Методи и техники на реконструктивна хирургия с реноваскуларна хипертония

Видео: стентиране на бъбрек

Има много различни изпълнения на реконструкцията на бъбречните артерии използва в хирургичното лечение на реноваскуларна хипертония.

Всички тези операции са разделени в 4 групи:

1. възстановяване на бъбречните артерии, без използване на допълнителен пластмасов материал. Тази група включва всички видове ендартеректомия резекция артерия анастомоза "край до край" или реимплантация в аортата. Основните предимства на дейността на тази група е тяхната физиология и надеждни резултати.

2. реваскуларизация на бъбреците, дължащи се на други клонове на абдоминалната аорта (splenorenal анастомоза, или mezenteriko- gepatikorenalny анастомоза автоложна бъбречни).

3. възстановителни бъбречните артерии, използвайки пластмасов материал автоложна (собствен Виена пациента или артерия). Основният принцип на работа на тази група - или е autovenous autoarterial байпас протеза и бъбречните артерии.

4. Пластмасови бъбречна артерия съдови присадки, използващи: байпас протеза и бъбречните артерии, разширяването на лумена поради пластири.

Изборът на метод на бъбреците реваскуларизация се определя етиология, местоположението и степента на лезии на бъбречната артерия, както и наличието на едновременното патология на абдоминалната аорта и нейните клонове висцерална.

Най-често на всички методи за възстановяване на бъбречната артерия използвани transaortic ендартеректомия, резекция на реимплантация на бъбречната артерия в аортата и aortorenal протези autovein или синтетични присадки.

Transaortic ендартеректомия.Основната индикация за това е атеросклеротична стеноза и първият сегмент на бъбречната артерия. За да изпълните правилно torakofrenolyumbotomii и подобряване реконструктивна хирургия е важно правилното монтиране на пациента на операционната маса.

Пациентът трябва да лежи на здрава страна с ролката под кръста. Ръка от страната на рязане трябва да се вдигне и да вземат главата му и издърпайте същия крак и реванша fiksirovat- трябва да се кланяме и тазобедрените стави и да доведе до стомаха.

Разрезът на кожата, подкожната тъкан и мускулите упражняване на десетия междуребрие от аксиларна линия на задната с преминаването към предната коремна стена на външния ръб на обвивката на ректус. При планирането на едновременна реконструкция на бъбречните артерии и висцерални достъп изпълнява деветия междуребрие.

Когато достъпни чрез девето междуребрие хрущял на напречното ребро на арката. Разкриват плевралната кухина. Перитонеална торба и бъбреците обелен от коремната стена и диафрагмата и измества медиално. Широко намали чрез диафрагма, пресича средната си крака и след това започва селекцията на аортата и бъбречна артерия.

Отбелязването на аортата е необходимо, за да го заобиколи и да се записали над и под бъбречните артерии. Ако операцията се извършва в дясно, а след това да се мобилизират долната куха вена с лигиране и през един или два лумбални вени. Бъбречната артерия се изолира чрез бъбреците от устата до вратата.

Освен работи редакция палпация на бъбречната артерия и визуално определяне на местоположението и дължината на стенотични (или запушена) част. Интравенозно приложената 5000 IU на хепарин, и частта устата на аортата с бъбречни артерии париетална прокара специално извит атравматична тип скоба Satinsky и бъбречната артерия беше запушена бъбрек на вратата.

Аортата се отваря полумесец разрез граничещи устата на бъбречната артерия. Този раздел е обелени и нарязани на бъбречните артерии на аортата периферно вътрешната обвивка включително атеросклеротична плака, оклузивни на артерия. След това, действителната Ендартеректомията на бъбречната артерия. Peel обвивката на засегнатия кораб произвеждат специални инструменти - шпатула.

В същото време артерия асистенти форцепс доставя напред, сякаш го завиете в аортата. Дърпане плака пинсета продължават да го беля, усукване бъбречната артерия, докато не съществува отделен всичко се промени секс, който обикновено идва до нула. Близост с плаката се отстранява.

Измитите аортни лумен и дисталния сегмент от артерията и премахване на всички свободни частици интима. След отстраняване на клип от бъбречната артерия, проверете ретрограден поток. Разрезът се зашива към аорта атравматична резба 4 / 0- 5/0. На първо отстраняване на дисталните и след това проксималните скоби и намалява бъбречния кръвоток.

След внимателно хемостаза плевралната кухина и ретроперитонеална пространство се оттича през отделните канали counteropening. диафрагма разрез се зашива с непрекъснат шев, и след това раната се зашива в слоя.

Основните условия за успешното изпълнение на transaortic ендартеректомия на бъбречната артерия, са:

• локализиране на съдови лезии в устата и проксималния сегмент от него;
• кратко (не по-дълъг от 2 cm) плака;
• не калцификация в стената на бъбречната артерия и съседния сегмент на аортата.

В някои ситуации тя е неизбежна етап реконструкция на двете бъбречни артерии, особено в случай на големи увреждания във всички торако-абдоминален аортна сегмент с висцерално усложнение в процеса на нейните клонове.

При тези условия, премахване на заличаване на бъбречните артерии е компонент на по-сложен реконструктивна интервенция - едновременно chrezaortalnoy ендартеректомия (или друг вариант реконструкция) всички висцерални клонове на абдоминалната аорта.

Основното усложнение, свързано с използването на transaortic ендартеректомия е реконструиран артерия тромбоза. Основната причина е обвивката на интимата в дисталния бъбречна артерия реконструиран поради технически грешки в изпълнение на ендартеректомия или подценява степента на атеросклеротична плака, която се стеснява лумена на бъбречната артерия.

Когато дължина плаки по-голям от 2 cm е препоръчително да се извърши отстраняване на стеснената част на бъбречната артерия от аортата в replantation или - aortorenal autovein протеза или синтетичен протеза.

Резекция на бъбречната артерия реимплантация в аортата. Операцията е посочено в кратко стеноза или оклузия на проксималния сегмент на артерия фибромускулна дисплазия бъбречна и неспецифично aortoarteriit. Наскоро, правим го и ако продължителни атеросклеротични стенози.

Успешното прилагане на този метод, да допринесе за възстановяването на наличието на съпътстваща Nephroptosis и добра мобилност на бъбреците, предоставят някои "излишък" на бъбречната артерия и оставете да се наложи съдова анастомоза без значително напрежение.

От torakofrenolyumbotomnogo изолиран достъп на бъбречната артерия през цялото време и да я пресича в устата, пън шева и превръзка. Изработване артерия резекция на необходимата дължина. В интактния аортата под старата устата, от своя страна стена формира овална прозорец площ по-голяма от диаметъра на пън е зашит на бъбречната артерия.

За да се предотврати анастомозна свиване желателно надлъжно нарязани (3-4 mm) предната и задната стени на бъбречната артерия. Това е зашит в отвора aortotomicheskoe Twining кръг непрекъснато полипропилен монофиламенти хирургичен конец 5/0: задна стена е зашит на разстояние и след затягане на конеца зашива анастомоза на първа линия.

Анастомоза образува скосени - ъгълът между аортата и бъбречна артерия е по-малък от 90 °. Това осигурява физиологично посока на кръвния поток. Процедурата за отстраняване на стари клипове.

Резекция на бъбречната артерия aortorenal протези. Когато удължен стеноза на бъбречната артерия след резекция в здрава тъкан е често необходимо в пластмасова заместване резултат дефект.

Autovenous пластмасов сегмент обърната голяма вена сафена е най-често се използва един за реконструкция на бъбречните артерии, по-специално се използва широко във възстановяването на клоновете на бъбречната артерия. Ако непригодността на автоложна венозна присадка се използва като политетрафлуороетилен протези (като Gorteks).

Autoarterial пластмасови бъбречни артерии не стават широко разпространени в хирургия VRG.

Сериозни пречки за това са наличието на този относително сложна допълнителна стъпка операция като отстраняване autoarterial присадка и нежелано на изключване от голям артериална клон притока на кръв, по-специално в общи форма лезии.

След изолиране интервал и, особено, на infrarenal сегмент на аортата и резекция на бъбречната артерия стигна до необходимата дължина. Пън зашити и се лигира.

Дисталната част на бъбречна артерия се нарязва по дължина и образува "кос", дистален анастомоза на бъбречната артерия с съдова присадка (autovein обратен протеза или синтетичен) "край до край" 6/0 монофиламенти. Под отвора на бъбречните артерии стар произвежда странична зона принудително изключване аортната стена, при образуване на овалното прозорче и насложени проксималния анастомоза непрекъснато Twining кръг 5/0 монофиламенти шев.

Контрол и да започне по обичайния поток. Извършване на байпас на бъбречните артерии трябва да се счита за необходима мярка във връзка с факта, че запазването на притока на кръв в шънта и бъбречните артерии, водещи до образуването на два паралелни канали, като по този начин намаляване на дебита на всеки от тях и условията за образуване на тромби.

Свързани реконструктивна хирургия. Един от сравнително рядко предизвиква AWG (около 3%, според нашите наблюдения) е extravasal компресия на бъбречната артерия. Най-често бъбречна артерия сгъстен междинен отвор крак, най-малко - на хипертрофирани елементи на semilunar ганглий.

В такива случаи, на кръстовището на медиалния резекция крак semilunar ганглий arteriolysis бъбречната артерия и може да бъде доста ефективна намеса. Трябва да има подходящо да се каже, че според АА Спиридонов (1982), резекция на semilunar ганглий и голям спланхниковата нерв е предпоставка стъпка във всеки метод на бъбречната реваскуларизация.

Нефректомия. От първия успешен нефректомия през 1938 г. (Leatbetter W. и др.) Започва историята на хирургично лечение на VRG. Въпреки очевидния напредък в реконструктивна хирургия на бъбречните артерии нефректомия е голям дял сред операциите, осъществявани от VRG (20%).

Индикациите за нефректомия са:

• вродена хипоплазия на бъбреците;
• отсъствие на бъбречната функция, при която артерия се свива или запушена и има остър исхемичен бъбречна атрофия (dlinniku размер по-малък от 8.5-9 cm);
• няма възможност за възстановяване на бъбречната артерия (загуба сегментни клонове или няколко бъбречните артерии в тежка nefroangioskleroz);
• реконструкция неуспешен изход на бъбречната артерия.

Във всички случаи, главното условие е да поддържате добра функция на контра бъбреците.

Пациенти с доказана VRG вторичен хипералдостеронизъм препоръчително реконструкция на артерия допълнение на едновременното адреналектомията или предварително ендоваскуларно унищожаване на надбъбречната жлеза бъбречната за коригиране на вторичен хипералдостеронизъм.

SI Каримов, BZ Турсунов, RD Sunnatov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден