане на по-висока Рао₂ Това увеличава риска от ретинопатия при недоносени деца. Без значение колко О₂ бебето е представено, трябва да се нагрява (36-37 ° С), навлажнена за предотвратяване секреция поради охлаждане и сушене, и предотвратяване на бронхоконстрикция. Катетъризация на пъпната артерия, обикновено за вземане на проби за анализ на състава на газ при новородени, които изискват концентрация на О инхалиране₂ (Fio₂) >40%. Ако пъпна катетър не е зададен, е възможно да се катетър радиалната артерия за непрекъснат контрол на кръвното налягане и вземане на кръвни проби.

Новородените, които не отговарят на тези стъпки, може да се нуждаят от IV течности, за да се подобри сърдечен дебит, те са кандидати за спонтанно дишане с непрекъсната вентилация с положително налягане или кислород с помощта на кислородна маска. Ако едно дете не успее да увеличи наситеността на кислород в кръвта, или да го изисква дългосрочно кислород чанта вентилация чрез маска, показва, трахеална интубация с механична вентилация. Много незрели новородено (например <28 нед гестации или <1000 г), как правило, респираторную поддержку начинают оказывать сразу после родов, что подразумевает профилактическую терапию сурфактантами. Поскольку дыхательная недостаточность часто развивается у новорожденных на фоне сепсиса, обычно требуется проведение бактериологических исследований крови и назначение антибиотиков у кислородозависимых новорожденных до получения результатов посева крови.

Механична вентилация. За да се извърши механична вентилация изисква ендотрахеална тръби.

• Ендотрахеална тръба 2.5 mm (малък) обикновено се използва за бебета <1250 г.
• 3 mm - за бебета тегло 1250-2500 г
• 3.5 mm - бебе >2500

Интубация е по-безопасно, ако O₂ insufliruetsya в дихателните пътища на детето по време на процедурата. Orotracheal интубация се предпочита.

Тръбата трябва да бъде поставена така, че:

• 7-см марка е около бебета устни, които тежат 1 кг;
• 8 см - бебешки 2 кг;
• 9 см - за деца с тегло 3 кг.

ендотрахеална тръба се позиционира правилно, ако върхът се палпира чрез предна трахеалната стена в югуларната жлеба. На рентгеново трябва да бъде приблизително по средата между ключицата и кила, приблизително съвпадащ с нивото на втората гръден прешлен Th2. Ако позицията или проходимостта на съмнение, тръбата трябва да бъдат отстранени, и подкрепата на детето с помощта на чанта вентилация Ambu с маска, докато инсталирали нова тръба. Рязко влошаване на състоянието на детето (внезапно влошаване на насищане, промяна в артериалните кръвни газове, кръвното налягане или перфузия) показва промяна в положението на тръба, тръба проходимост, или и двете от тези фактори.

Вентилаторът може да се настрои да осигури определен налягане или obemov- поддържа система за контрол на синхронизацията (AS, при която вентилатора се задейства, за да осигури адекватна подаване на въздух за всяко вдишване пациент) или интермитентно задължително вентилация (IMV, в която вентилатора осигурява определен брой вдишвания в за известно време, и пациентът може да направи спонтанен дъх между тях, без да се налага да се синхронизира с устройството). Устройство вентилация може да се провежда при нормална скорост и може да бъде с висока честота (400-900 вдишвания / минута). Оптимален режим или тип вентилация зависи от бебето. Обемни вентилатори, използвани в по-големи деца с различни белодробна съответствие и устойчивост (например, бронхопулмонална дисплазия), тъй като доставката на определен обем газ с всяко вдишване осигурява подходяща вентилация. AC-режим често се използва за лечение на по-малко тежко белодробно заболяване и да се намали зависимостта от вентилатора, но той дава малко увеличение на налягането или малко количество газ на всеки диша спонтанно. Висока честота, вибрационна и прекъсване на потока на вентилатора се използва в самите деца недоносените (<28 нед) и некоторых младенцев с обширными ателектазами или отеком легких.

Пациент задействано вентилация често се използва за синхронизиране на положителния вентилатора налягане с началото на собствен спонтанно дишане на пациента. Това може да се намали времето за механична вентилация и намаляване баротравма. чувствителен на натиск въздух газ напълнена балон, свързан към датчик за налягане (Gresbi капсула) прилепен към бебе стомаха точно под мечовидния израстък, може да разпознае началото на диафрагмен или компресия поток или температурен сензор, разположен върху адаптера ендотрахеалната тръба, може да открие появата на спонтанни инхалация ,

Налягането или обем трябва да бъде толкова ниска, колкото е възможно да се предотврати баротравма и бронхопулмонална displaziyu- увеличи Raso₂ приемлива докато рН продължава >7.25 (толерантен хиперкапния). В допълнение, PAO₂ 40 мм живачен стълб приемлива, ако нормално кръвно налягане и метаболитна ацидоза липсва.

Съпътстващо лечение прилага с механична вентилация, включително някои пациенти:

• обездвижване,
• седация,
• Вдишването на азотен оксид.

Парализирани и успокоителни може да помогне трахеална интубация и помагат за стабилизирането на новороденото, чиито движения и спонтанно дишане предотврати оптимална вентилация. Тези лекарства трябва да се използват избирателно, тъй като след използване на паралитични агенти деца може да се нуждаят от повече вентилация, което може да увеличи баротравма.

Видео: Лечение на остри респираторни вирусни инфекции при дете

Отбиване от вентилатор може да се опита да подобри след дихателната състояние. Бебето може да бъде отбито от лекарството чрез намаляване:

• Fio₂
• инспираторно налягане,
• дихателна честота.

Вентилатор с постоянен приток на положително налягане и ще позволи на детето да диша спонтанно срещу положително крайно експираторно налягане, а скоростта на вентилатора е постепенно забавя. След като честотата се намалява до 10 вдишвания / минута, детето обикновено са готови да екстубация. В последните етапи на използване на вентилатора включват преход към екстубация назално приложение (или назофарингеален) положителен постоянно налягане на дихателните пътища, и накрая, използването на маска или назална канюла за осигуряване овлажнен О₂ или въздух.

Новородени с изключително ниско тегло при раждане могат да бъдат показани добавяне метилксантини (например аминофилин, теофилин, кофеин) по време на отбиване от вентилация. Метилксантин - CNS посредничеството респираторни стимуланти, които повишават вентилация и намаляване на апнеа усилия и епизоди на брадикардия, което може да попречи на успешното приключване на вентилация. Кофеинът е предпочитано средство, тъй като тя се понася по-добре, по-лесно е да го направи по-безопасно и изисква по-малко наблюдение. Кортикостероиди веднъж са били използвани за прекратяване вентилация и лечение на хронични белодробни заболявания. В момента не препоръчвам тези лекарства са по-големи при преждевременно родени бебета, тъй като рисковете (например, забавяне на растежа и психомоторно забавяне) надхвърлят ползите. Възможно изключение - се използва като лекарство за поддържащо лечение на почти нелечимо заболяване, при което родителите трябва да бъдат напълно информирани за рисковете.

усложнения. Усложнения на механична вентилация, е по-често при деца, включват:

• пневмоторакс;
• асфиксия обструкция на ендотрахеална тръба;
• язви, ерозии или дихателните пътища свиване;
• бронхопулмонална дисплазия.

ECMO. ECMO е форма на изкуствен кръвоносната използва за бебета, които не може да бъде адекватно вентилирани oksegenirovany или конвенционални апарати IV / 1. Критерии за зависят от центъра на дестинация, но като цяло, децата трябва да бъдат обратими заболяване (например, персистираща белодробна хипертония, неонатална, вродена диафрагмална херния, обширна пневмония) и е IW / 1 <7 дней. После системной гепаринизации кровь циркулирует через катетер большого диаметра от внутренней яремной вены до мембранного оксигенатора, который служит в качестве искусственного легкого для удаления СO₂ и добавяне на О₂. тогава кислород кръв се връща обратно към вътрешната вратна вена или сънна артерия. Venoarterialny изпълнение се използва, когато е необходимо да се поддържа както кръвоносната и механична вентилация (например тежък сепсис). Скоростта на потока може да бъде коригирана за постигане на желаната карбонизирането O₂ и кръвно налягане. Екстракорпоралната мембрана кислород е противопоказан при кърмачета <34 нед, <2 кг из-за риска внутрижелудочкового кровоизлияния на фоне системной гепаринизации. Осложнения включают тромбоэмболию, эмболию воздухом, неврологические (например, инсульт, судороги) и гематологические (например, гемолиз, нейтропения, тромбоцитопения) проблемы, холестатическую желтуху.