Характеристики на хирургично лечение на кисти на провлака и тялото на панкреаса

Видео: Популярни видеоклипове - Хирургия & пациент

Когато кисти локализирани в провлака и тялото на клиничното протичане на панкреаса е, че е почти без блокада на жлъчните пътища или piloroduodenalnoy зона. Нематода може да достигне големи, в резултат на деформация на стомаха. Обикновено това отнема цялото сак опаковане, отразяваща основната етиологичната фактор - в резултат на разрушителната панкреатит.

Обикновено киста улавя целия горния ръб на жлезата и предната му повърхност, като се набляга на характера на фалшив произход. Всъщност, капсула киста формира след 2-4 месеца след разрушителните процеси. По-рядко, кистата е локализиран по долния ръб на гърдата. Местоположение киста зад дългите си точки за вроден характер. Лумена на кисти понякога се съдържат некротична маса, но като етиологичен фактор формация киста на практика няма никакъв ефект върху панкреатичен сок изтичане основен отделителна тръба.

Това обяснява и почти пълната липса на болка. Пациентът е обикновено най-загрижени с присъствието на образуване на тумори в епигастриума региона, натискане на стомаха. Киста може да достигне големи размери и се деформира в коремната стена. Крайният резултат е нарастването на киста черупки изтънява и перфорация може да се случи в коремната кухина. Тези кисти често са съединителната мостове в кухината и понякога се обработва с ултразвук и множество кисти. Опитът обаче показва, че такава киста е мулти-камера (фиг. 133).

Фиг. 133. мулти-фалшиво киста на тялото на панкреаса:
1 - тяло камера панкреатични кисти zhelezy- 2 - zheludok- 3 - дванадесетопръстника kishka- 4 - 5 желязо панкреас - далак

Постоянен растеж киста се дължи на откриването на acini в лумена на цистообразуващи докато едновременно блокиране на отлив на панкреатичен сок по естествен начин в резултат на tsiroticheskogo процес. Откриване на кистата в коремната кухина е двойна: 1) внезапно отваряне с всички признаци на асептична peritonita- 2) периодично отваряне на киста, т.е. между четката и коремната кухина е оформена периодично затваряне перитонеална панкреаса фистула.

Внезапното откриването на киста в коремната кухина придружени с болка и появата на симптоми на перитонеална дразнене. Едновременно с образуването на тумори в епигастриума област намалява или изчезва.

В зависимост от естеството на съдържанието на кистата настъпва по-нататъшно развитие на клиничната картина на перфорацията. Ако съдържанието на голям брой ензими с присъствието на възпалителен ексудат (гной често), след това постепенно се развили клинична картина на остър перитонит. Всички тези явления се случват почти при нормална телесна температура. Понякога перфорация на киста е малка по размер дупки. С намаляването на налягането вътре дупката кистата е заключена, за да се отвори по-късно многократно.

В асептични характер на съдържанието на киста развива определено парадоксално баланс на клиничната картина - течност в коремната кухина и липсата на ясно изразени перитонеални знаци. Това състояние се нарича "панкреатични асцит", както и причината за неговото образуване - киста руптура клапан. Този феномен е характеристика на фалшиви панкреатични кисти, обикновено разположени на горния ръб и лицето на наклона.
Естествено, усложнения, произтичащи по този начин е по същество чист индикация етап -wide кисти външната дренажни кухини.

Източва се показват в дясната и лявата горна квадрант чрез counteropening. Хирургически достъп е средната aparotomiya L (фиг. 134). Най-добре е да има дренажни тръби с изчистване на най-малко 5 мм в диаметър, със странични отвори в края. Вътрешните краища на дренаж трябва също да бъдат образувани във формата на венец, за да не се затвори лумен съседните тъкани. Коригирана постоянна аспирация. Крайният резултат от това лечение е да се спаси живота на пациента, тъй като отхвърлят възможността за образуване на nonhealing панкреаса фистула.

Фиг. 134. панкреаса pseudocyst дренаж верига след отварянето му в коремната кухина

Нагнояване на кистата и тялото на провлака на панкреаса. Това усложнение е най-честият резултат от кисти в това място. Клинично тя ще действа като развиваща целулит или абсцес: висока температура, остра реакция на болка да палпация в местоположението на киста. Последното е добре определена чрез ултразвук.

Винаги има опасност от отваряне на кистата в коремната кухина. Като правило, пациентите да знаят за присъствието на тези кисти. Всичко това помага при навременни пренастройване гнойни кисти хирургично. Опитът показва, че няколко консервативни антибактериална терапия намалява тежестта на клиничните симптоми, но не води до излекуване. По един или друг начин, изисква хирургична намеса. Операция по време на гнойни кисти ограничено широк външно отводняване. Резултатът от такъв дренаж впоследствие панкреаса образуване фистула.

Предотвратяване на разкъсване и нагнояване на кистата е дългосрочно планирана реорганизация. Ако кистата не се формира във времето и има всички признаци, че гнойни, изборът на хирургично лечение е ограничен от външно отводняване. Ако кистата е образувала и никакви признаци на възпаление, това е най-често се направи вътрешен дренаж един от методите по-горе, включително gastrotsistoanastomoza на формация с помощта на ендоскопски методи на разположение на това условие. За съжаление тези условия са рядкост.

Като се има предвид различния характер на мястото на киста на провлака и тялото на панкреаса, ние предпочитаме да се отцеди кисти от тънките черва линия в тази модификация, т.е. широк tsistogastralnym анастомоза "наляво-надясно". Това дава възможност да се направи операция, независимо от това къде се намира на кистата: в горната или долната жлеза. В допълнение, в съответствие с принципа на операцията, има всички възможности на вътрешния отводняване на множество кисти.

Например, тялото и главата на кисти, а понякога и опашката. Въпреки това, ние не трябва да забравяме, че вродени кисти, особено разположени зад панкреаса дори по-големи размери могат да бъдат vyluscheny, т.е. извършване на цялостна енуклеация. Въпреки това, не трябва да се забравя леко техника на тази операция и възможността за използване на хидравличен дисекция тъкан с 0.25% разтвор на новокаин (А. Wisniewski, за да се предотврати повреда на артериални и венозни стволове, простиращи се зад панкреаса киста стена.

Кисти на провлака на кървенето на панкреаса тяло и gastroezofagealnye. Като се има предвид, че киста често разположен на горния ръб на панкреаса, в процеса на кръв стените на съдовете ерозия активиран слезката артерия със същото име и Виена. Венозен кръвоизлив в кистата почти никога не се случва, и тя е склонна да живеете сами по себе си, защото на ниско налягане във вената. Освен това, включването на вена в ерозивен процес се осъществява чрез експресията на възпалителна реакция.

Тя завършва венозна тромбоза. Това води до неговото тромбоза, венозен отток блокада на далака. Така subhepatic портална хипертония развива (IV изтичане единица). В тази ситуация, кървене в кистата напълно елиминиран (фиг. 135, 136). Пълен поток на артериалната кръв в резултатите от далак в разширяване артериовенозни капиляри, в резултат на това - да спленомегалия. Слезката-езофагеални вени се разширяват компенсаторно нулиране венозна кръв в долната куха вена. Гастро-езофагеален венозни потоци особено добре изразени в субмукозно слой на сърдечните-езофагеален гънки.

Фиг. 135. Резултати процес ерозивен в слезката вена (и) или артерия (б):
1 - панкреаса киста в tela- 2 - pischevod- 3 - zheludok- 4 - selezenka- 5 - слезката Виена-6 - слезката arteriya- 7 - тромбоза слезката veny- 8-9 желязо панкреас - ерозия далак arterii- 10 - кървене в лумена kisty- 11 - разширени вени pischevoda- 12 - венозни канали splenoezofagealnye

Фиг. 136. развитие на синдром на портална хипертония (subhepatic единица далак) панкреатични кисти: 1 - kishka- дванадесетопръстника 2 - панкреаса главата zhelezy- 3 - aorta- 4 - pischevod- 5 - канални-колатерали система на слезката вена в долната вена venu- 6 - рязко разширение слезката veny- 7 - далак (хиперспленизъм) - 8-9 kista- - горна мезентериална arteriya- 10 - горна мезентериална Виена-11 - Виена портал

Гастроезофагеална рефлуксна болест разрушава тези причинени разширени вени и води до много по-различен генезис кървене - гастроезофагеален и многократно (IN Grishin и др, 2007.). Установяване на истинската причина за портална хипертония се случва, когато адекватна хирургия: спленектомия с лигиране на потоци, външно отводняване на кистата или резекция заедно с напреднал аневризма.

ПО Гришин, VN Зърно, SN Lagodich

Споделяне в социалните мрежи:

сроден