Тумори на панкреаса. част 1

През последните години, тумори и туморни заболявания на панкреаса е широко разпространено във всички континенти. Те заемат внушителен място в не само онколог, хирург, но всеки общопрактикуващ лекар. Сред тях особено значение принадлежи на злокачествени новообразувания.

Морфологично класификация на панкреатични тумори

Епителни тумори.
• доброкачествен:
- аденом;
- цистаденом.
• злокачествен:
- аденокарцином;
- плоскоклетъчен карцином;
- tsistadenokartsinoma;
- atsinarnokletochny рак;
- недиференциран карцином.
Тумори на панкреатични островчета.
Не-епителни тумори.
Различни други видове тумори.
Некласифицирани тумори.
Тумори на хематопоетични и лимфоидни тъкани.
Метастатичен тумори.
Аномалии епител.
Туморните подобни процеси.
• кисти:
- вродена киста;
- киста на задържане;
- pseudocyst;
- паразитна киста.

Тази класификация не подробно всички варианти на тумори и туморни подобни образувания на панкреаса, които могат да имат много различни хистогенеза (например, фибром, липома, хемангиома, невринома, фиброиди, миксома, лимфом, дер moidnaya киста). Честотата на тези тумори е изключително ниска и наблюдението на тяхната казуистика.

Рак на панкреаса

рак на панкреаса в света годишно засяга около 200 000 души. Основната му форма - аденокарцином, в която 95% от дуктален епител на разработване, и до 5% - от ациозни клетки. В 70% от пациентите с рак на панкреаса тумор е локализиран в главата, 6% - в придатък с форма на кука, а 24% - в тялото или опашката на жлеза. Ductal аденокарцином - един от най-агресивни форми на рак, който се показва началото на метастази и висока устойчивост на химиотерапия.

Код МКБ-10

C25. Злокачествено новообразувание на панкреаса.

етиология

Познанията ни за етиологията на рак на панкреаса, повече области остават до голяма степен хипотетична. Въпреки това, редица статистически доказани рискови фактори за развитието на това заболяване, заслужава внимание. Сред тези фактори приоритет роля оттеглена пушач. Тя не разполага тропизъм на органи и има разнообразни ефекти. Присъства в тютюневи специфични nitrozaminsoderzhaschie съставки причинят рак в експериментални животни в два органа: белите дробове и панкреаса. Рискът от рак на панкреаса при пушачите е 3 пъти по-висока от непушачите.

Прекомерната консумация на яйца, животински протеини и захар корелира с честотата на рак на панкреаса. Доказани връзка честотата на рак на панкреаса повишен индекс на телесна маса. Един корелация обратен между честотата на това заболяване с достатъчен излишък или прием на аскорбинова киселина и фибри.

Доказа повишен риск от заболяването сред хората, които работят в 14 области промишленото производство и химикали, свързани с услуги.
Многобройни статистика силно предполагат пряка връзка за рак на панкреаса дълго-действащото хроничен панкреатит и диабет тип 1. Това е описано много наблюдения пациенти хроничен панкреатит с история на заболяването в продължение на 10 години, който завърши с развитието на хистологично доказани рак на панкреаса. През последните десетилетия, когато има увеличение на честотата на хроничен панкреатит, тази връзка се разкрива по-широко и да привлече вниманието на гастроентеролози.

При обсъждането на канцерогенност на панкреаса широко използвани понятия атипична хиперплазия дуктален и дуктален дисплазия, въпреки че няма убедителни зададена стойност на тези понятия. дисплазия Той има висок потенциал за развитие на злокачествено заболяване и може да бъде атипизъм премалигнантни етап. Такива промени в канала в хроничен панкреатит се срещат често, особено при пациенти с чести рецидиви на заболяването повторно възникващи регенераторни, дегенеративни и възстановителните процеси. Смята се, че рак на панкреаса могат да растат от трансформираните клетки или групи от клетки, които, когато обемът създават симптоматично генерализирана раково състояние. Метод има 3 фази: ранна, междинните и далечни напреднали.

генетични механизми
Напредъкът в молекулярната биология в последните десетилетия дава възможност да уверено твърди, стойността на генетичните механизми на рак на панкреаса. Връзки онкоген и тумор-супресорните гени показват, че те могат да имат значение в развитието на болестта. Намаляване на тумор супресорни гени р16 и р53 са открити в 70-80% от пациентите. Интересното е, че пациенти с наследствена мутация на гена р16 имат риск от развитие на рак на панкреаса в 20-40 пъти по-висока. Въпреки, че повечето случаи на рак на панкреаса се появят на спорадично, през последните десетилетия, той настоява, наследствен генетичен теория за неговото развитие. В негова полза, има множество данни пъти по-висок риск от заболяването при хора, чиито роднини са страдали от рак на панкреаса.

Когато наследствена форма на рак на панкреаса мутация в 13 кодона на онкоген K-Ras. Мутации в K-RAS Oncogene, отбелязани в 80-90% от случаите на рак и свръхекспресия на HER2 / нов онкогенен отбелязани в 50-70% от пациентите с рак на панкреаса. Тези промени вече се появяват на етапа на рак на място. Клетките, които имат K-Ras мутация намерени в панкреатичен сок и в изпражненията.

епидемиология

Панкреаса честота рак заема 13-то място сред всички ракови заболявания, и сред причините за смърт в рак - 4-5 място след рак на белия дроб, рак на дебелото черво, рак на гърдата и на простатата жлеза. В индустриалните страни през последните 2 десетилетия, процентът на рак на тази локализация се удвои, което показва по-голяма роля в развитието на външната (околната среда и хранителните) фактори.

През последните 30 години, честотата на рак на панкреаса в Русия се е увеличил с 30% и възлиза на 8.2 сред мъжете, и сред жените - 4,1 на 100 000 души население.
Рак на панкреаса рядко се случва, преди да навършат 30 години, а след неговата честота постепенно се увеличава, достигайки максимум 80 години. Повишен риск от това развитие на възраст от 60-70 години, въпреки че по-чести са случаите, в 40-60 години. съотношение честота на аденокарцином на панкреаса при мъжете и жените в повечето страни е 1.5: 1, но като цяло тази цифра е почти същото.

класификация

създаването етап на рак на панкреаса В момента (Табл. 58-1) е най-широко приетата международна класификация на противораково комитет.

Таблица 58-1. Сцена на панкреаса рак Туморните фактори, Nodulus, метастази
рак на етап T N М аз T_1-2

N₀

М₀ II T₃ N₀ М₀ III T_1-3 N_1а М₀ IV A T_1-3, T₄ N_1б, N_0-1 М₀ IV B T_1-4 N_0-1 М₁
• T_х - достъпно оценка първичен тумор.
• T₀ - никакви признаци на първичния тумор.
• T₁ - тумор в панкреаса, чиито размери не превишават 2 см в най-големия размер.
• T₂ - тумор в панкреаса, чиито размери надвишава 2 см в най-голям размер.
• T₃ - разпространение на тумори на дванадесетопръстника, на жлъчния канал, parapancreatic тъкани (ретроперитонеална тъкан, мезентериума и фин напречно на дебелото черво, малки и по-голямата обвивка на червата и перитонеума).
• T₄ - разпространение на тумор на стомаха, далака, дебелото черво, големи съдове (порталната вена, целиакия багажника, високо мезентериална артерия, обща чернодробна артерия, с изключение на далачни съдове).
• N_х - регионална оценка метастази N.
• N₀ - не метастази на регионалните лимфни възли.
• N₁ - метастази в регионалните лимфни възли.
• N_ла - една единствена метастази в регионалните лимфни възли.
• N_либри - множество метастази в няколко регионални лимфни възли.
• M_х - далечен оценка метастази N.
• M₀ - не далечни метастази.
• M₁ - далечни метастази е.

VA Kubyshkin

Споделяне в социалните мрежи: