Първа помощ при травми на уретера, пикочния мехур, уретрата и гениталиите

Увреждане на уретера са най-редките на нараняванията на урогениталния тракт с външна травма. Когато тъп травма може да се появи пролука в място на произход на уретера на бъбречното легенче (или леко по-долу), в резултат на разделяне или разтягане на долния край на уретера, фиксиран към мехур триъгълник. Когато проникваща рани възможно контузия уретер, както и нейното частично или пълно разкъсване.

Контузия може да възникне, когато огнестрелна рана, ако куршумът е преминал до уретера, което води до увреждане на стените на кръвоносните съдове на уретера, включително кървене или тромбоза. Преглед на рана показва, че куршумът преминал уретер, докато стената му е като непокътнати или леко повреден. В случай на тромбоза в съдовата стена некроза уретера впоследствие наблюдава за образуване на пикочните фистула.

При деца, на пикочния мехур е интраабдоминална орган при възрастни, тъй като е значително по-ниска и е заобиколен от тазовите кости, което я предпазва от най-тежка вреда травма на корема и таза. нараняване на пикочния мехур са втори по честота след увреждане на бъбреците и обикновено се комбинира с фрактура на таза.

Съгласно мехур нараняване разбере нарушение на целостта на стената му с кръвоизлив. На cystogram контури на пикочния мехур не се променя. Таза костна фрактура често се случва обширна хематом в костите на таза, което води до изместване на пикочния мехур или нагоре или настрани. Лечение в такива случаи консервативни от нарушение се оставя без деформация на стената на пикочния мехур.

Това увреждане е резултат от травма на корема или таза по времето, когато балонът се запълва mochoy- по този начин има купол пролука мехур с изтичане на урина в коремната кухина. На cystogram маркирани контраст екстравазация по дебелото черво, както и между контури на червата. Изисква преразглеждане на коремната кухина с премахването на купола на процепа на пикочния мехур.

За разлика cystogram определя дрениращо по страничната стена на таза и на пикочния мехур по-долу. Най-целесъобразно получаване радиография след промиване на пикочния мехур, ако настъпи екстравазация предимно зад пикочния мехур и пикочния мехур изпълнен с cystogram картина е неясна. Доскоро в такива случаи, е направено с премахването eksploratsiya extraperitoneal разкъсване. Въпреки това, само с малка extraperitoneal разкъсване и екстравазация успешно се прилага дренаж (само) на пикочния мехур през катетър. Катетърът се оставя за 14 sut- преди да извадите са водени многократно cystography.

Разграничаване задната увреждане (простатен мембранен) и предна (лук и порести) уретрата.

Постериорният уретрата увреждане обикновено се свързва с тазовата кост, докато предната вредата е резултат от пряко въздействие (спад на остри предмети с широко разположени краката, попадат склонни). Digital ректално изследване и проверка на перинеума перинеална хематом се открива или високо Смесеният простатата жлеза, което показва пълно прекъсване на уретрата. Инспекция на перинеума разкрива класически "пеперуда петнистост"Причинява се от хематом, което се ограничава до прикрепването на лата фасцията.

В случай на пълно разкъсване на противоречиви становища на задната уретрата по отношение на целесъобразността на първичния възстановяване с подстомашна целостта на уретрата tsistostomiey- някои клиницисти са ограничени подстомашна cystostomy. В първичния възстановяване на целостта на пикочния мехур на уретрата е оставена отворена, и уретрата зашива при използване "железопътна техника благополучно" (При използване на два свързани сонда за удължаване Foley катетър в пикочния мехур). При издърпване на катетъра завършва на разкъсано уретрата близо.

уретрален оздравяването приключва след няколко седмици. Ако само cystostomy. тазовата хематом решава, позволявайки простата вземете нормално положение. И при двата метода, изцелението на уретрата се случи, но честотата на импотентност и инконтиненция формирането striktury- съща и в двата случая.

В такива случаи има кръвотечение от външния уретрален меатуса на, така urethrogram остава нормално. Кръвонасядане уретрата консервативно лечение с използването на катетъра (или без него).

За разлика ограничена urethrogram открива екстравазация на мястото на нараняване с течение на контрастното средство в пикочния мехур. При лечение на частични прекъсвания или само приложимо уретрална катетеризация (проведе уролог) или катетър в комбинация с надпубисна cystostomy. Изцеление се случва в рамките на няколко седмици.

На urethrogram определя значително екстравазация на разлика в мястото на увреждане в отсъствието на преминаването на контрастното средство в пикочния мехур. Такова увреждане се отстранява чрез хирургия пред уретрата: произведена от надпубисна дренаж катетър за изтичане на урината epitsistostoma насложени и малък уретрата разширителя се използва за имобилизиране зона анастомоза.

Мобилността на тестисите, намалена мускулна повдигане яйце, и наличието на твърда капсула тестис допринесе рядко увреждане на тестисите по време на пътно-транспортни произшествия. Директен удар за пресоване на яйцата до срамната артикулацията причинява увреждане - нараняване или разкъсване. И в двата случая торба обвивка Vaginalis пълен с кръв (haematocele), което води до появата на обширна и интензивно цианотични скротума подуване. Ранна ревизия на евакуацията на кръвни съсиреци и разкъсване на тестисите зашиване допринася за по-бързото нормализиране на функцията на тестисите от тази, наблюдавана в консервативната lechenii- така рядко се наблюдават усложнения като инфекция и атрофия на тестисите хематом.

Лишени от корицата яйце увийте останалата част от кожата, дори и да има напрежение в конци реконструкция зона. Обикновено скротума придобива почти нормалния си размер в рамките на няколко месеца.

Наранявания, причинени от осакатяване включват повреди на съкращенията на прахосмукачката и нож. С вакуум прилага чрез големи щети в областта на главичката на пениса и уретрата, в които се изисква изрязване на мъртва тъкан и възстановяване. отрязва варират от повърхностни рани препуциум да завърши ампутация на главичката му. Ампутация на пениса е направена replantation или реконструкция на местния меатус. В присъствието на дисталната част на пениса, доброто състояние и продължителността на тъканна исхемия-малко 18 часа се предпочита replantation.

Травматична разкъсване на фрактура кавернозно тяло и пениса се случва, когато силно въздействие в член състояние на ерекция на твърд предмет (кост пубис или тазовото дъно сексуален партньор), както и чрез прилагане на директна атака на член на неговото или прекомерно огъване. В този момент krepitiruyuschie чу, и тогава няма да има болка в chlene- рязко нараства, подуване, промяна на цвета на кожата, има кривина на пениса. Когато такива травми изискват незабавна операция за отстраняване на кръвен съсирек и възстановяване на целостта на повредена обвивка албугинеа кавернозното тяло.

възстановяване на кожата, губи в разделянето или като резултат от изгарянето се провежда чрез трансплантиране сплит капаци на чисти и неинфектирани рани на пениса. Откъснете кожата не трябва да бъде подгъване на негово място, тъй като това неминуемо ще се зарази и впоследствие nekrotiziruetsya- тя трябва да бъде премахната.

Повреда на пениса влиза в контакт с кожата и препуциум в гащите на ципа. Манипулирането на кожата на змия, с цел извличане обикновено са дълги и болезнени. В този случай е по-добре да се използва тел фрези за отделяне на средно ниво (или катинар) змии, които ще пусне на нарушението на кожата. синдром Турникет пениса поради компресия или компресия, например коса, пръстен, миене или метална гайка проявяват ранна поява на болка и оток на главата. Компресирането на обекта трябва да бъдат отстранени или разчленени.

Травма на урогениталната система значително усложнява лечението на пациенти с множество наранявания. ED лекар трябва да бъде запознат с радиологични методи, за да помогне при определянето на щетите, както и възможности за лечение. Използването на CT сканиране в щетите за оценка ретроперитонеален става все по-разпространено, измествайки HSV. Въпреки това, в случаите, когато една бърза оценка на бъбречната функция, IVP все още е незаменим.

А. Kess, KS Smith

Споделяне в социалните мрежи: