Характеристики на хирургично лечение на кисти на провлака и тялото на панкреаса. Кървене в кухината на киста на провлак

Кървене в кухината на киста провлака на тялото на панкреаса. Малко по-различни потоци ерозия на слезката артерия. Непрекъснато нарастване на панкреаса кисти доведе до хиперинфлация на стените му, заедно със стената на слезката артерия. Този процес включва понякога големи артерии бранша. Под влияние на високо артериално налягане настъпва артерия скъсване с масивно кървене в лумена на панкреаса кисти, т.е. като споменатите по-горе се образува комплекс аневризма анатомични-киста със странична дефект в артериите (фиг. 137). Такъв дефект не е thrombosing. Аневризма-цистообразуващи увеличава и могат да бъдат перфорирани директно в коремната кухина.

Фиг. 137. Схема образуване на слезката артерия аневризма при ниска панкреаса киста тяло: и - стабилен слезката артериална аневризма arterii- б - увеличаване на аневризма и отварянето му в лумена на коремната polosti- 1 - панкреас желязо 2 - anevrizma- 3 - страничен отвор в слезката артерия - 4 - киста стена и anevrizmy- 5 - слезката arteriya- 6-7 selezenka- - отваряне аневризма

Пациент P., 56 години. Разгледали в хирургичната болница на един от водещите болници в Минск. Състоянието на пациента е изключително сериозен, бледо, дишане често. Има всички признаци на вътрешни кръвоизливи. Систолно налягане е близо до нула. Пулс-често, едва доловим. Епигастриума коремна образуване осезаем тумор без ясни граници. На развитието на тактиката на лечение повлияни внимателно събрани история. Пациентът е претърпял остър панкреатит разрушителна преди 6 месеца.

Сформирана кисти на тялото на панкреаса. Две разгледа по-рано от часовника, планомерно и диагнозата - фалшива киста на панкреаса тяло. Режисьор на хоспитализация (това беше събота) през нощта. В неделя, пациентът разработен коремни болки, обща слабост. Бригада "Спешна медицинска помощ", че е извикан и пациентът спешно в болница в хирургично отделение. Състоянието на пациента постепенно се влоши. За съвет призован професор ПО Grishin- след разглеждане на пациента беше спешно откаран в операционната зала.

Под обща анестезия на корема vskrvia средната разреза (IN Гришин Stebunov SS). Krovv намери свеж в коремната кухина, което идва от спукана киста киста vskrvia бързо. Място кървене натиснат здраво марля. В този момент, се определя почти никакво кръвно налягане. Стартирана масивна кръвопреливане (джет), кръвни заместители, докато кръвното налягане не се постигне 120/80. След това малките движения на светлина е била определена на задната повърхност на пулсиращата артерия на слезката и точно под пръстите й започна шиене а ла карт, както бе споменато по-горе от нас, т.е. с улавяне на предходната заварка (фиг. 138).

Фиг. 138. Метод набодат кървене съд с улавяне на предходния възел шев възел

Кървенето е бил спрян напълно. Пациентът отстранява от хеморагичен шок. лумена Кистата инсталирани голям диаметър дренажна тръба, която се показва в горния ляв квадрант. Премахнати кръвни съсиреци. В следоперативния период беше спокоен. От тръба дълго време разпределени от 100 до 200 мл хеморагичен мътна течност.

След 3 месеца, възстановяване същество спря, дренажна тръба постепенно, постепенно отстранява. Пациентът е изписан, той отиде да работи. Когато се гледа през цялата година, като показа признаци на рецидив на панкреаса тяло кистата. Осемнадесет месеца по-късно пациентът предложи reoperation минимално инвазивна начин под контрола на лапароскопията. Месец по-късно той влезе за извършване на тази намеса, но с помощта на ултразвук намаляване киста се наблюдава почти 2 пъти. Пациентът е изписан за допълнително наблюдение. След 3 месеца на ултразвуков контрол показа, че кистата е напълно изчезнал. Пациентът се огледа многократно по време на 3 години. Повторната поява на кистата не дойде.

Тези наблюдения показват, че изведнъж разработени кръвоизлив в кистата кухина прави невъзможно за подробен преглед и се определи причината за кървене е възникнало и неговия обхват. Предприети спешна операция е насочена преди всичко опит да се спаси живота на пациента най-кратко време метод - лапаротомия и директен спре кървенето. Кървенето е случило без прекурсори - внезапно. Тази тактика заплаща щедро.

В допълнение, той установи факта на самолечение, в резултат на пълна резолюция на кистата след неговото повторение. Най-вероятно това се дължи на отвора в един от каналите на жлеза. Предполага се, че след като претърпя хирургическа интервенция на кистите се разкъса и кървене от него формира външната фистула, а по-късно - дойде киста рецидив. И двата ефекта от операцията бяха елиминирани без допълнително хирургия.

Клинична характеристика на кървене в кухина кисти провлака на тялото на панкреаса. Тя се състои в това, че кухината на кистата често много голям. лумена кисти да потекат до 1-1,5 литра кръв. То е придружено от тежко колапс, който може да доведе до спиране на сърдечната дейност. Въпреки това, дори и в тази трудна ситуация, има някои "временна почивка", свързана с падането на налягането в кистата и образуване на кръвен съсирек в нея, както и в разкъсване на аневризма на коремната аорта.

Кървене спирки, хемодинамични нарушения, тъй като тя се стабилизира, дори ако не се подобри. Този период от време е кратко, но много важна за организацията и провеждането на операция. голяма киста обвивка обикновено е разреден и възстановяване на хемодинамиката и, преди всичко, кръвното налягане е причина за кисти разкъсване и кървене в свободна перитонеалната кухина. Не използвайте тази почивка е фатално за пациента.

Провеждане на изследване на този период, за да се определи причината за кървене е от съществено значение за навременна и адекватна хирургична помощ. Внимателно събира история и информация, получена директно от леглото на пациента, са от решаващо значение за предприемане на действия. Пациентът веднага прехвърля в операционната зала и в същото време получаване на операцията, извършена реанимация - кръвопреливане, първо в малък обем, а след това - струя. Пациентът се прилага анестезия, произвежда широка общо лапаротомия.

Липсата на свободен кръв в перитонеалната кухина е благоприятно. Бързите движения освободени аневризма, киста. Четка затяга киста, докато спре кървенето. Изработено дисекция предната стена киста отстранява и кръвни съсиреци. Когато източникът на това кървене се притиска плътно тампон. Когато е правилно провеждане на операции загуба на кръв, на този етап е равна на себе си обем кисти. Разбира се, в такава ситуация, че би било добре да се прилага изсмукване, апарати "Fresenius", но това не е възможно в екстремни ситуации. Тази техника е била прилагана постепенно при различни причини за кървене през 1998 г. (тогава на Националния център по клинична и експериментална хирургия BelMAPO). Инициатор на събирането на кръв в рамките на операция и нейното връщане в кръвния поток е AC Shuleyko.

Обикновено причината за аневризма е един източник. То е лесно да се определи с лека ръка се освобождава. Това място е натиснат с пръст. Произвежда окончателното спиране на кървенето. Не се използва Z-образен шев и чантата-низ (фиг. 139). След налагането му около пръста си плътно закрепена и затегнати. След това, той се простира нагоре и се припокрива втората чантата шев. Ако има два източника на кървене (централна и дистална), те са притиснати от два пръста на ръката на (показалеца и трети пръст).

Фиг. 139. Принципите на зашиват устата-артериална аневризма кисти на панкреаса: А - правилни-6 - погрешни

В случаите, когато не може да се идентифицира източникът на кървене, кръвта на цели части на тъканта, използвана принудителна техника - стегнат включите марля от другата страна на киста кухина. Бъдете сигурни, дренажната тръба се подава. След реорганизацията на коремната кухина зашива последния плътно. Преди това изход тампони и дренажна тръба чрез counteropening вляво или вдясно от средата на раната. Тампони и дренажна тръба постепенно премахнати от 9-11-ти ден.

След отстраняване на тампона се провежда за получаване на допълнително doobsledovanie оптимална лечебна хирургично лечение. Тази техника се използва от нас при 11 пациенти, кървене рецидив при един пациент. Имаше пулсираща натъртване на портата на далака. Това бе потвърдено от компютърна томография. Държани relaparotomy и спленектомия. Кървенето не се възстановява, а пациентът се възстанови.

По този начин, за профилактика на усложнения на панкреаса кисти zhelzy трябва да ранно откриване и рехабилитация. Това е особено вярно аневризми, кисти. Рутинно да извършвате операция в неговата цялост, често с използването на минимално инвазивни техники.

В остра ситуация, възниква въпросът за възможността за ангиография и ендоваскуларно запечатване. За съжаление, това проучване е ограничено от фактора време и тежестта на състоянието на пациента. В случай на повтарящи се пристъпи на кървене в коремната кухина, ще бъдат пропуснати всички опити да се спаси живота на пациента. Rentgenooperatsionnaya - тя не работи. Човек може само да се предположи, че тази комбинация е напълно възможно в бъдеще. По-горе наблюдения държат дори най-простите разследвания нямаше смисъл, освен лапаротомия, да не говорим за емболизация на артериите.

Естествено възниква, или ще бъде въпрос на отворена операция за премахване на кисти и аневризми (пулсиращ хематом). Ето защо е важно да се имат в своя арсенал от различни опции за панкреаса резекция и да ги използват в зависимост от обстоятелствата във всеки отделен случай. Фиг. 140 илюстрира едно изпълнение на резекция на провлак и тялото заедно с киста или аневризма (VA Kubyshkin, A. Wisniewski, SA Grischankov, Т. Shevchenko, 2007). Опашката на панкреаса и далака бяха запазени.

Фиг. 140. Възможността на панкреаса киста изрязване с опазване на опашката и далак:
и - панкреатектомия тяло с kistoy- 6 - запазване на операцията чрез инвалиди от PV тънките черва контур 1 - панкреаса главата zhelezy- 2 - киста далечен тяло zhelezy- 3 - панкреаса опашка zhelezy- 4 - selezenka- 5 - дванадесетопръстника - 6 - зашива близкия край на панкреаса zhelezy- 7 - Полученият тънък шарнирен kishki- 8 - изключен тънките черва контур на PV 9 - края pankreatotsistoanastomoz тип в Вос- 10 - eyunoeyunoanastomoz

дисталния анастомоза пън опашка от контур е оформен с тънките черва на Ру. Очевиден е фактът, че тази операция е деликатна и изисква висока квалификация на хирурга. В деликатес на операцията е да се поддържа кръвоснабдяването на опашката и далака от далачни съдове. Но когато такива резекции има висока честота на панкреаса фистула до 50-60% (VA Kubyshkin, AV Vishnevsky и сътр., 2007).

Алтернативно, друга операция, която се прави контакт с травматично разкъсване на панкреаса (В Grishin и сътр., 1993). С изключване линия на тънките черва чрез образуване на две PN анастомоза: проксималния (рак на главата) и дистален - с опашка. Други варианти резекции представени по-рано.

ПО Гришин, VN Зърно, SN Lagodich

Споделяне в социалните мрежи:

сроден