Организационно-тактически принципи на диференциална диагноза на остър корем по време на болничния престой

В болница или друга клинична диференциална диагноза на институциите извършват, тъй като приемния отдел. Още в хода на изследване на пациента от дежурния хирург диагностицира посока може да бъде отхвърлена или ревизирани данни въз основа на възпроизвеждането на същите клинични симптоми, както в етапа на предварително болница, но по-късно и от по-опитен клиницист-хирург. Тук, в чакалнята, можете да извършвате основни лабораторни тестове (брой на пълна кръв и изследване на урината) и обикновена рентгенография или ултразвук на корема органи.

С последното дори по време на просперитета на измама диагностицира признаци на пневмоперитонеум, свидетелстващ за перфорация на язва на дванадесетопръстника или унищожаване на дебелото черво, както и нивата на работните течности в чревните примки - знак за запушване. Практиката на големи болници, показва, че прилагането на такъв елементарен набор от изследвания по време на прегледа на пациента при попадане в компонентите е полезно.

Въпреки това, да се разшири обемът на проучванията за доболнична пациенти, за да направления в медицинските звена непрактично: в случай на едновременно получаване на повече от една организация от приемащата отделение е възпрепятстван пациентите и ефективността на диагностичния процес се намалява. Забави повече ирационални пациентите в чакалнята, ако има някаква индикация за остър корем синдром, когато се разглеждат от дежурния хирург потвърди, че съответно, потвърди необходимостта от активни тактика хирургически. В зависимост от тежестта на клиничната картина и, преди всичко, от тежестта на пациента допълнително диференциалната диагноза се извършва при условията на болнична стая или отделенията за интензивни грижи, и в изключителни случаи (например, ако има признаци на вътрешни кръвоизливи при извънматочна бременност) - в операционната зала.

Ако диагнозата на сезиране болница заявява като "остър корем" и не съдържа никакви предположения за възможни клинични единици, коремни заболявания на органи, диференциална диагноза на етапа на болницата трябва да започне с изключение на патологични състояния, които могат да симулират симптомите на остър корем.

Липсата на патогномонични признаци прави този етап на диференциалната диагноза много трудно, защото списъка на възможните заболявания и наранявания, които могат да причинят прояви на синдрома е широка и сравняване на отделните патологични симптоми, характерни за патологични състояния, дължащи се на различни лица, които непродуктивни. Следователно, ясно съзнава, че убедително отхвърли предварително, без коригиране на синдромите диагнозата остър корем може да се противопостави само да му диагностициране на определено заболяване, което не се нуждае от операция на коремните органи, в диференциалната диагноза на остър корем с други "нехирургични" патологични състояния трябва да се прилага по отношение на синдромите подход. В тази връзка, можете да използвате синдроми на масата картиране (табл. 1), предложеният NN Samarin (1952), и след това се кондензира и опростена рационално AL. Greenberg (1988).

Когато синдром е потвърдена диагноза на остър корем по време на първоначалното изследване в болницата, проблемът допълнително намалява диференциалната диагноза на признаване на специфични форми, зад тази диагноза. Посочени формулиране на въпроса е вярна при две условия:

ако този вид спецификация на диагнозата може значително да повлияе на избора на предпочитан метод за операция;
Ако соматични статус на пациенти показва предоперативна подготовка за 1.5-2 часа, което също така могат да се използват за диагностика.

Таблица 1

синдром диференциална диагноза psevdoabdominalnogo

коремна синдром	плевропулмонален синдром	сърдечен синдром
Жалби и анамнеза
Храносмилане, коремна болка, запек или диария. Остро начало, често без треска	Треска, възможността за инфекция, обикновена настинка. Остро начало, висока температура, почти винаги. болка се засилва, когато дишането	Медицинска история на сърдечни пациенти. Често оплаквания за болка, излизащи към лявата ръка. Рядко се случва изведнъж, по-постепенно начало. Повръщане е рядкост. Болка, преминаваща към лявата ръка
обективно проучване

Лице или нормално, или като човек, пациенти с перитонит.

Напрежение коремните мускули изразени, не изчезва при палпация.
Нежност да палпация се засилва от натиска върху първичното място на лезията Bright изчервяване по бузите.

Понякога движението на ноздрите с всеки дъх.
Напрежението на коремните мускули е ясно изразена, но изчезва при палпация.
Болката е по-лошо, когато кашляте и налягане в междуребрените пространстваВъншният вид на страх на лицето му. Цианоза.
Напрежение изразен, подобрени чрез палпация.
възпалено налягане не се променя

Ако има убедителни клинични признаци на тежка перитонит разпространено подготовка за операция трябва да се вземат минимум времето, необходимо за стабилизиране на основните жизнени функции на пациента. Отлагането на операция за класификация на болестите изясняване на диагнозата в присъствието на перитонит е неприемливо. В по-спокойна среда за провеждане на рационално диференциална диагноза между различни нозологични форми на остър корем е оправдано, особено ако диагностични мерки комбинирани с лечебен под формата на инфузия терапия, антибиотици, освобождаване на горния стомашно-чревния тракт на застой съдържание.

Differentsialnoy.diagnostiki алгоритъм изравняване между различни форми на остър корем голяма степен се определя от характера първоначално преобладаващата предположения (ако е оформен) и зависи от конфигурацията на конкретен болничната с нови терапевтични и диагностични технологии. Като цяло, алгоритъмът трябва да съответства на логиката на диагностичния процес, както и при изпълнението му трябва да спазва следната основна позиция инсталация.

Първо, последователността на диагностични мерки следва да се определя въз основа на принципа "от прост - за да е трудно", "от неинвазивни изследвания. - инвазивен"
На второ място, планиране на инвазивен проучването, свързан с особен риск от усложнения, причинени от собственото му поведение, трябва да прецени ползата от очакваното диагностична информация във връзка с риска от допълнителни щети. В тази връзка, едва ли допустимо, дори в болници, които имат възможност за извършване на часовника endovideosurgical интервенции, които използват този метод на етапа на първоначалната диагноза, без да имат предварително диагностични възможности на другите, неинвазивни и по-малко травматични техники. Най-малко да се препоръча такъв подход като общо правило правилно.
На трето място, използването на инвазивна диагностичен метод, например laparocentesis, включва използването на съответни диагностични възможности за лабораторни изследвания промивна течност след въвеждане в коремната кухина на изотоничен разтвор в количество от 70 мл на 1 кг телесно тегло (приблизително 700-800 мл) в количествен определяне на кръвни клетки и биохимичен съдържание на примеси. По този начин, когато микроскопско изследване на промивната течност в случай на съмнение продължава кървене в коремната кухина на диагностично значимите помисли присъствието 100,000 еритроцити в 1 мл, за диагностициране на развиващите перитонит убедителни считат присъствие 10,000 левкоцити в 1 мл и за развитие на остър панкреатит показва активност 128 IU амилаза в 1 мл.
Четвърто, откриване на остри коремни функции лапаротомия не може да се извършва, както е известно, че диагностичен инструмент ( ", за да се избегнат грешки в диагнозата"). Лапаротомия винаги предполага възможността за извършване на медицински ползи. В противен случай, хирургия е свързано с относително малък все пак, но все още е много реален риск от усложнения, които произтичат от нея не може да се счита за оправдано. До известна степен този принцип също кореспондира с endovideo-хирургическа лапароскопия. Въпреки ниско инвазивността, в практиката на спешна операция коремна е доста сравнима с риска от усложнения с лапаротомия и в някои случаи (в присъствието на постоперативна белези на коремната стена, което показва, вероятността от сраствания в коремната кухина) е по-голяма от риска.

През последните години, по-ясно показа необходимостта от спазване и друг диференциална диагноза на принцип в клиничната картина на остър корем. Тази необходимост възниква, когато симптомите, показващи възможност за интраабдоминална катастрофа, комбинирани с цел доказателства за инфекциозни заболявания, често чревни инфекции. В този случай, инфекциозно заболяване и не може да бъде алтернатива диагностика и фон страдание pathomorphologic образуване на субстрата за развитието на остра корема синдром.

Като опит в огнища на епидемии, заплахата от което увеличава в области на природни бедствия и продължителни местни въоръжени конфликти, използването на антибиотици с широк спектър, насърчаване на разрушаване на естествената чревна microbiocenosis често наказва известна цикличност класически инфекциозни заболявания, арматурна, например коремен, вероятността за образуване язви на чревната стена и щанцоване на всички етапи на заболяването, включително повтарящи перфорации.

Освен това, през последните години доказано участие на някои класически патогени инфекциозни заболявания (салмонелоза, iersenioza, pseudotuberculosis) за етиологията на разрушителни форми на остър апендицит и остър холецистит, т.е. заболявания, които са традиционно свързани с хирургични инфекции. Оттук и необходимостта от по-предпазлив подход към пациентите от този вид: признаци на остра инфекция сами по себе си не изключват необходимостта от спешни операции, което, разбира се, трябва да се осъществява в хирургична болница, но в съответствие с режима на анти-епидемия. Към днешна дата, вече има материали, които обобщават положителния опит хирургични отделения на базата на мащабни инфекциозни болести болници, както и някои инфекциозни болници, предоставящи медицински грижи в специалните условия. Доказан организационна форма потвърждава своята конструктивност.

Тези организационни и тактически принципи на диференциалната диагноза остра коремна установено до момента. Ако се направи оценка на перспективата, а след това е най-силно свързани с широкото въвеждане на практиката на високо информативни методи за греди диагностика, днес може да осигури надеждно откриване и локализиране на патологичните характеристики на много инфекциозни и деструктивни лезии представлява обективна основа за поставяне на диагнозата остър корем.

Savelyev VS

хирургични заболявания

Споделяне в социалните мрежи:

сроден