Характеристики на хирургично лечение на кисти на провлака и тялото на панкреаса. Хирургично лечение на големи кисти провлак

Оперативно лечение на големи кисти на провлака на тялото на панкреаса. Основните методи за оперативно лечение на големи кисти са най-голямата операция източване.

Резекция на тези кисти не са направени най-вече заради травмата. Външен дренаж се използва в случаите, когато се извършват хирургични процедури на ръба на съзряване фалшиви кисти. Вътрешен дренаж е най-добре от една линия на тънките черва от Ру. Tsistogastroanastomozirovanie в тези ситуации има отрицателно нещо - хвърлят хранителни маси в киста и слабата му изпразване, което на практика не се наблюдава за малки и средни четка.

Последно бързо гранулирани и зарастване. За по-големи кисти на този процес се забавя. Храни, имам в лумена, се разлага, ферментация започва. метод на гранулиране се прекратява, развива интоксикация. От тази ситуация - прехода от вътрешната към външната дренаж. И има някои технически трудности.

Този въпрос се отнася до дупка подслон в стомаха след преобразуването на вътрешния tsistograstroanastomoza в външен дренаж. Оставянето на вътрешния анастомоза в тази ситуация прави изцедени кухина в стомаха фистула с съмнително изцеление.

Зашиване същото не винаги води до благоприятен изход. Ето защо най-големи кисти на провлака на панкреаса и тялото, за да представят по-добре tsistoeyunoanastomozy с увреждания линия на тънките черва от Ру. Но дори и в тези случаи има съмнения относно възможността за тяхното изпълнение. Особено в случая, когато кистата е оформен по горния ръб на жлеза и отпред.

Деактивиран линия на тънките черва трябва да бъде относително голям, за да не се компресира лумена на стомаха, тъй като това неизбежно ще трябва да обобщим отпред (фиг. 141). Във връзка с това, местоположението на киста на долния ръб на простатата е по-благоприятна за образуване на tsistoeyunoanastomoza. В някои случаи, това всъщност е киста razdrenirovat при такава локализация чрез създаването на чревния разкарвам за GG Karavanova и DI Klimenko, както е споменато по-горе.

Фиг. 141. Едновременно две вътрешен дренаж панкреатични кисти на тялото:
и - в предната част на стомашно-чревния използва - зад стомашно 1,2 - панкреатични кисти zhelezy- тяло 3 - zheludok- 4 - selezenka- 5 - изключване линия на тънките черва от PV 6 - tsistoanastomozy

Въпреки това, на изключен черво може да се развие по несъстоятелност на една от анастомозите шевовете. Ако има двама или повече кисти, а след това всички те могат да бъдат анастомозира с увреждания чревен възел от Roux, независимо от тяхното местоположение - в главата или опашката. Това е особеност на формирането на вътрешния дренаж за големи кисти провлак и тялото на панкреаса. Въпросът за тяхната резекция едва ли се издига.

Оперативно лечение на голям аневризъм на киста на провлака и тялото на панкреаса. Аневризми, кисти са с двойна образователна пътека. Първоначално образувана киста след разрушителната панкреатит, и след това да се отвори в малкия артериална кистата. Възможно е, че аневризма, киста, образуван от ерозията на самата стена на артерия кисти, както е показано по-горе. Това аневризъм киста и палпира през коремната стена. Аускултация proslushivatsya систолното роптаят. Въпросът винаги възниква ob.istochnike (на устата) на аневризмата.

Горната клиничната картина не се различава от една коремна аортна аневризма или целиакия багажника или мезентериална артерия. В една малка аневризма ангиография осигурява изчерпателен отговор на горния въпрос. Когато една голяма аневризма има трудности при извличане на зрителното поле от устата на аневризмата на. Това е един много важен въпрос, защото зависи от естеството на интервенцията и предстоящото Обемът на сделките в отговора си. Само заплахата от руптура на аневризма или развитието на сериозни усложнения, както бе споменато по-горе, се оправдае хирургия.

Основните и първите признаци на заплахата от руптура е появата на пулсираща болка в локализацията на аневризмата. Преди определяне на възможностите и перспективите на операцията, е необходимо да се проведе серия от функционални тестове - за да се определи мястото, където компресията води до изчезване на ясна пулсация. Липсата на такъв ефект от компресия косвено показва, аневризъм на артерията на корема. Когато ангиография трябва да се извършва аортография. Създаването на аортна аневризма значително променя характера на операцията.

Модерен подход към оперативно лечение на аневризми не е възможно без да се гарантира autozabora кръв по време на операция и да се връщат в тялото с помощта на устройство "Fresenius", да не говорим за поведението на съвременната обща анестезия. Ние вярваме, че това е важна част в операцията и опитен хирург, който е собственик на съдова хирургия, и опитен помощник-angiohirurga. Особено, че операцията е по същество една рутина. Неговите стъпки са както следва.

Тя произвежда широка средна лапаротомия заради предполагаеми аневризма. След изготвянето на цялото оборудване за (вземане на проби кръв в раната, че операцията е извършена в най-много "сух" условия) за действие, цялото аневризма пръстите скръстени ръце, докато, докато не се получава импулс. Този елемент на операцията трябва да се извърши два пъти, за да се уверите, че пулсации аневризмата изчезва. Аневризма е широко разкрита. Ако има кървене, то идва от стените на аневризма, кистата и лесно да се спре коагулация.

Поточно в лумена на аневризмата кръвта се събира и се изпраща на специален аспиратор в "Fresenius". Кръв загуба при извършване на тези операции е минимална. След това постепенно освобождаване на стената на торбичка аневризъм, са кървене съд, който се зашива с непрекъснато игла шев атравматична. На следващо място, по същия начин, то се освобождава от пръстите на компресия четка цялата аневризъм чувал. Обикновено, аневризъм образува съд кървене.

След зашиване на аневризма-кистата се оттича от дренажна тръба и изпуска през counteropening в предната коремна стена. Тя се отстранява, когато е спрян от заустване на съдържание рана, обикновено 6-10-ти ден. Техниката на зашиване устата на торбичка аневризъм зависи от артерия е ръководство: лигиране, зашиване артерии или пластмаса. Ако плавателният съд - голям клон на централната артерия, тя субсидира от естуар или след изолиране наслагват два портмоне-шев.

Винаги проверявайте пулсациите на централната артерия. Ако аневризма е оформена от странична дефект централната артерия, след това се държи принуден редукция (шевове дефект в централните артерии, артериите autovenous пластмасови, тръбна пластмаса autovenous артерия) или реконструктивна хирургия (байпас операция най-добре autovenous transplatatom). Всички тези операции се извършват, като се вземат предвид характеристиките на притока на кръв към органа (едно, две, trehsistemnogo). Ние трябваше да се използва операция по оползотворяване само ако аневризма-жлеза киста чернодробна артерия с добър резултат. По този начин, всички разкри аневризма-кисти на панкреаса трябва да се разглежда от гледна точка на евентуалното им почивка и заплашва кървене.

Множество кисти на панкреаса. Това явление е рядкост. Най-добрият метод за хирургично лечение е напречно сечение вътрешен дренаж линия се изключва от тънките черва Ру. Ние подкрепяме използването на еднократни обръчи от тънкото черво, тъй като това е най-ефективна работа, като предупреди, хвърляне в лумена на кистата, особено големи размери, заразени чревното съдържание. Ето защо, при извършване на такива интервенции не са използвали брауново mezhkishechnogo анастомоза.

NI Doroshko (1966) предлага да се слее две анастомози с кисти на тялото на панкреаса, един от киста anastomose Yuroshu от tsistogastroanastomoza, а вторият - линия на тънките черва с чревна анастомоза от Brown (от Henle). Ние вярваме, че за да привлекат двете тела (стомаха и червата), за да се създаде едновременно вътрешно отводняване на две кисти просто непрактични. Брой на анастомози се увеличава, което увеличава риска от следоперативни усложнения.

Нанасяне на разстояние бримки на тънките черва е оправдано за отводняване на панкреаса кисти в различните им локализация (в главата, тялото или опашката).

Така че, в присъствието на панкреаса тяло киста, разположена зад стомаха, а средният му размер е доста обосновано методология tsistogastroanastomoza. За по-големи или множество кисти произвеждат по-добро вътрешно отводняване с увреждания линия на тънките черва от Ру.

Кисти на панкреаса тяло, излъчвана от задната повърхност на простатата или долния си ръб. Кисти често са вродена природа. Това се потвърждава от факта, че те, като правило, не е история на инфаркт на разрушителната панкреатит. Тези кисти са големи и тяхната етиология е по-различно от преди това под внимание.

Acini в които блокират каналите, водещи навън водят до постепенно увеличаване, пролиферация на епитела, което произвежда панкреатичен сок. Тези кисти са безболезнени и пациентите не обръщат много внимание, дотогава, докато не започне да бъде осезаем, което води до тежка коремна щам. Техният размер може да достигне до 15-30 см в диаметър. Кистите са мобилни при палпация. Трябва да се отбележи, че лечението на тези кисти минимално инвазивни техники, включително катетеризация, много често води до рецидив. Риска от злокачествено заболяване на епителни клетки и продължава растеж кисти са индикация за операцията.

киста стена не е spayanna с стомашната стена, така че възможността за създаване на ендоскопско tsistogastroanastomoza ограничен. Освен това, създаването на такъв анастомоза не предвижда заличаване на киста кухина, което го прави един вид дивертикул. Ето защо, ако един опит се предполага, че вътрешен дренаж, е препоръчително да го произвежда от разстояние примката на тънките черва от Ру. Много лекари предпочитат да изпълняват лющене на тези кисти. Трябва да се разбере, че тази операция е много травмиращо и реализирането му изисква голямо умение и внимание.

Всяко затруднение по време на операция причинява преминаването към по-икономично интервенция - marsupializatsii, с надеждата за външно образуване на панкреаса фистула. В един от нашите наблюдения по време на излющване на слезката киста сливане и мезентериална вена е бил повреден. Опитът на хирурзите в съдовата хирургия позволи сравнително лесно да се справят с това усложнение (IN Гришин). След натискане щети пръсти и временно спиране на кървенето е нека ПИН скоба Satinsky, Виена и на мястото на нараняване бе снижена (фиг. 142).

Фиг. 142. Елемент спиране на кървенето от разкъсани слезката сливане и високо мезентериална вена (начална част V порта.):
1 - об. porta- 2 - увреждане veny- 3 - слезката Виена-4 - горна мезентериална Виена-5 - показалеца kisti- 6 - Satinskogo- скоба 7 - съдови обиколния шев атравматична игла

Това създава условия за налагането на атравматична съдов шев. Пациентът възстановена. Тъй като при извършване на операции на панкреаса и жлъчните пътища на операционната маса трябва да е пълен набор от инструменти за извършване на операции по кръвоносните съдове. Обемът на операции за отстраняване на такъв голям киста е изпълнен със загуба на високо кръвно, травматично, че е причина за смърт в някои случаи.

Marsupializatsiya тези кисти води до външните фистули на панкреаса, които могат да бъдат елиминирани чрез имплантиране във всеки кух орган, но е по-добре в тънките черва. Това ще бъде обсъдено по-долу.

Панкреаса тяло поликистоза рядко изолирани. Въпреки това, по-голямата част е необходимо и провлака, и тялото. Pankreatotomiya извършва надлъжни прорези (понякога 3-4), с цел да не са отворени всички кисти. Това не винаги е възможно. Така че преди да прекарват pankreatotomiyu трябва да е ясно локализиране на кисти. Това е възможно само след КТ или ЯМР. И все пак, малки кисти с диаметър от няколко милиметра, за да отворите в pankreatotomii неуспешна. Ние трябва да разчитат на тяхната заличаване.

Така функция на клинични разбира провлак кисти и панкреаса тяло поради главно на факта, че кисти, обикновено по-големи по обем и са следствие на разрушителни панкреатит прехвърля, могат да бъдат разположени както в пред и зад него стомаха. Тя засяга най-различни клинични прояви и избор на хирургично лечение.

Предпочитан метод на вътрешния дренаж. Тези техники са различни и трябва да се прилагат за определени показания. Tsistopankreatoeyunoanastomozirovanie изключен от тънките черва линия Roux в нашата модификация е най-предпочитан и универсален начин за вътрешен дренаж. Резекция на панкреаса кисти на дадено място се извършват сравнително рядко. Важна особеност на тази киста локализация е тяхната близост до големи съдове като слезката артерия и Виена.

участие вена в патологични процес води до развитието на портална хипертония с последствия. Поражението на артериите и вените може да доведе до големи аневризми, кисти, резултатът от което може да бъде фатално масивно кървене. Тяхното навременно диагностициране и лечение е превенцията на сериозни усложнения.

ПО Гришин, VN Зърно, SN Lagodich

Споделяне в социалните мрежи:

сроден