Уретрално фистула

Видео: Лечение на уретрата стриктура част 2

Разграничаване gubovidnye и тръбна уретрата фистула. Gubovidnye фистули граничи лигавица, челно с кожа и тръбна обхванати от гранулационна тъкан, разположен на белезите и са заобиколени от тях.

От тръбен фистула обикновено разпределени малко количество гной, кожата около тях е възпалена и смачкано.

Фистули се случват много често като усложнение на други заболявания (стриктури, чужди тела, камъни, рак, увреждане на вътрешен и външен). Те могат да се появят като усложнение след резекция на уретрата, urethrotomy, простатектомия използване дебелина катетър, операции на ректума, пластмаси, но за хипоспадия и epispadni. Данните за следоперативни фистули са дадени в главите за лечение на хипоспадия, epispadni и стриктура на уретрата.

Gubovidnye оформен и тръбни фистули имат различно място от главичката на перинеума и ректума (фиг. 9.3- см. Фиг. 7.9). Произход фистула зависи от фактор, довел до увреждане на стената на пикочния канал. Gubovidnye фистули са локализирани основно в penial част на уретрата, тръбата и - на скротума и перинеума, където те често са многократно. В penial на фистулата, обикновено кратко, а на скротума и перинеума може да бъде дълъг и ликвидация.

Фистули, образувани след увреждане на чатала и задните части на уретрата с появата на пикочните ивици, имат дълъг и понякога обиколен разбира отвори на бедрото, в ингвиналната гънки PLD дори на бедрата. В същото време повреди ректума образува уретрата-ректално фистули. Tubular фистули, обикновено заобиколен от гъста съединителна тъкан, понякога заема голяма площ на чатала.

Клиничната картина на фистула е много изразителен, и е тясно свързана с характеристиките на заболяването, усложнение, което са те. Основното оплакване на пациентите - разпределението на част или цялото урината чрез фистула. урината се освобождава свободно по време на уриниране gubovidnyh на фистули, широк поток, както и общото състояние на пациента не е засегната. Тъй урина се освобождава фистула тръбна тънка струя трудно и понякога капки. Когато urethro-ректално фистули урина влиза в ректума и уретрата получава газове и частици от изпражнения.

Интензивността на тези явления зависи от диаметъра на фистулата и неговите функции. Има моменти, когато всичко урината се освобождава в дебелото черво и ануса причинява силна. В присъствието на тръбни фистули често имат остро възпаление около фистулата, както и изостряне на цистит и пиелонефрит. В фистули понякога формира пясък и малки камъни. Uretrovlagalischnye фистули причинят вагинит и вулвита.

Диагностика на уретрата фистула е безпроблемно. По-важното е текущата настройка предизвиква образуване на фистули и неговото елиминиране.

Характеризира се с жалби на пациенти и медицинска история. Почти изчерпателна информация осигурява обективно разследване на местен статут, допълнена с цифров проверка на ректума мъже и жени трансвагиналната проучване инча

В края на цистоскопия се извършва, което е особено внимателно да се извършва в подозира неопластично процес и специфични заболявания (например, туберкулоза), и, разбира се, и urethrography фистулография. Ако е необходимо да прилагат други методи на разследване, като се има предвид естеството на функциите на фистулата и на основното заболяване.

Gubovidnye фистула формира след травма, рани от залежаване на чуждо тяло, или доброкачествен тумор ексцизия urethrotomy, ако добра проходимост на уретрата са изрязване с ясно разграничаване на уретрата стена, лакунарен тъканта и кожата. След това, на уретрата, се въвежда диаметър силиконова тръбичка № 16-17 на Charriere и омрежен него слоеве навити ръбове (без увличане лигавица) заедно с лакунарен тъкани, и след това на кожни рани ръб прекъсва конци от прежда монолитна мозък.

Разбира се наложи над пубиса, фистула, предоставяйки активен пикочен отклонение. Не е необходимо да се приемат специални парчета Albarranu или изрежете петна от Елиът, Guyon, Holtsovu, Троянов или други средства. Когато gubovidnyh фистули голяма степен е целесъобразно да се прилага операция Фрумкин (фиг. 9.4). Предотвратяване проникване на урина в пикочния канал, след ексцизия на фистула формира и пластове зашиват рани осигурява гладък следоперативен период.

Строго е необходимо индивидуален подход към лечението на тръбната фистула, която, както е отбелязано по-горе, най-често локализиран в перинеума. Образуването на фистули, свързани с нарушена уретрата проходимост, увреждане или лезии на рак. Когато ракът е радикал операция, по време на който изрязва и фистула от заобикалящата съединителна тъкан. Ако тръбната фистула формира поради скъсване на уретрата, но по този начин му кухина остават нормални, операцията е както следва.

Уретрата се въвежда инструмент за изследване. Прав, дъгообразна или островърха рязане (в зависимост от местоположението на фистула) пробив през кожата в перинеума, svnscha ресни външен отвор, и се изрязва заедно с околните белези, като се фокусира върху инструмент за изследване, нормална към стената на канала. Получената раната се зашива с прекъснати шевове без захващане на лигавицата. Раната се обработва внимателно с 0.5% разтвор на хлорамин един и зашива плътно към каучука или отводняване, което се оставя в продължение на 1-2 дни. Операцията завърши налагане надпубисна фистула, което оставя двойна тръба за активно отклонение в постоперативния период.

В този случай тръбната фистула поради стриктура, се процедира по два начина. С добро фистула проходимост и липса на ясно изразена възпаление около него или гнойна кухина едновременно може да изпълнява syringectomy и резекция на пикочния канал. Комплексът предоперативна подготовка трябва да включва цялостно тоалетна на перинеума, ежедневно измиване фистула 0.5% разтвор на хлорамин и лечение на променената кожа около фистула.

В присъствието на изразени възпалителни промени по фистула, обилно гноен освобождаване, инфилтрати и гнойни кухини трябва да се извърши операцията на два етапа. Ако пациентът не е надпубисна фистула, тя се прилага и даде добър дренаж на възпалителни огнища: фистула е разчленени, отвори, изстъргва и източване гноен кухина, отстраняват камъни или чужди тела и др След 2-3 месеца stihanii възпаление работят уретрата резекция .. канал едновременно с изрязването на фистула белези. В този случай е особено важно да се няколко пъти по време на работа и преди рани процес зашиване го 0.5% разтвор на хлорамин.

Ексцизия urethro-ректално фистула се извършва едновременно с резекция на уретрата. Провеждане на цялостна подготовка на пациента, за операции на дебелото черво. На таблица ректума операционната след разтягане сфинктер многократно третира с 2% разтвор на белина и след това с алкохол разтвор на йод.

Острият или дъгообразен разрез дисекция тъкан и осигурява достъп до задната част на уретрата. Тя мобилизира и се отделя от ректума. По това време, пресече фистула. Закоравял краища на фистулата трябва да се изрязват от ректума. Тази част от операцията е много трудности, така че по време на отделяне от стената на уретрата и пресичане ректума фистула е полезно да се въведе пръст в ректума. Получената ректално раната се зашива с прекъснати конци, за предпочитане в два реда. След резекция на пикочния канал и съедините краищата.

Ние считаме, че предпоставка, особено в случаите, когато има съмнения относно ползата от съвместните ректума раните, изграждане на мускулна уплътнител между предната стена на ректума и на задната стена на канала, като се използват елементите на седалищните мускули или по-голямата част от малките мускули. След зашиване рана мускулна клапа се обработва с 0.5% разтвор на хлорамин и зашива плътно дренаж или оставя в продължение на 2-3 дни. При използване на тази тактика неуспехи ние сме рядко.

Много внимание се обръща към проблема за лечение uregro-ректално фистули VN Stepanov (1983). Той използва чатала-ректално достъп и със сигурност ще предварително cystostomy и когато е посочено колостомия. От 19 пациенти, лекувани с тях до 1972, положителни резултати бяха постигнати само 8, и по-скоро от 17 пациенти са се възстановили 13.

уретрален фистула е по-рядко срещан при жените и са резултат от наранявания, включително племенен. D. Kahn (1986) намери в описанието на литература 419 случаи urethro-вагинално фистула при жени, които са, според него, 12,4% по отношение на всички урогениталния фистула.

Операцията включва трансвагиналната ексцизия на фистула, което понякога е много трудно поради тежките промени белег на уретрата, повредени по време на раждането. Когато фистули голяма степен показва Lyul'ko работа. Съществено условие е, че въвеждането на надпубисна фистула и активен пикочните отклоняване в постоперативния период. Диаметърът на листата в жените уретрата силиконови тръби бъде значително по-малък от диаметъра на канала.

VI Русаков

Споделяне в социалните мрежи:

сроден