Премахване на таза възли: анатомически

Демонтаж и проследяващо проучване на тазовите лимфни възли е най-точният начин за откриване на възлови метастази при рак на урогениталните органи на малък басейн. Други методи на изследване, като limfoangiografiya, ехография, компютърна томография, магнитен резонанс - дават висок процент на фалшиви положителни и фалшиво-отрицателни резултати. Откриване на възможни възли метастази таза лимфни трябва да се определи точно етап на злокачествен процес.

Резултатите от проучвания определят прогнозата и, по-важното е, - стратегия лечение. При рак на простатата, лапароскопска и следващите морфологично изследване тазовите лимфни възли е най-разпространеният метод за определяне на стадия на заболяването. За същата цел може да се отстрани и да разгледа тазовата и ал-аортна лимфен възел в злокачествени процеси в половите органи при жените.

Следващото описание на връзката на анатомичните особености дава възможност за тазовата хирургично отстраняване на лимфните възли. техника разширени limfoadenoektomii описани като допълнително. Понастоящем предпочитаните диагностичен отколкото терапевтично отстраняване на лимфните възли, така че повечето лекари използват променени (не като обемна както е описано тук) методи за операции. Единственото изключение е удължено отстраняване на таза и пара-аортна лимфни възли в комбинация с радикал хистеректомия за рак на шийката на матката.

Лимфните възли са оформени в ранните етапи на ембрионалното развитие на мезенхимни тъкан, и едва по-късно колонизирани от лимфоцити. Лимфните проводи се развиват в тясно единство с кръвоносните съдове и техните взаимоотношения, се съхраняват в организма на възрастен. Лимфен дренаж от тазовата възниква главно върху външните съдовете, на вътрешния и общата илиачна limfotsepey. Много по-малко лимфен тече по продължение на тазовото дъно да predkresttsovym сайтове (фиг. 1). Лимфните канали комуникират един с друг, но основния начини лимфата (съгласно limfoangiograficheskih Research) заедно само три външни и общи илиачна кръвоносните съдове. Като цяло, лимфни органи съответства на тяхното обръщение.

Най-важните и най-достъпните ингвиналните лимфни възли са разположени между дъното и общите илиачните съдове, и между средната и пъпната сноп genitofemoral нерв (фиг. 2).

Под дълбоко ингвинална пръстен е мястото на преход в външна илиачните феморалните съдове (фиг. 3). В този момент, съдовете преминават през бедрената пръстен, които ръбове са лакунарен връзки вътре Ilio-срамните тракт и ингвиналния лигамент от по-горе, горният клон на срамната кост и долната или-; опсоас мускулна отвън. Съдовете са заобиколени от продължаване на интра / напречна фасция (бедрената обвивка).

Лимфните пътища също преминават вътре случай на бедрото, придружаващ съдове. От вътрешността на вена, на нивото на ингвиналните пръстени, тя може да се открие от горната дълбоко ингвиналните лимфни възли - Cloquet възел. Анатомично, това устройство не е част от лимфната система и таза за премахване на това е необходимо за по-нататъшното дисекция страничната броня. От страна на страничната таза фасция, има два или три лимфни възли, които се намират в началото на кръвоносните съдове, идващи от външните илиачните съдове и мигрират на предната коремна стена. Тези лимфни възли отбележат началото на външните илиачната лимфни вериги.

Обикновено има две нормални preperitoneal съдови клонове с произход от външни илиачните съдове - е долната епигастриума артерия и илиачна артерия дълбоко плика. Inferior епигастрични съдове произлизат от предните повърхности на съдовете иличните, и се издигат до пъпа, простираща се по вътрешните ръбове на дълбоко ингвиналните пръстени. До началото на интрастернални му съдове даде външни семенните кораби, които probodaya напречната фасция, прикрепен към семенната връв. Външни семена съдове с генитален клон genitofemoral нерв преминават между семенната връв и страничните влакна на яйцето мускулната повдигане.

От епигастрични съдове да се разпростре и тънък срамните разклонения удължаване медиално. Тези отрасли anastomose с клонове запушалка съдове. Приблизително 20% от индивидите анастомози данни са доминиращи затварящия артерия, отколкото този, който започва от вътрешния илиачна артерия. Deep пликове илиачните клонове започват от страничните повърхности на външните илиачните съдове, и се простират по протежение на Ilio-срамните тракт на предшестващата-високо илиачна ostyam. Те се пресичат двата клона на бедрената нерв и пол, когато те преминават през напречната фасцията на път за ингвинална гънка (генитален клон) и към горната бедрена кост (бедрото крак).

Страничната пространството между горната отделя пубисната кост и сухожилие ингвинална заема обем или-; опсоас мускул (фиг. 4). Мъжете на повърхността на дълбоко ингвиналните пръстен надолу вътрешните семенната съдове. Те обикновено са ясно видими през перитонеума над външните илиачните артерии в близост до дълбоко ингвинална пръстен. Вътрешен мускулна край в контакт с външни илиачните съдове в областта на граничната линия на малък басейн и те мотае заедно на основата на затварящия яма.

вътрешен затварящия мускул започва от затварящия мембраната и костта ръбове затварящия отвор. Горният ръб на мускулите и диафрагмата има отвор, през който затварящия съдове и нерви, към бедрената adductors. Този отвор се намира под долния ръб на горната част на срамната кост под външни илиачните съдове. Дълбоко локализация затварящия невромускулна светлина в кухината страничните стени таза, което го прави трудно за достъп до затварящия лимфни възли. 

На тазовата стена под надвисналата ръба на мускулите лумбална и външни илиачните съдове затварящия ямка е вдлъбнатина, постепенно се спуска надолу. мускули повдигащ, таза компоненти диафрагмата произхождат от хоризонтален участък уплътнен затварящият фасция. Запушалка мускули и мускулите повдигане граница ануса извън paravesical и parauterine пространство. Запушалка нерв, с произход от лумбалния сплит, преминава надолу зад псоас мускулите и да се измъкнем от него в близост до вътрешния ръб на граничната линия на малък басейн, по-долу общи илиачните съдове. Nerve простира навън от вътрешни илиачни съдове и след това тазовата стена въпрос за канал обтураторната.

Вътрешни илиачните съдове се спускат в тазовата кухина от двете страни на сакралната нос (фиг. 5). Варианти на клонове на вътрешните илиачните съдове са много разнообразни, особено на предните съдове. В 75% от случаите, има вид на разклоняване, когато задната съдова отдел има само един основен съд - горната седалищния артерия. Останалите 25% от случаите в задната част, там е и по-ниско глутеалната артерия. Други съдове - горната и долната кистозна, обтуратор, ректално и маточната среда - обикновено произлизат от предни вътрешни илиачните съдове.

Таза лимфни възли канали и са групирани около съдовете, които придружават (фиг. 6). Външно група илиачна състои от три компонента. Външната верига е странично външно илиачна артерия във вдлъбнатината между артерия и псоасния. Среден верига се намира върху предната повърхност на артерията и вътрешен - от тазовата стена, под външната илиачна вена. Вътрешната веригата докосва затварящия верига лимфните възли и канали, разположени по-долу и които са част от вътрешната система на илиачна лимфен на. Затварящия лимфни възли канали и тествани заедно с обтуратор невроваскуларна лъч по протежение на страничната стена на таза. Уретера се спуска в таза, минава медиално на веригата на затварящия лимфен.

Други вътрешния илиачна лимфни възли на лимфната система са разпределени по протежение на съответната кръвта sosudov- те също включват странични сакралните възли, разположени в близост до втория и третия сакралните отвори. Външна и вътрешна илиачната лимфен верига попадат в общ илиачните лимфни колектори. Вътрешната лента общата илиачна лимфен възел комуникира с нос лимфни възли, разположени под бифуркацията на аортата и долната вена кава. От общите хълбочни лимфни възли оттича в покриваща пара-аортна лимфни възли.

Таза limfoadenoektomiya се извършва в рамките на определени граници. Вътрешните граници са средни пъпна връв (заличени пъпна артерия). Тези връзки са от двете страни на пикочния мехур и маркират краищата. Пъпна артерия са продължение на горната кистозна артерия, която, от своя страна, са клонове на вътрешните артериите илиачните. Семепровода при мъжете и матката кръг сухожилие при жените по пътя към ингвинална гънка пресичат средната пъпната сухожилие и външни илиачните съдове.

В лапароскопска тазова преглед област вещество след анатомични забележителности: външен илиачните съдове, дълбоко ингвиналните пръстенни канали, низши епигастритни съдове, семепровод или кръг лигамент и вторични пъпна връв (Фигура 7.). В постно пациенти с малко количество мазнини preperitoneal десен уретер може да се види преминаване илиачните съдове. Те също могат да бъдат проследени вътрешни и семенната съдове при мъжете и яйчниците при жените съдове. За по-добра визуализация понякога трябва да вземете правилното цекума и сигмоидно - отляво.

Вятър HG.

Приложни Лапароскопска анатомия: корема и таза

Споделяне в социалните мрежи: