Повреда на органите на малкия таз в разлома таз

Фрактурите на таза с значителна промяна на фрагменти почти всяка трета жертва усложнени от увреждане на тазовите органи. Често ранени на пикочния мехур и уретрата, най-малко - на ректума. Повреда на органите на малкия таз, а не само да влоши по време на фрактури на таза, но често усложнява ивици урина, флегмон, перитонит, уросепсис. При пробив на таза показва спешна операция.

нараняване на пикочния мехур възникне в тежко нараняване, придружен от фрактура на предната тазовите пръстени половина. Според класификацията LG Shkol'nikova, увреждане на пикочния мехур са разделени на две групи.

1. разкъсвания на неинвазивни пикочния мехур:

а) външният (с непокътнати лигавицата);

б) вътрешна (при скъсване лигавица).

2. разкъсвания на пикочния мехур проникване:

а) extraperitoneal;

б) интраперитонеално.

Клиничната картина. при extraperitoneal разкъсвания на пикочния мехур възникне фалшиво желание за уриниране, а в някои случаи, има малко количество кървава урина. След това се оток в зоната на чатала, поради претоварване в урината на тъкан predpuzyrnoy и кръв се определя притъпяване надпубисна не изчезват след изпразване на пикочния мехур.

За да се изясни диагнозата показва катетеризация на пикочния мехур. При скъсване му през катетъра, малко количество кървава течност. В случай на съмнение, произвеждат нагоре cystography: катетър въведена в пикочния мехур 250-300 мл 10% разтвор на sergozina. Рентгенова дифракция се извършва след напълване на пикочния мехур и контрастен разтвор след изпразване (контрастен оставащия разтвор paravezikalnyh тъкан точки към задната стена на руптура на пикочния мехур).

Интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур случва, когато стомаха сплескана пълен мехур, болка в корема и често желание за уриниране безплодни, като пикочния мехур е празна. Урината се излива в коремната кухина, перитонеума и причинява досадно явление pseudoperitonitis (мека, леко подуване, умерено болезнено корема, намалена подвижност на червата, размита Блумберг тежестта на симптомите). В наклонени области на корема, се определя от свободния течността.

Лечение. Изборът на лечение на увреждане на пикочния мехур поради естеството на контузията си.

при неинвазивно нараняване на пикочния мехур провеждане нехирургично лечение.

В случаи на задържане на урина произвеждат катетеризация на пикочния мехур с последващо промиване или риванол разтвор furatsilina. Антибиотици се прилагат интрамускулно, орално приложен сулфа лекарства.

Проникване разкъсвания на пикочния мехур лекувани само оперативно.

Видео: рентгенови диагностика в травматологията

Когато extraperitoneal своята по-ниска средна инцизия руптура излагайте на пикочния мехур и идентифициране на мястото, за да се прекъсне. Тогава отвори широко перитонеума и произвеждат проверка на коремната кухина. Мехур разкъсване ДИЛ зашит шев към мукозните долу надпубисна epitsistostomu прилага. Paravesical отцежда на тъкан Buyalsky (през отвор затварящия) или Kupriyanova (чрез чатала). Разликата в шийката на пикочния мехур се зашива към катетър вкарва през уретрата.

при интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур произвежда по-ниска средна лапаротомия и преразглеждане на корема и пикочния мехур. След източване на коремната кухина зашива рана пикочния мехур. Пикочния мехур катетеризация през уретрата, както и проверка на ставите за течове. Катетър се оставя за 5-8 дни за пикочните отклоняване и напояване на пикочния мехур с антисептични разтвори. Коремът е зашит здраво.

Когато закъсняла оперативна намеса, когато той развива пикочния перитонит, в допълнение към всички държави налагат epitsistostomu.

Повреда на уретрата в фрактури на таза костите при мъжете са по-чести, отколкото вреда на пикочния мехур. Често тези наранявания, взети заедно. Обикновено повреден задната уретрата (булбарна или мембранна).

Разграничаване париеталните непълни и пълни разкъсвания на пикочния канал.

Клиничната картина на уретрата увреждане на фон състояние на шок, причинено от разрушаването на таза, в първите часове след травмата се изрази ясно, има задържане на урина, urethrorrhagia. При скъсване на уретрата бързо образува лакунарен хематом и пикочния вливане, за включване на перинеума и скротума. За да се изясни естеството и разположението на увреждане на производството нагоре urethrography 40% разтвор sergozina. произвеждат надпубисна пункция на пикочния мехур за отстраняване на урината. Кожата над пубиса в смяна пръст среднолинеен 1,5-2 см нагоре, и фина игла се инжектира строго перпендикулярно на кожата на дълбочина 5-6 см (при производството на местна упойка и също време). Ако урината не тече, това се аспирира със спринцовка. Преди пункция, уверете се, (перкусии или палпация), че пикочния мехур ще стоят над срамната кост.

Лечение на фрактури на мъжката уретра само оперативно. Налагане надпубисна фистула, през която се въвежда катетър две места да се разделят един катетър се предава от пикочния мехур, и от друга - чрез дисталната част на уретрата. Външната катетъра е в пикочния мехур, и уретрата зашива празнина хирургически конци.

Раната беше зашита на перинеума дренаж наложено лакунарен тъкан. Катетър за 2-3 седмици. останала в пикочния канал. подстомашна дренаж фистула прилага за постоянно пикочните отклоняване.

Повреда на ректума се случва, когато се прилага клизма върха или наказателни рани чрез ануса, най-малко - когато в костни фрактури (опашните прешлени или опашната кост по време на преместване на костни фрагменти чрез ректума).

Повреда на ректума се разделя по следния начин.

1. в рамките на нараняване:

а) проникване;

б) без проникване.

2. Extraperitoneal ранени:

а) проникване;

б) без проникване.

Клинично интраперитонеално проникващи наранявания на ректума се характеризира със симптоми на "остър корем", което е индикация за спешна лапаротомия.

Когато extraperitoneal ректума лезии, наблюдавани кръвотечение от ануса, желание за дефекация. По време на разглеждането на ректума с пръста си намери своята стена рана и кръвта по ръкавицата.

Инструментална (Ректоскопи) ректално изследване не се препоръчва в случаи на съмнения за раната й.

Ако се появи през кожата близо до ануса ректално увреждане, е възможно да се наблюдава отделяне на кръв и чревни съдържанието чрез раната.

Малко след травмата (няколко часа) в adrectal тъкан развива некротична процес. Общото състояние на пациента се влошава (появи безпокойство, треска, безсъние, объркване).

В някои случаи има рефлекс спазъм на сфинктера на ануса, което допринася за преливане на ректума и проникването на чревни съдържание чрез раната в adrectal влакна. От външната раната разпределени ichorous съдържание от фекална миризма. Некротичните процес може да бъде усложнено от Pius, сепсис, анаеробна инфекция.

Лечение. Хирургически тактика в extraperitoneal ректално нараняване зависи от локализацията на увреденото и е покривки adrectal влакна обработка на раните и дренажни с Vishnevsky мехлем.

Видео: Cat 3-годишен спад, фрактура на таза

Опит да се зашие раните на ректума чрез засилено трансдермално навита три ред шев.

Когато входния отвор е навит върху хълбока или бедрото, отводняване adrectal фибри препоръчително да се извърши допълнителни съкращения през adrectal страна чатала. Водещите чревни съдържание се извършва принудително разширено чрез ануса и гумена тръба или чрез неестествени ануса, наложени върху сигмоидния колон.

Травматология и ортопедия. NV Корнилов