Подпомагане на етапи на медицинска евакуация в случай на повреда на таза и органите на малкия таз. Когато увреждане на уретрата

Когато повреден уретра в medsb произвеждат наслагване подстомашна фистула и дезинфекциране на рани от общите правила.

Ако ранените с увреждане на уретрата идва вече със симптоми на пикочния инфилтрация или целулит, че е необходимо да се отвори широко и източване всички абсцеси и пикочните ивици. Bone рана (както и рани на пикочния мехур) се обработва внимателно, свободно и малък мобилен свързан с периоста фрагменти се отстраняват.

Лечение на уретрата наранявания изисква индивидуален подход. Основно уретрата шев medsb не могат да налагат, но ограничават само до налагане на кистозна фистула. В такива случаи, увреждане на пикочния канал завършва zarubtsuyutsya и е необходима операция за възстановяване в бъдеще, след зарастването на раните.

Като се има предвид възможността за възстановяване на уретрата от неговия канализация с помощта на по-дебел катетър, можете да се опитате да го направя и когато първична хирургична обработка. За тази разрез да изложи на перинеална пространство празнина уретрата, катетърът се въвежда чрез разрез в отвора на vesico мехур уретрата, и намирането на раната в перинеума, под контрола на окото се извършва в периферната част на уретрата. Ранените са евакуирани с въведените и подсилени катетри. По-нататъшното лечение се провежда в специализирана болница.

В рани предни уретрални наранявания обикновено не се изрязват. Кървене в тези случаи обикновено се спре сами по себе си, дори и в случай на повреда на каверноса корпуси. И все пак понякога е необходимо да се прибягва до налагането на срязани шева. Когато частично повреден (разкъсване) на развитието на предната уретрата оток понякога може да влезе каучук Катетърът на пикочния мехур и се оставя Na няколко дни, изоставяйки наслагване надпубисна фистула. Трябва да засилим катетъра сигурно, защото ако той падне, след това въведете това обикновено не е възможно.

Ранен с extraperitoneal нараняване на пикочния мехур и уретрата след операцията се забави с известен период от medsb в зависимост от държавата.

Веднага след операцията е препоръчително да се положи ранения по корема, под гърдите и корема въздушните възглавници. В това положение може да се евакуира и, с най осигурено отлив от пикочния мехур се предотвратява и образуването на пикочните ивици, което е особено важно, когато повреден пикочния мехур и уретрата задната дъно.

В рани на обема на ректума на хирургични грижи в медицинско дружина определя от естеството и локализацията на лезии. Хирургично лечение на перинеалните рани на ректума се дисекция рани, отваряне на канала на раната и изрязване на нежизнеспособни обогатени тъкан.

В случай на частично разрушаване на сфинктера на ограничен хирургично лечение на физиологичен разтвор с много икономично отстраняване на тъкан в сфинктер. Операциите пълна инфилтрация стени навити пеницилин това тампонада, въвеждане на гъста гумена тръба в ректума чрез ануса и налагат изкуствено ануса в сигмоидния колон.

Ако ректума се навива върху сфинктер, след това да се осигури добър достъп до повредената част на червата и прилежащите тъкани трябва да широко изложи ishiorektalnoe пространство и тазовата кухина.

Това може да бъде постигнато чрез дисекция огнестрелна рана. Ако раната се намира на значително разстояние, достъп ishio-ректално пространство се постига чрез нарязани дъгообразна която се извършва между ануса и опашната кост от единия до другия седалищния нарастък. Повредени и замърсени тъкани изрязана. С възможно добър достъп до зашият раните на ректума. Все пак трябва да се има предвид, че наслагване шевовете са изрязани в повечето случаи, а ръбовете на чревната рани един от друг. Следователно ishio-ректално пространство непременно прилага марля гъби и тръби за инфузия на антибиотици.

В такива рани непременно насложени неестествено ануса. За тази цел, както и отваряне на коремната кухина, той трябва да бъде едновременно изследва пространството и retrovesical интраперитонеално част на ректума, така че да не пропуснете страничните щети.

Когато тежки тазовите фрактури, причинени от компресия може да се случи разделяне на ректума от околните тъкани и да го компенсират в дълбочина леген. Relegates разкъсан черво и зашива към кожата. В ректума се прилага дебела гумена тръба, или се прилага неестествено ануса.

След операцията, ранените с увреждане на ректума временно задържан в medsb и след това евакуиран в специализирана болница за ранените в стомаха.

Според предназначението на евакуация ранени в тазовата област са разделени на 3 групи:
1) увредените увреждания на меките тъкани необходими за пълно възстановяване в краткосрочен план лечението е насочено в HLB;
2) ранен с отворен (куршум) и затворен фрактури тазовите кости, без да вредят на таза вакуумира до специализирана болница за ранен в бедрото и големите стави;
3) ранени в леген с щетите от органите на малкия таз, за да бъдат изпратени в специализирана болница, където има отдел урология.

Специализираната болница изясняване на диагнозата. Тук могат да се извършват специални проучвания (интравенозна урография, цистоскопия и cystography, фистулография) и монтирани допълнителни индикации за хирургична интервенция.

Общите цели на работата на урологично отделение на Специализираната болница са:
1) превенция и лечение на възходящ инфекция на пикочните пътища;
2) превенция и лечение на уринарна zatekoflegmon и пикочните фистули, остеомиелит, тазовите кости;
3) възстановяване на проходимост, профилактика и лечение на уретрата стриктури;
4) затваряне на надпубисна фистула пикочния мехур.

Трябва да сте най-внимателно наблюдение на функцията на пубиса, фистула. Много от ранените, дори и с добре функциониращ отводняване, няколко дни след операцията фистула наслагване шевове са изрязани, саламура ръбове се разминават и урина потоци покрай тръбите. В тази връзка, отново на условията за течаща урина paravesical тазовата тъкан. За да предотвратите това усложнение в специализирана болница създава постоянен стремеж на урина при засмукване на вода (фиг. 88) или единица MS Subbotin.

Фиг. 88. Отводняване на пикочния мехур с водна помпа.

Активен начин на отклонение е особено желателно с големи щети на пикочния мехур при изтичането на сифона не достигне целта. За да се предотврати ивици пикочните препоръчително да се ранения в стомаха, като го поставите под гърдата и подложките на бедрото. Ситуацията в стомаха обикновено е много болезнено за ранените, особено по време на евакуацията, но това е от съществено значение, ако големи щети на пикочния мехур. По-удобно усещане ранени на стойка PE Yurkovsky (фиг. 89).

Фиг. 89. Стойка Yurkovsky.

Когато ранени подава към специализиран болница с общи пикочните ивици, признаци на инфекция в таза, симптоми на остеомиелит, срамната кост и бедрено или coxitis - е необходимо за втори хирургично лечение.

Достъп до дълбоко разположена uroplania и язви, в зависимост от местоположението им е различна. За отводняване на абсцеси, prevezikalnom намира в пространството и на перинеума прави дъгообразен разрез или 2 cm предната до ануса. Направо чрез подкожно, корен тъкан под скротума към бедрената-скротума гънката от двете страни тротоарни тунел, където въвежда каучук или марля канализацията.

За достъп до язви произведени Buyalsky тазови операции - McWhorter. Раненият лежеше по гръб с крака свити в колената и тазобедрените стави на краката. Краката трябва да бъдат като разведени. Тиретата 2-3 см от bedrennopromezhnostnoy пъти напречно сечение изложен и разкъсва adductors. Незначителни adductors са склонни да дисекция. Понякога е необходимо да се направи дисекция и аддукторите Longus мускул. Рана за максимизиране на куките.

Bare външен обтуратор мускул, в низходящ клон на срамната кост и ишиум. Близо до низходящ клон на срамната кост намали чрез мускул обтуратор и плаката обтуратор. Създава достъп до тазовата кухина, която се отцежда и се въведе и тампони. По този начин ще може да отиде директно на недостига на рана на задната стена на пикочния мехур и се отцежда формира близо до нея кухина.

В размножаване на ивици в тазовата кухина тази операция трябва да се извършва от двете страни. Когато разпространените пикочните абсцеси и ивици трябва да се използва комбинация от съкращения, прилага counteropening, използван за източване на хода рана, и така нататък. D.

Много важно за предотвратяване и лечение на инфекции на пикочните пътища възходящ получава започна своевременно и систематично провежда vesicoclysis слаби антисептични разтвори.

Не по-малко важно влияние върху възстановяването на общото състояние на ранените и заздравяване на рани имате обща топли бани и физиотерапия. Промяна на катетъра е направена, както се изисква, но не по-малко от веднъж на всеки 5-6 дни.

Тъй като дренаж на пикочния мехур са отстранени, в зависимост от текущата заетост и раневи усложнения. В свойствен рана се почиства през третата седмица след нараняването. Температурата се доближава до нормалата към същия срок. В тези случаи, кистозна дренаж може да бъде отстранен и заменен с катетър.

Лечение на пикочния фистула и уретрата стриктури, свързани с реконструктивна хирургия, и извън обхвата на болница дълбоко в задната част.

AN скални орли

Споделяне в социалните мрежи:

сроден