Virsungolitiaz като киста задържане панкреаса. Кървене в virsungov канал

Кървене в virsungov канал. Той установява, че не е толкова рядко, колкото се смяташе досега. Според нашите източници, като кървене е наблюдавано при 6 пациенти. Ние сме уверени, че тази честота virsungogemorragy значително подценен, най-вече поради трудността на диагноза. Всеки недиагностицирани източник гастродуденалната кървене трябва да се разглежда от гледна точка на възможността за локализиране на патологията Wirsung канал, а най-малко - в общия жлъчен канал.

Важно е да се проучат тези кървене на тяхното ниво на развитие, което може да открие разпределението на кръвни съсиреци от Vater зърното. Чудесни възможности в това има и селективна ангиография. Но всички тези методи за диагностика са реално с активно кървене. Големите аневризми с кървене в virsungov поток обикновено не е в наличност. Аневризми са отворени в тръбата, която има ясни граници. С увеличаване на налягането в Wirsung канал чрез папила на Vater изпразване кръвен съсирек настъпва периодично дава типичен модел на стомашно кървене с понижаване на кръвното налягане, тахикардия развитие на намаляване на еритроцитите брои и намаляване на хемоглобина.

В половината от случаите се случва повръщане смесен с кръв, поради регургитация на пренатоварени дуоденална язва в стомашния лумен. Постоянно симптом е обилно мелена. При всички пациенти, ние наблюдавахме характеристика триада, която винаги предлага кървене от Wirsung поток (фиг. 154). Тази триада протича в четири етапа.

Фиг. 154. Схемата за поетапно спиране на клиничната изява на кървене симптоми virsungov поток:
1 - натрупване болка sindroma- 2 - повишаване на температура tela- 3 - синдром гастродуоденални krovotecheniya- 4 - изчезване на болка и хипертермия

• има болка в епигастриума региона. Тази болка непрекъснато се разраства.
• Постепенно, като появата на болка повишена телесна температура, но това не е много висока - до 38-39 ° С
• Разработва типичен синдром изобилие гастродуденалната кървене.
• На фона на силно кървене в първите изчезне болката и с това нормалната температура на тялото.

Кървенето спря веднага, а признаците на това се запазват значително време.

Всички пациенти са оперирани от нас по време на интервенцията е била предварително установени хроничен панкреатит с малки камъни в Wirsung канал. Последното винаги е бил удължен.

Интересен факт е, че в хирургична болница в контакт Минск пациент се наблюдава в миналото извършва, за да спре кървенето гастро - стомашна резекция Billroth-2. Въпреки това, кървене след известно време започва да се повтаря отново със същата тежка клинична картина. Резекция на стомаха. След известно време на кървене отново.

Пациентът е прехвърлен в Минск регионално клинична болница. Когато е намерено fibrogastroduodenoscopy кървене от папила на Vater и пациентът се приема за хирургия. Установена хроничен панкреатит (indurativnyy).

След отваряне Wirsung поток го намерили дребни камъни. По време на извличане възобновено текат кървене в областта, както и. rancreatico бълхи. Временно е било спряно от пръстите на налягането. Проекция кървене зашити две лигатури коприна, без да ги улавяне в лумена Wirsung канал.

Кървенето беше спряна безопасно. Поставена в лумена на външен дренаж канал. Краят на тръбата, показана в горния ляв квадрант. В рамките на един месец от дренажа застана панкреатичен сок. След това спря селекция и външен дренаж постепенно премахнати. Пациентът е бил изписан от болницата и повече с подобни оплаквания и симптоми, които не са разгледани.

Внимателно оценка нашия опит в хирургичното лечение на стомашно-чревната кървене от пептична язва, особено без ясно определени причини, следва да се отбележи, че провежданата стомашна резекция е под въпрос в своята последователност. Опитът показва, че много от пациентите там се повтарят и повтарят кървене, принуждавайки хирурзи да направят повторни и неуспешни операции. Пример за това е наблюдението, посочени по-горе в общата част на работата.

Най-важното нещо е, че в много случаи причината за кървене и не е изяснен. От 1975 г., когато тези ситуации направени panaortografiya и след това селективно ангиография на слезката, високо мезентериалните и бъбречните артерии. Важна информация е получена от контрастен багажника целиакия и чернодробна артерия.

Например, в един случай, пациентът е бил многократно в болница в хирургичното отделение на клиниката по Минск за масивна, внезапно стомашно-чревната кървенето. Последният път, когато той е бил в края на 80-те години. миналия век отиде в специализиран отдел на болницата спешното отделение с всички признаци на масивно кървене гастродуденалната с нарушения на централната хемодинамиката.

Пациентът е взето на операционната маса за спешна операция, където е направена езофагогастродуоденоскопия специалист. Не е намерено Причината за кървенето. Пациентът е лекуван консервативно и започна общото му състояние се стабилизира. Той е бил прехвърлен в Окръжната болница в Минск, където аварийно ангиография е извършено към него. Trombirovshayasya откри малка аневризма в прогнози. pancreatica бълхи. Пациентът е опериран спешно.

Операции намерени склеротични панкреас. След пункция Wirsung канал, последният надлъжен разрез беше открита. Тя гъста кръвен съсирек е била открита. Когато започва премахване на масивна пулсираща кървене Wirsung канал. Finger притиска кървенето спира. Две шевове с улавяне на панкреаса тъкан (горе) и лигиране временно спряха кървенето. Когато одитът установи, въздуховоди малки конкреции на сивото, които са отстранени. Създадена външно отводняване канал. Изолиране на панкреаса дренаж сок постепенно престана. Отводняване на 14-ия ден отстранени. Възстановени. Установено indurativny virsungolitiazom панкреатит (фиг. 155).

Фиг. 155. Етапи окончателното спиране на кървенето virsungov поток:
и - откриване Wirsung protoka- б - шев кървене кръв sosuda- в - външен дренаж канал Wirsung

Този случай беше представена в хирургическия градско общество на хирурзите в Минск през декември 1986 г.
Въпросът винаги възниква след хирургична хемостаза virsungoenteroanastomoza необходимостта да образуват цикъл на разстояние от тънките черва от Ру. Всички оперирани пациенти, направени Wirsung външно отводняване канал. За окончателното решаване на този проблем трябва да бъде съответно натрупване на клиничен опит.

До след кървенето спре хирурзи се колебаят дали да завърши тази фаза от операция virsungoeyunoanastomozom на страх от rebleeding. Всички 5 пациенти, което е равно на количеството на операцията е извършена, възстановени и повторно не търсят помощ. Външна панкреаса фистула излекуван рамките на един месец, след като на 12-ия ден бе отстранен външен дренаж.

Това предполага, че гастродуденалната кървене с неизвестна етиология, в много случаи може да бъде свързано с кървене от Wirsung канал във връзка с откриването в кръвта му съдове. Особено, когато те страдат virsungolitiazom, или с други думи - киста на задържане. Ето защо в тази област и трябва да се вземе целия арсенал от научни изследвания, включително селективен ангиография. Тя трябва да бъде не само диагностичен елемент, но също така и лечебни, когато емболизация може да се извършва не само основна артерия, но нейните клонове.

Например, един пациент след резекция на панкреаса опашка кървенето настъпили в virsungov канал киста в комуникация. Изработен селективна ангиография на слезката артерия и да зададете фалшива аневризма в непосредствена близост до Wirsung канал. Open опит лигиране фалшива аневризма не е дал ефект, то след 2-3 дни, след като се провали операцията, емболизация на слезка клонове артерия чрез ангиография.

Ние вярваме, че идентифицирането на причините за кървене и да ги спре от ангиография е показател за развитието на този въпрос в подходяща медицинска институция. Трябва да се отбележи, че този подход намалява броя на възможните усложнения. Няма съобщения за случаи на смърт не е в нашите наблюдения.

В заключение следва да се отбележи, че кървенето virsungov канал може да бъде друга етиология. То може да бъде основният симптом на разпад на рак на главата на панкреаса или орган. Кръв в урината - първите признаци на бъбречна хипернефрона. Това често се потвърждава от ангиография. Аналогията може да се извършва от всеки от локализацията му в храносмилателния тракт. Ние наблюдавахме две такива пациенти, които развиват virsungografiya в резултат на тумор разбивка. Един пациент е бил в състояние да спаси. Вторият опит да се спре кървенето е извършена със закъснение. Пациентът е починал от необратими декортикация на кората на главния мозък.

ПО Гришин, VN Зърно, SN Lagodich

Споделяне в социалните мрежи:

сроден