Нематода на главата на панкреаса и характеристики на тяхното оперативно лечение

Видео: локално напреднал рак на простатата: Химиотерапия

Принципи на оперативно лечение на кисти на главата на панкреаса на практика се различават съществено от вече познатите стандарти. Разбира се, това зависи от местоположението, размера и усложнения, настъпили. Разработване не само специфичните симптоми на панкреасни кисти, но не са типични. Създадена цялата симптомите комплекси, които са присъщи в напълно различно заболяване. Това засяга не само изборът на хирургична техника, но също така и оперативното лечение. по този начин се комбинира патология изисква индивидуален подход.

Особеността на операцията в кисти на това място е, че почти 80% от които разработени кисти се притискат жлъчните пътища. Това е причината за жълтеница. Интензивността на това понякога се приема характера на абсолютна блокада на общия жлъчен канал. Ако кистата пресоване на дисталния жлъчния канал, често може да се наблюдава Courvoisier симптом, който е характерен за тумори на Vater зърното. В същото време, дори и ако кистата е голяма, не може да се появи този симптом.

Най-малко сред хирурзите винаги е въпрос на истинската етиологията на обструктивна жълтеница. И преди всичко, е изглед на злокачествен тумор на главата на панкреаса. Въпросът за транзит, защото на жлъчка в дванадесетопръстника е решен по различен начин. Тази информация ни помага, като се посочва кистозна характер на образованието и компресиране на рака, и ендоскопски изследвания, потвърждаващи наличието или липсата на жлъчка влизане в дванадесетопръстника. Най-малко с високо доверие тумор изключени Vater зърното. Ако се извършва ERCP, мястото, посочено за компресиране на общия жлъчен канал.

Диагноза понякога е трудно, защото това изисква по-подробен преглед на пациента: имунологичен проучване, извършване на биохимични и клинични анализи. Особено даден внимателна оценка на жалби и анамнеза (обърне внимание -postepennoe развитие или в миналото е била остро разрушителна панкреатит).

По този начин, на външния вид на обструктивна жълтеница след 2-4 месеца, след като получи панкреатит косвено показва образуването на кисти на главата на панкреаса с всички последващи усложнения. Следователно, решението за хирургическа намеса по-късна дата, т.е. След 3-4 месеца, това е оправдано поради няколко причини.

• неоформен киста при манипулация на стената му е склонна към кървене. Като се има предвид, че кръвоснабдяването на главата на панкреаса на двете системи - на слезката артерия и мезентериална артерия, кървене може да стане трудно да се контролира. Стабилизиране растежен фактор жълтеница е перкутанна трансхепатална холангиография с отводнителни канали. Устието жлъчна понижава жълтеница и позволява да се спечели време до образуването на стената на киста (т.е. повече от 2-3 месеца). Направен е опит да се спре кървенето от кухината, образувана кисти на панкреаса се отправят сериозни последици, включително смърт.

По този начин, когато механичната жълтеница и кисти локализация в главата на панкреаса е оптимални жълтеница максимално намаляване на минимално инвазивна интервенция за завършване на образуването на кисти. Най-добрият начин - трансхепатална минимално инвазивна (перкутанна трансхепатална холангиография) дренажни канали по ултразвук или по rentgenkontrolem с контрастни канали (IN Гришин и др., 1982).

На първо място, това наистина е на интензивността на жълтеница, което до голяма степен осигурява условията за последващо, ако е необходимо, адекватна хирургическа интервенция. На второ място, обяснява пълната клинична картина на напречните канали, приглушен киста в предоперативния период. На трето място, след като отводнителните канали операция трансхепатална дава възможност да се следи динамиката на zhelcheottoka на възстановяване. На четвърто място, условията за извършване минимално инвазивна интервенция като опит за премахване на кисти външно отводняване.

Ако отстраняването на нивото на жълтеница, докато притискате дренажна тръба киста тях при условие, с помощта на rentgenkontrolya, външния дренаж на кистата под ехографски контрол ви позволява да се премахне причината за компресиране. Резорбцията на кистата и синдром на отнемане изстискване това добре контролиран контрастни канал канали.

Свободно преминаване на контрастното вещество в мястото praevia киста в дисталните части на жлъчните система в дванадесетопръстника точка на високата ефективност на цялата тази сложна минимално инвазивни интервенции. Това понякога елиминира масивна прилагането на отворени хирургични процедури. Независимо от това, трябва да се разбере, че този комплекс интервенции могат да бъдат неефективни. В тези случаи е необходимо да се извършват сложни операции на главата на панкреаса със задължителни вътрешни или външни отводнителни кисти.

• Всички опити да се спре кървенето в кистата на главата, често са неефективни. Тя е създадена извънредна ситуация за живота на пациента, ако се появи кървене в дванадесетопръстника. Тогава всички видове минимално инвазивни интервенции са просто безнадеждни. Само pancreatoduodenal резекция, извършено при спешни ситуации, оставяйки някаква надежда за спасение. Необходимо е в този случай да се даде наясно с факта, че такова мащабно хирургическа намеса, проведено на фона на голяма загуба на кръв и хиповолемия трябва да бъде напълно показано и се извършва от най-квалифицираните хирурзи. операции упойка за управление на професионален анестезиолог дадени постоянното попълване на загуба на кръв.

Наскоро, по някакъв начин може да се гарантира връщането на кръвта "Fresenius" система устройство. 4 случая ние бяхме в състояние да спаси един такъв пациент. Във всички случаи е имало дефекти в реанимация, на първо място - недостатъчно попълване на загуба на кръв. Спре кървенето на кисти на главата на панкреаса винаги е трудно. Причините за това са обсъдени по-горе - двойна независима притока на кръв към тази област. Високата степен на анастомоза на тези системи прави неуспешен лигиране на големите артерии на слезката артерия и мезентериална артерия. Кървенето не спира. Този феномен е особено изразен в незрели кисти глава. За временно спиране на кървене, трябва да се използва по-горе техники - притискане на главата между 1-во и показалеца на лявата ръка на хирурга.

Използва се получава шев кървене съдове кърпа главата: в горния край и на дъното след временно спиране на кървенето затягащи палци главата на простатата, както е показано на фиг. може да бъде установен 119. Тази техника (за артерия пулсация ефективност хемостаза) локализация на кървене съд от външната страна на главата и кисти (отгоре и отдолу) силна нишка ги шият и се лигира (IN Grishin).

Фиг. 119. компресиране пръстите четка главата на панкреаса кръвоносните съдове в основата на кисти 1 - две минути пръст kisti- 2 - панкреаса киста глава zhelezy- 3 - 1 -та пръст kisti- 4 - дванадесетопръстника

Фиксиращи щифтове панкреаса главата заедно с лаксативни етапи киста да се определи ефективността на спиране на кървене. Този метод може да се извърши, разкривайки кистата, и оценка на резултата. Когато възникне кървене, лежащите допълнителни шевове върху двете страни на главата, за да спре кървенето и след отваряне на вътрешността на лумен кистата (фиг. 120). Обикновено, опасността от некроза на панкреаса цироза тъкан в такива ситуации силно преувеличени от панкреаса в този момент е плътна съединителна тъкан е гъвкава.

Фиг. 120. Получаване на крайния ограничител кървене в лумена на кисти на главата на панкреаса, и - първи етап на операцията - глава отваряне на панкреаса кисти zhelezy- б - последния етап operatsii- 1 - панкреаса главата zhelezy- 2 - дванадесетопръстника kishka- 3 - kista- 4 - зашиване тъкан главата на горния ръб zhelezy- 5 - проекция на кървене yazv- 6 - kisty- отваряне линия 7 - набодат глава в долния krayu- 8 - откриване zhelezy- 9 - източване кисти

Трябва да се разбере, че тези кисти са резултат или проява на хроничен панкреатит. След спиране на кървенето е решен въпросът за обема на сделките, и най-вече възможността и условията на pancreatoduodenectomy ако е необходимо по здравословни причини. В противен случай киста кухина се оттича от изтичане с голям лумен. Дренажни се отстранява след пълното отделяне престана него съдържание хеморагичен постепенно след доверие пълно заличаване на киста кухина.

• Като се има предвид голямото травма операцията трябва да бъде наясно с възможността за частична резекция на главата на панкреаса от W. Уорън (1884), от Н. междинна сума Бегър (1990), или общо резекция на главата З. Ясуда (1950). За съжаление, тези интервенции се извършват изключително рядко.

Хирургическата интервенция планомерно с кисти на главата на панкреаса се извършва най-добре с максимално намаляване на билирубина в кръвта и най-вече, за да се максимизира възможността да се предотврати кървене от анастомоза формира. За да се съобразят с това изискване следва да се търси, но не винаги е възможно. В такива случаи, вътрешна операция дренаж е показано, но със задължително преминаване гарантирано запазване на храна. Източване на кистата не гарантира, че преминаването ще бъде възстановено. Операцията на избор в тази ситуация - duodenotsistoeyunoplastika.

Това бе съобщено за първи път от GG Каравани и DI Klimanskii (1963). За тази цел те да се използват напълно изключен сегмент на тънките черва (фиг. 121). Контакт (IN Grishin) опростена тази техника (фиг. 122). Реколта прекъсната линия на тънките черва от Ру. Последните анастомози с четка и се образува дисталния eyunoduodenalny Ана, strmoz типа "страна до страна". Ако стеноза на дванадесетопръстника на фона на обструктивна жълтеница по линия на инвалиди, образуван от четири на анастомоза. Това ще осигури ефективността на отстраняване на органични зона стеноза piloroduodenalnoy. Представеният метод е коренно различна от методологията GG Karavanova.

Фиг. 121. Tsistoduodenoeyunostomiya от GG Karavanova и DI Klimanskii (1963) 1 - kishka- дванадесетопръстника 2 - zheludok- 3 - selezenka- 4 - панкреаса опашка zhelezy- 5 - панкреаса киста глава zhelezy- - напълно изключен сегмент на тънките черва, като се поддържа мезентериална за доставки 7-8 eyunoeyunoanastomoz- - duodenoeyunoanastomoz - 9 - eyunotsistoanastomoz

Фиг. 122. Tsistoeyunoduodenoplastika от линия на тънките черва Roux (IN Grishin):
1 - kishka- дванадесетопръстника 2 - панкреаса киста глава zhelezy- 3 - pischevod- 4 - zheludok- 5 - тялото и опашката на панкреаса в zhelezy- - tsistoeyunoanastomoz- 7 - изключен тънките черва контур на PV 8-9 eyunoduodenoanastomoz- - eyunoeyunoanastomoz

Всички наши оперирани пациенти да получат добри резултати. Тази техника може да се опрости или да усложни, в зависимост от това какъв вид симптом се случва, когато киста локализация в главата на панкреаса:
1) комбинация от функционален (органичен) пилорната стеноза с обструктивна жълтеница;
2) развитие на жълтеница резултат на компресия на жлъчна дуктален панкреаса киста глава zhelezy-

3) развитието на стеноза пилородуоденална изразен синдром без признаци на жълтеница;
4) образуване на кистозна панкреаса глава без симптом пилородуоденална стеноза и обструктивна жълтеница.

В първия случай, само на функционирането на вътрешния отводняване на кисти не гарантира повторение на стеноза на пилора и обструктивна жълтеница. Това се дължи на факта, че киста кухина чрез облитериращ вторичен изцеление чрез насърчаване на гранулиране, последвано от изместване на съединителната тъкан. Този процес може да участва жлъчния канал и пилородуоденална зона. Това може да доведе до рецидив на симптомите по-горе.

Ето защо, когато вътрешният отводняване на панкреасни кисти на главата трябва да бъде гарантирана, за да се осигури преминаването на храната от стомаха в дванадесетопръстника и жлъчката преминаването на жлъчните пътища. Поради това, обемът на операцията се разширява значително. Движеща сила на такава операция е показана на фиг. 123.

Фиг. 123. Схема обем хирургия в комбинация от два симптом стеноза piloroduodenalnoy задръстване зона и основни жлъчни канали поради панкреаса киста глава:
и - обща схема patologii- б - вътрешните дренажни кисти - tsistoeyunoanastomoz изключен Roux контур - неравномерно - подходящ обем operatsii- 1 - панкреаса киста глава zhelezy- 2 - стеноза (компресиране) на общата жлъчката protoka- 3 - холева балон 4 - стеноза piloroduodenalnoy zony- 5 - пилора отделя stomach- 6 - дъно stomach- 7-8 selezenka- - панкреас чугун 9 - хоризонтална част на дванадесетопръстника kishki- 10 - holedohoeyunoanastomoz с тънките черва линия е изключен за PV 11 - 12 eyunoeyunoanastomoz- - gastroeyunoanastomoz- 13 - чи toeyunoanastomoz- 14 - изключване на тънките черва линия на PV 15 - duodenojejunal анастомоза

Във второто изпълнение, кисти локализация в главата на постъпления панкреас жълтеница без стеноза piloroduodenalnoy зона. В резултат на горното, е достатъчно да се образуват две анастомози - (. 124 Фиг) holedohoeyunoanastomoza и tsistoeyunoanastomoza на разстояние линия на тънките черва от Ру. Това е напълно възможно по-добър резултат при формирането на само tsistoeyunoanastomoza. Въпреки това, тази намеса винаги е под въпрос, тъй като на възможност за развитие на стриктури в местата за изстискване жлъчните пътища киста. В такъв случай е желателно да се образува бримка изключен допълнително holedohoeyunoanastomoz (фиг. 125).

Фиг. 124. Развитието на жълтеница на компресия на киста на главата на панкреаса:
и - верига patologii- 6 - изглед в перспектива operatsii- 1 - kishka- дванадесетопръстника 2 - удължен обща жлъчна protok- 3 - kista- 4 - zheludok- 5 - pischevod- 6 - tsistoeyunoanastomoz- 7-8 eyunoholedohoanastomoz- - изключване линия на тънките черва RU-9 - eyunoeyunoanastomoz- 10 - напречен дебелото черво kishka- 11 - пън кистозна protoka- 12 - жлъчния мехур

Фиг. 125. хирургична корекция верига с обструктивна жълтеница симптом (2 версия) при киста локализация в главата на панкреаса: а - схема patologii- 6 - korrektsii- схема 1 - панкреас чугун 2 - удължен holedoh- 3 - панкреаса киста глава zhelezy- 4 - shglorichesky отделя stomach- 5 - zheludok- в - selezenka- 7 - дванадесетопръстника kishka- 8-9 eyunoeyunoanastomoz- - tsistoeyunoanastomoz изключен от тънките черва линия на PV 10 - eyunoholedohoanastomoz изключен от тънките черва линия Roux

В трето изпълнение, симптом се наблюдава с локализацията на кисти в главата на панкреаса с стеноза piloroduodenalnoy зона без жълтеница. Необходимостта да се образува holedohoduodenoeyunoanastomoza в тези ситуации, се елиминира. Въпреки това, образувана gastroeyunoanastomoz (ако е маркиран компресия на пилорна част на стомаха) или duodenoeyunoanastomoz на линия с увреждания Roux (ако стенозата е локализиран в дванадесетопръстника), за да се възстанови приемането на храна. Ние установихме, че при дълго съществуващите функционални стеноза piloroduodenalnoy зона, в етиологията на пептична стеноза развива застой синдром на стомаха. Когато става рязко се изостри ъгъл на провисване (IN Гришин).

От своя разгъване и следователно се подобри преминаването на храна в дванадесетопръстника е целесъобразно да се произвеждат Nissen операция (фиг. 126) и коригиране на малка кривина на стомаха ПО Гришин, duodenoeyunoplastiku а понякога - източване операция Fineyu. са получени добри резултати от извършените операции. Въпреки това, в тази ситуация, всички проблеми могат да бъдат решени с помощта на линия с увреждания от Ру.

Фиг. 126. стеноза piloroduodenalnoy киста областта Органичният главата и обемът на операцията на панкреаса (IN Grishin):
и - общ характер patologii- 6 - operatsii- обща схема 1 - ъгълът provisaniya- 2 - панкреаса киста глава zhelezy- 3 - piloroduodenalnyh stenoz- 4 - огъване stomach- 5 - selezenka- 6 - панкреас желязо 7-8 fundoezofagoplikatsiya от Nissenu- - огъване ъгъл raspravlen- 9 - kriviznu- малки фуги в 10-11 duodenoeyunoplastika- - tsistoeyunoanastomoz- 12 - изключен тънките черва контур на PV 13 - 14 eyunoeyunoanastomoz- - хранопровода

В четвъртия вариант на изпълнение, т.е. в отсъствието на обструктивна жълтеница и стеноза piloroduodenalnoy зона е достатъчно работа външни или вътрешни кисти дренаж на панкреаса. Предпочитаме последната като най-надеждният начин. Всеки външен дренаж до 10% от случаите могат да образуват външната панкреаса фистула. Следователно, в това изпълнение, е много проста вътрешни методи за отводняване и, преди всичко, образуването на duodenotsistoanastomoza и в трудни ситуации - tsistopankreatoeyunoanastomozu с инвалиди Roux верига (Фигура 127.). Ние се отбележи, че тази техника е задължителна, ако кистата е локализиран по долния ръб на главата на панкреаса и е по-близо до предната повърхност на известно разстояние от стената на дванадесетопръстника.

Фиг. 127. Шофиране tsistopankreato-eyunoanastomoza с увреждания контур Ру:
1 - дванадесетопръстника kishka- 2- панкреаса киста глава zhelezy- 3 - pischevod- 4 - zheludok- 5 - панкреас желязо 6 - selezenka- 7 - изключен тънките черва контур на PV 8 - eyunoeyunoanastomoz

Така че, това е необходимо във всеки конкретен случай да се вземе решение за индивидуално при избора на хирургично лечение на панкреасни кисти на главата.

При липса на стеноза piloroduodenalnoy зона и наличието на обструктивна жълтеница препоръчително да се извърши вътрешен дренаж за да образуват кисти и eyunoholedohoduodenoanastomoza tsistopankreatoeyunoanastomoza.

Когато се комбинират операциите стеноза piloroduodenalnoy жълтеница и трябва не само осигуряват отводнителни кисти на главата на панкреаса, но също така и за да се гарантира благоприятен изход жълтеница и без повторение на стеноза.

При наличие на стеноза piloroduodenalnoy дренажна зона киста в съчетание с операции, с изключение на ре-стеноза, така дренаж трябва да улови и дванадесетопръстника. Неспазването на тези принципи може да доведе до усложнения в края на следоперативни периоди. Те са свързани: 1) за zapustevaniem кисти кухина и участие в процеса на канал стената обща жлъчката, което може да доведе до механично zheltuhe- 2) с рестеноза piloroduodenalnoy зона Получената заличаване kisty- 3) с възможни кисти рецидив, по-специално след операцията на външната дренаж служат жълтеница и да причини стеноза piloroduodenalnoy zony- 4) с рецидив кисти, които могат да доведат до деформация близо до киста органи и причиняват други патологични симптом. Ето един поучителен наблюдение.

Болни NE., 43 години. Тя работи в един от най-хирургични клиники на Република Беларус на кистата локализирана в десния горен квадрант. По време на операцията, киста се намери в големи количества subhepatic пространство. От историята знаем, че пациентът е в миналото претърпя разрушителна панкреатит. Долният полюс на кистата оставено на задната повърхност на главата на панкреаса дълбоко в тила на дванадесетопръстника. Стените на дебелото черво са тясно spaeny с околните тъкани. Киста се отвори и големи дренажни тръби, установени външно отводняване.

В следоперативния период протича гладко и пациентът е изписан в задоволително състояние. След 2-3 месеца пациентът е имал болки в хипохондрия, повръщане яде храна. Тази симптоматика се разраства непрекъснато. Повръщане участие и пациентът започва да губи тегло. Ендоскопски изследвания напълно изключени стеноза piloroduodenalnoy зона пептична етиология. Пациентът е бил прехвърлен в Националната Военна болница. изследване разкри компресия Ъгълът на дисталния преход на горната хоризонтална част на дванадесетопръстника с Дуоденостаза изразена, като се пропуска фундуса в таза и ъгъла на точка на провисване (в В Grishin). Ъгъл разширяема клон блок има средно гастроезофагеален рефлукс. Пациентът се задейства (IN Grishin).

Попълнена цялата комплекс хирургия (Фигура 128.) Разширяема ъгъл огъване Nissen операция в модификация Гришина, стомаха бръчка малка кривина произведени duodenoeyunoplastika от линия на тънките черва от Ру. В следоперативния период беше спокоен. Повръщане спира и пациентът е приключен. Приблизително една година след операцията, пациентът се появи спазми право и под пъпа. Пациентът е опериран отново в Окръжна болница с диагноза остра чревна непроходимост. Сраствания бяха открити в сухожилие площ treyttsevoy. Те разпори.

Фиг. 128. Операцията по схема поради стеноза и Дуоденостаза piloroduodenalnoy зони:
и - патологичен процес в миналото за образуване на кисти в главата на панкреаса zhelezy- б - външен дренаж с последващо развитие на органичен стеноза дванадесетопръстника дисталния, в duodenostaza- - обем operatsii- 1 - kishka- дванадесетопръстника 2 - панкреаса киста глава zhelezy- 3 - хиени ъгъл: 4 - zheludok- 5 - ezofagofundogglikatsiya- 6 - спи главата на панкреаса киста zhelezy- 7 - изключване линия на тънките черва от PV 8-9 eyunoduodenoanastomoz- - eyunoeyunoanastomoz- 10 - фуги в малка кривина stomach- 11 - изправи та ъгъл provisaniya- 12 - външен дренаж киста

ПО Гришин, VN Зърно, SN Lagodich

Споделяне в социалните мрежи:

сроден