Резултати от лечението на задната уретра стриктури след операцията

Както беше отбелязано по-горе, не се извършва по ред причини пълното статистическа обработка на 1961 пациенти с стриктури и заличаване на уретрата. Следователно, резултатите от лечението ще даде само 1000 пациенти в клиниката до 1985 г., който е изучавал внимателно.

Резултатите от консервативно лечение няма да спре там. Нека само да се отбележи, че тя може да осигури стабилен положителен ефект в краткосрочен стриктури причинени главно млади съединителна тъкан, която в известна степен податлив резорбция.

До 1985 г., в клиниката се извършва операцията, 178 пациенти с стриктури на порести уретрата. В 139 белези локализирани в булбарна и участък на чатала, в 26 - в скротума и penial и 13 - в областта на външната отваряне и навикуларната кост експанзия. Резекция извършва 165 meatotomy - 13 пациенти, 74 пациенти са били сложни форми на стриктури, повечето стриктури са съществували в продължение на много години (в 52 души над 10 години). Различни неуспешни операции, главно резекция, тунели и канализация са били произведени преди приемането му в клиниката 79 пациенти.

При повечето пациенти следоперативния период беше спокоен, раната излекувана от първия намерението, възстановява нормалното уриниране. 13 пациенти поради на гнойни рани на стриктура повторение, 10 от тях направени повтарящи се операции с добър резултат. Един пациент е починал на 5 години на операционна маса (UA аутопсия показа увеличен тимус). Възстановени 174 пациенти с стриктури на предната и средната раздели на уретрата. изписано 3 пациенти с рецидив на стриктури.

Дългосрочните резултати от гледна точка, вариращи от 1 година до 10 и повече години са били оценени при 127 пациенти, от които 65 са били изследвани в клиниката, както и 50 изпратите попълнения въпросник, 12 пациенти са починали по различно време след изписване от болницата (според сведенията роднини): 8 - починали от причините не са свързани с патологията на уринарния тракт, 2 - от бъбречна недостатъчност и при 2 пациенти причината за смъртта не е установена. Останалата част от пациентите на нашите искания не отговори.

Нормално урината се открива в 101 пациенти. 14 пациенти се появяват периодично затруднено уриниране и маркирани тахикардия mocheispuskanie- 6 от тези пациенти са 2 пъти годишно, на сондиране, а останалите са периодично се появяват дизурия изчезва под действието на антимикробна терапия. В 8 пациенти задържани acalculous и 10 calculous хроничен пиелонефрит, въпреки възстановяването на нормалното уриниране. При пациенти с уролитиаза единица отстъпи камъни до 1 см, което показва добра проходимост на уретрата.

Операции, извършвани 564 пациенти с стриктури на задната уретрата: резекция - 535 пациенти и cicatrectomy вътрешния отвор - 29. По-голямата част от пациентите с следоперативна период е безпроблемен. В 392 пациенти с рани излекувани от първия си намерение, след отстраняването на подстомашна тръба 1-3 дни затворени подстомашна фистула и възстановяване на нормалното уриниране: наблюдение и провеждане на восъчна свещ премина urethrogram показа добра проходимост на уретрата.

В 47 (8,3%) пациенти с рани тлеят и дойде в 65 (11.5%) са формирани уретрата фистула. Трябва да се отбележи, че по-голямата част от пациентите с следоперативни усложнения стана се усложнява от стриктура: 61 - уретрата и uretrorektalnye фистули, 19 - гноен кухина, в 2 - чужди тела, 91 - хроничен пиелонефрит и уролитиаза, в 6 - лъжливи движения. Много пациенти са имали множество усложнения от основния процес.

Умира 3 (0.5%) пациенти с бъбречна недостатъчност, и усложнения на анестезия. Повторната поява на стриктури настъпили през 28 пациенти, в това число 25 повторно опериран в следващите 3-4 месеца, са получени добри резултати при 20 пациенти.

Следователно, като се има предвид повтаря операции уретрата проходимостта възстановен в 553 (98.1%) пациенти. От тях, пълно възстановяване се наблюдава при 538 (95.4%), Y 2 (0.4%) отбелязва, дизурия, свързана с нарушена тонус на пикочния мехур, и в 13 (2.3%) - от уринарна инконтиненция поради увреждане апарат затваряне. В 8 (1.4%) от пациентите не са успели да се получи положителен резултат.

Отново трябва да се подчертае, че усложнения след операцията и рецидив на заболяването най-често се среща в по-рано многократно оперирани пациенти с тежки сложни форми на заболяването, в присъствието на обширен белези, фистули, фалшиви пасажи, гнойни кухини и други смущаващи заболявания патологични изменения. Тези пациенти в други лечебни заведения са разгледани главно като неизползваеми.

Дългосрочните резултати са проучени 308 пациенти в периода от 1 година, за да 30 години. При смърт на 45 пациенти се съобщава на роднините на 21 загинали от бъбречна недостатъчност, 12 - от причини, несвързани с патологията на пикочните пътища, един се самоуби заради импотентност, а един е починал от рак на простатата.

Възстановени 294 (95.5%) от едно лице. Повечето от тях не е имал оплаквания. Пациентите са добро хранене, нормален цвят на кожата и лигавиците видими. Патологичните промени във вътрешните органи и на горния уринарен тракт не се откриват. Всички те уринирал свободно без naguzhivaniya, добър спрей. Ерекция е запазен, живеят нормален сексуален живот. Когато urethrography разкри добра проходимост на уретрата, и когато контролът bougienage свободно проведе bougies брой 16-22 Charriere. 12 пациенти показаха тенденция към стесняване на уретрата, резултатите потвърждават urethrography и инструментални изследвания.

Тези пациенти периодично (1-2 пъти в месеца) се извършва сондиране. Интересно е да се отбележи, че повечето от тези пациенти buzhiruyutsya себе си изпълнението на тази манипулация по-бързо и по-добре лекар. Склонност към канал стесняване е бил диагностициран при пациенти, които са претърпели множество операции на уретрата, имал белези и фистули в перинеума, както и при пациенти, които имат следоперативни усложнения стана (нагнояване, уретрален фистула).

Под надзора си имаше 122 пациенти с стриктури с голяма дължина. Тази група включва също и 8 пациенти с съкращаване (прибрано в скротума) и деформация на пениса, еволюира в резултат на съкращаване на уретрата след операция Solovova. Сред тях бяха предимно деца и млади хора до 10 години - 6, 11-20 години - 15 години 21-30 - 13 31-40 години - 16 пациенти. Други пациенти на възраст над 40 години.

В 37 пациенти са имали задната уретра стриктури, 46 - предна и средна, а останалите - смесени локализация. 40 пациенти са имали стриктура дължина 3-5 см, при 45 - 6-8 см, 16 - 9-12 cm, 14 - 13-19 см в 76 пациенти, в допълнение към голяма дължина стриктура дори софтуер от други усложнения .: 53 - един усложнение, в 32 - два, един - три и един - четири усложнения. Хроничен пиелонефрит усложняване на основното заболяване в 28 пациенти, уролитиаза - 17 г, уретрата фистула - 35, uretrorektalnye фистули - 6 пациенти, гноен кухина - Y 4, импотентност - при 13 пациенти и така нататък.

За да се възстанови уретрата 122 пациенти 206 извършват операциите. Едновременно работи на 30 пациенти, както и в няколко стъпки - 92. В моята техника работи на 112 пациенти в Ioganson - 10.

Внимателно проучване за резултатите от лечението на тези пациенти, извършва VP Tarakanov (1984) показват, че най-често срещаните усложнения и reoperation се провежда при пациенти след пластмасова тръба присадка от скротума кожата и след операция Johanson.

Smooth следоперативен Разбира се наблюдава при 49,5% от пациентите. В 50,5% от пациентите са разработени доста редица усложнения, от които най-често срещани гнойни рани с образуването на уретрата фистула (31 пациенти). По-голямата част от пациентите (23) фистула се затваря автоматично, а останалата част идва анастомозна стеснение на уретрата от тръбата на кожата за премахване на които се изисква reoperation. В две от 6 пациенти рецидив уретрата-ректално фистула. 4 пациенти след пластмасова задна кожата уретра тръба появиха инконтиненция (до нашата клиника, тези пациенти претърпели операция 21).

Natural уриниране възстановява в 91 (74.6%) пациенти. Чатала или скротума направен urethrostomy 18 (14.7%) пациенти и 12 са били използвани за тази цел тръба кожата (на скротума). В 8 пациенти от пластмаса уретра не е завършен, и 5 дойде рецидив.

Дългосрочните резултати са проучени 89 пациенти (72.9%) в последващите действия на до 5 години - 28 пациенти, 6-10 години - по 27, 11-15 години - на 12, 16-20 години и повече - при 9 , 13 пациенти са починали (според сведенията роднини).

Един от най-честите усложнения, възникнали при дългосрочно проследяване е торбест наставка на кожата и образуването на камъни в косата. Торбовиден кожата разширение тръба е намерено 9 пациенти, 7 от които образуват камъни. Всички тези пациенти по различно време след възстановяването на уретрата произведени успешна операция (резекция надлъжна тръба кожата и отстраняване камък). Някои пациенти, подложени на операция за анастомозна стеснение на уретрата от тръбата на кожата.

Обучението отдалечени резултати показват, че 62 пациенти уринират естествено, 12 - през уретрата на чатала (те се доставят от надпубисна фистула), Y 2 при нормално уриниране в анастомоза дермална тръба периодично точка фистула образуван чрез която стои няколко капки урина при уриниране , 3 пациенти показаха уринарна инконтиненция. стриктури рецидив е бил диагностициран при 2 пациенти. В периода от 4 до 14 години, след операция на 13 пациенти са починали, 4 е починал от бъбречна недостатъчност, останалите смъртта не е свързан с основното заболяване. стриктури повторение на данни от пациенти, които са починали получили.

Хирургия за множество стриктури произведени 29 пациенти. 10 пациенти са две къси стриктури, 16 - един дълги разстояния и един къс, в 2 - две стриктури на дълги разстояния и един пациенти - три стриктури (един кратък и две дълги разстояния). При тези пациенти, други усложнения при 17 - единични, 8 - два и 4-3, предимно хроничен пиелонефрит (12) и пикочните фистули (12).

операция Едностъпална извършва в 14 пациенти, многоетапни - 16. За повече информация относно комбинацията от различните операции и времето на провеждането им няма да доведе. Нека само да се отбележи, че 29 пациенти с 65 операции направили.

Следоперативни усложнения в различни етапи от пластмаса, разработени в 12 пациенти: частичен рана гноясване настъпили в 9 пациенти, от които 6 за образуване на външния уретрален фистула. След подходяща обработка на фистули затворен независимо.

Natural уриниране е възстановена при 26 пациенти. Двама пациенти трябва да извърши последния етап от операцията, а един пациент отказа по-нататъшно лечение (тя отговаря на уриниране женски тип).

Дългосрочни резултати бяха изследвани в 24 пациенти: последващи действия до 5 години - на 13, 6-10 години - при 5, 11 - 15 години - в два и повече от 16 години - при един пациент. 4 пациенти са починали по различно време след операцията. Уриниране обикновено 16 пациенти с 3 с разпределение на стесняване на анастомоза на уретрата от тръбата на кожата, и са принудени да buzhirovatsya. Един пациент уринира през перинеума уретрата. В 7 пациенти по време на първата година след операцията в косата дермална тръба формира камъни, които имат 5 независим отстъпи на 2 хирургично отстранени. Двама пациенти в различни периоди след пластмаси, използвани за уретрата фистула оформен.

Резултати от лечение на пациенти с стриктури на дълги разстояния и различни стриктури са пряко зависими от сложността на операцията, предприета: колкото по-сложна операция, по-лошо от резултатите. Обобщение на резултатите от лечението на тези две групи пациенти са представени в таблица. 7.4 и 7.5. Трябва да се отбележи, че значителна част от пациентите трябва периодични ориентировъчни, някои пациенти в различни моменти след окончателното пластмаса произведени коригиращи хирургия, и при някои пациенти опасността от образуване на камъни в косата трансплантиран кожата тръба.

Таблица 7.4. Непосредствените резултати от лечението на пациенти с стриктури на дълги разстояния и различни стриктури

Таблица 7.5: дългосрочни резултати за лечение на пациенти с стриктури на дълго разстояние и множество стриктури

Както се вижда от данните, представени в таблица. 7.4 и 7.5, по отношение на пълното възстановяване, получен от 117 (77.5%) пациенти възможно най-скоро след операцията и в 78 (69%) в дългосрочен план. Трудностите при лечението на тези пациенти се доказва от факта, че 151 пациенти са подложени на 308 операции. Тези цифри са още по-изразителен, ако си спомняте, че в голяма степен на стриктурата и множество стриктури най-често са резултат от неправилното третиране на пропуските корена и неусложнени уретрални стриктури.

Ако се вгледаме в резултатите от лечението на 802 пациенти с опериран 1985-1995. (AV Shangicheva данни), възможно е да се отбележи, ясни резултати за подобрение дори и в сложни форми на заболяването (табл. 7.6). Това се дължи на целенасочена индивидуално регулируем преди работа и особено по време на следоперативния период от пациентите статус антиоксидант система. Впечатляващо потвърждава казаното досега нашите предшественици - необходимо е да се лекува не болестта, а пациента.

Таблица 7.6 Резултати за лечение на пациенти с уретрални стриктури (1985-1995).

Въз основа на тези данни може да се заключи, че във всички лечебни заведения в страната е необходимо да се гарантира, навременни и подходящи паузи за лечение и стриктура на уретрата. Това ще намали значително не само честотата на цикатрициална контрактура, но също така и сложни форми на заболяването, вторични (ятрогенна) форма, която може и трябва да бъдат премахнати.

В заключение, най-големият, е много сложна и близо до мен хирургия раздел на уретрата не могат да устоят на препоръките на базата на опита на 44-letiey работа по този въпрос и се публикуват в "Бюлетин на Хипократ" (1997 г.).

1. Лечение на уретрата стриктура трябва да се основава на задълбочено познаване на етиологията и патогенезата на това заболяване и неговите усложнения.

2. Необходимо е да се повиши ефективността на предотвратяването на наранявания и да се подобри лечението на различни уретрит.

3. Подходящо лечение на фрактури и възпаление на пикочния канал с максимална необходим софтуер неутрализира вредното влияние на урина и инфекция на увредената тъкан и неприемливост на продължителното използване на катетри с всеки метод на лечение.

4. откриване на повреди трябва да осигури точна локализация стриктура, неговата дължина, в процес на парауретралните тъкан и наличието и естеството на усложнения.

5. предмет на консервативно лечение на пациенти с патентни bougies инконтиненция и стриктура на уретрата, без треска след bougienage.

6. Когато стриктури обща стойност не повече от 2-5 мм и клапанни стриктури, S податлив на консервативно лечение, ендоскопски urethrotomy са показани във връзка със средства, които насърчават резорбция на белези.

7. По-широкото приложение на консервативната терапия и ендоскопска urethrotomy трябва да е в напреднала възраст и с противопоказания за операцията по възстановяване.

8. Операции в уретрата могат да изпълняват само хирург Fluent тези тънки интервенции. Няма нищо лошо в това, че даден хирург не е собственост операции в уретрата. Всеки има свои собствени професионални възможности. Е неприкосновено правило: не притежават някои операции - Не се опитвайте за тях, а не да скрие тяхната неспособност да се използва на прост, но неефективна и корупционни практики.

9. Накратко предни уретрални стриктури показано Marion операция - Holtsova и задна с стриктури - Аз проектирани операция. За да се улесни тези операции, е препоръчително да се създадат специални пистолети. Не можех да го направя с нашата консерватизъм и инерцията.

10. стриктури надълго и нашироко, множество, и други форми на сложни стриктури изискват строго индивидуален избор на метода на работа. Както пластмасов материал е най-целесъобразно да се използват отпадъци на широка основа на кожата на пениса и скротума. Той има перспективата на използването на тръбен присадка от вътрешната повърхност на кожата на бедрото доставка съдова краче.

11. При извършване на дейности по оползотворяване на уретрата е наложително да се предвиди:
а) корекция на общите и локални реакции на защита на базата immunograms, антиоксидант производителност на системата и други тестове;
б) цялостно cicatrectomy шев завършва отделения уретрата инертен шев;
в) използването на катетри с диаметър не повече от 16-18 Charriere;
ж) общата профилактика на пикочните инфилтрация техники активен отклоняване постоянно измиване на долния уринарен тракт;
г) отстраняване на катетъра, не по-късно от 5-9 дни след операцията, а когато уретрит признаци - преди;
д) контролиране на проходимостта на уретрата задръжте 14-15 дни след операцията много внимателно чрез провеждане на восъчна свещ премина №16-18 Charriere или измиване с помощта на спринцовка Джанет. Ако е необходимо, urethrography или цистоскопия.

12. дейности по оползотворяване може да бъде направено не по-рано от 3-4 месеца след разкъсване на уретрата, загубила операцията или дълбоко bougienage.

13. операции tunielizatsii тип (принудително сондиране) Indzhiani операция външната urethrotomy (ако е възможно да се извърши радикал хирургия) и техните многобройни модификации трябва да бъде забранено. Да не се препоръчва и експлоатация Solovova.

14. Пациентът трябва да се наблюдава защитен режим на живот, работа и храна за 6-8 месеца. Конна езда (кон, велосипед, мотоциклет) е забранен за цял живот.

VI Русаков

Споделяне в социалните мрежи:

сроден