Тумори на бъбречното легенче и уретера

Епителни тумори на бъбречното легенче и уретера са специална група от неоплазми, които се различават значително от тумора като бъбрек паренхима на клиничното протичане, и за методи за лечение. Тумори на таза са много по-рядко от тумори на бъбречната паренхима, което представлява около 5-10% от всички тумори на бъбреците и пикочните пътища горната. Още по-рядко се среща първични тумори на уретера. Тази болест се среща предимно в обхвата на възраст 40-60 години, както и значително по-често при мъжете.

Чрез етиология на епителни тумори на бъбречното легенче и уретера е всичко, което е известно за причините за тумори на пикочния мехур. Професионални таз тумори (главно работници анилинови производство) са много по-редки, отколкото професионални тумори на пикочния мехур. Няма съмнение, че, независимо от вида, съдържащи се в урината на канцерогенни вещества важна роля в генезиса и професионално, и така наречените спонтанни тумори таза играе застой на урина. Ето защо в таза, ако срокът на действие на урината се измерва в секунди, тумори се срещат много по-рядко, отколкото в пикочния мехур, където урината се съхранява в продължение на часове, а в уретера, което по принцип не е резервоар за урина, първични тумори се развиват по-често.

В България и Югославия, където таза и уретера тумори са много чести (¾- всички случаи на рак на бъбреците), тяхното възникване е свързано с "Балкан нефропатия" ендемична огнища от които са на разположение в тези страни.

Характеристиките на патогенезата на тумори на бъбречното легенче и уретера са, първо, тенденция папиларни тумори на уротелиума на злокачествено заболяване (папилома постоянно се превръща в рак) - от друга страна, с тенденция да се разпространява по протежение на уринарния тракт, и само в една посока: отгоре надолу през текущата урината и съкратителната активност на пикочния тракт. Поради таза тумор е много податливи на разпространението на уретера и пикочния мехур (наречена имплантиране метастази) и като цяло всеки нов вторичен тумор на пикочния тракт повече злокачествени от оригинала, оригиналната тумора.

Никога тумори на пикочните пътища епителните не се разпространяват в обратна посока от пикочния мехур на таза. Тази функция е от практическо значение за разпознаване и хирургично лечение на тумори на пикочните пътища.

Патологична анатомия епителни тумори на таза и уретера по принцип е различна от структурата на тумори на пикочния мехур.

За да се прави разлика между следните основни тумори група:

1) papilloma-

2) папиларен (папиларен) rak-

3) плоскоклетъчен карцином.

Последната форма е по-рядко срещани други. Папиломен първоначално е типична структура (разклонена дълги дрямка на тънък стъбло), но постепенно своята база сгъсти, стават кратка дрямка, започва потопена растеж на епитела - папилома трансформира в раков тумор. Имплантирането метастази на тумори в таза пикочните пътища секции надолу става чрез размножаване на туморните клетки от лимфните субмукозно слой. Далечни метастази (в белите дробове, черния дроб, костите) почти никога не се случи.

Както и при тумори на бъбречния паренхим, водещи симптоми са хематурия, болка и осезаем тумор. Въпреки това, за тумори на бъбречното легенче и уретера особено хематурия рядко е безболезнено. Причина тъпа болка в областта на бъбреците е нарушение на изтичане на урина, причинено от тумора. Пароксизмална болка като бъбречна колика често се случва след началото на хематурия, пикочните пътища поради запушване на кръвен съсирек. Увеличението на бъбреци, определена чрез палпация, е рядко, но в случай на вторично хидронефроза.

Лабораторни методи за откриване на промени в урината: протеинурия, червени кръвни клетки, вторичното пиелонефрит - пиурия и бактериурия. Важна роля в диагностиката играе цистоскопия. По време на хематурия тя ви позволява да настроите източник на кървене: изхвърлянето на кръв от устата на уретера. Когато тумор вътрестенен неговия отдел може да се види, стърчаща от устата на власинките на тумора. Разположение на папиларни тумори в отвор кръг уретера мехур трябва винаги да бъде подозрителен от тях към вторичния характер, т.е.. Е. присъствието на уретера или логика. Уретерално катетеризация открива много характерна черта избор mochetochnika- тумор кръв от катетъра и преминаване от отвора на уретера когато препятствието в уретера и изолиране на чист урина през катетъра, след като над препятствия.

Съществена помощ в диагностиката, особено веднага след инструмента за манипулация, може да има tsitotologicheskoe урина. Откриване в урината на отделните атипични епителни клетки показва туморни таза или уретера.

Основна роля в установяването на диагнозата и теми поражение играе рентгеново изследване. На отделителните приложенията маркирани разширяване таза или уретера горе тумора и пълнене дефект, причинен от него. Когато една много ясна снимка отделителната урография поради намалена бъбречна функция трябва да се прибегне до ретроградна pyelography, въпреки тумор контузия катетър е нежелателно. Когато туморните таза ретроградна pyelography разкрива запълване на дефекта с неясни контури причинени вдаден в лумена таза влакнеста тумор, където в района на основата контрастно средство не текат. Много характерна схема на ретроградна уретера тумор ureteropielogramme: от двете страни на дефекта на уретера пълнене поради тумор, изтръпнали езици контрастно средство, припомня "жилото на змията."

Таз тумор най-често е необходимо да се разграничат от рентгенови камъни таза, тъй като и двете заболявания се проявяват своята пълнене дефект в ретроградна pyelogram. Въпреки това, когато една скала в средата на просвета на таза има гладки контури, с всички страни заобиколени от сянка ръб на контрастно средство, докато дефект очертанията на тумор пълнежа са по-често нередовни, печени, и в основата си контрастно средство тумор заобикаля. Когато се съмнявате, диагнозата може да се извърши pnevmopielografiya ясно откриване сенки камък на присъствието си в таза.

Единична радикал лечение на тумори е таза и уретер хирургия. Когато тумор таза тя трябва да бъде за отстраняване на бъбреците и уретера цял (общо nefrureterektomiya) с резекция на пикочния мехур в кръг уретера отвор на. Такова продължителна работа се извършва във връзка с възможността за разпространение на тумора по време на интервенцията на долните пикочни пътища. Тази операция може да се извършва от два различни подхода: първо - резекция на пикочния мехур и нарязани на уретера по Пирогов илиачна, а след това - и lumbotomy nephroureterectomy.

Когато първичен тумор таза уретера когато напълно елиминира туморна лезия препокриваща пикочните пътища, хирургично лечение може да бъде organosohranjajushchie като обратно разпространение на тумор процес не се случи. Правя ресекция обиколка на пикочния мехур в устата. Централна край на уретера в случай на резекция на малка част от него е пряко свързан с пикочния мехур (директно ureterotsistoanastomoz) и образуването на по-голям недостатък уретер - чрез изрязване и оформяне на капаче тръба от пикочния мехур (непряка ureterotsistoanastomoz на свиня) или протезен част или всички от уретера ,

клиничната нефрология

изд. Tareeva EM

Споделяне в социалните мрежи: