Клинична анатомия и физиология на фаринкса

гърлото анатомия

топография

Гърло представлява анатомична-функционална система, включително епителни, жлезите, съединителната лимфоидна, мускулни и нервни структури за дишане, преглъщане, защитно, имунобиологични, глас, шарнирно резонатор и функции.

Фаринкса започва от основата на черепа и се простира до долния край на шийните прешлени VI където фуния стеснява и навлиза в хранопровода. Той е оформен като корита, отворена отпред: в горната част - в посока на Хоан, в средната част - в посока на гърлото, в долната част - на входа на ларинкса. Фаринкса стеснява, да навлиза в хранопровода на нивото на горния сфинктер. Това сфинктер се намира на разстояние от максиларните резци в 17-18 см и е с дължина от 25-30 мм. Зад гърлото са тялото на прешлените на шийката на матката, за да покрие своите дълбоки вратните мускули и фасции prespinal.

Когато pharyngoscope става предвидимо устата, страна и задната стени на орофаринкса, мекото небце Палатин сливици и други анатомични структури (фиг. 1).

Фиг. 1. Устната кухина и фаринкса провлак (от I. Dmitrienko, 1998): 1 - най Guba с 2 - 3 небцето shov- - krylonizhnechelyustnaya skladka- 4 - zev- 5 - нисш юзда guby- 6 - нисш Guba 7 - от езика 8 - езика-небцето скоба (предна небцето скоба) - 9 - Палатинския mindalina- 10 - небцето-фарингеална скоба (задната скоба Палатинския) - 11-12 nadmindalikovaya yamka- - yazychok- 13 - мека nobo- 14 - твърдо вещество nobo- 15 - desna- 16 - в навечерието на rta- 17 - френулума на горната устна

Фаринкса разделена на горна, средна и долна част.

горната част, или назофаринкса (Фиг. 2) се простира от основата на черепа на нивото на мекото небце (17). Ориентация на границите му с основна (7, 8) и частично от тилната кост, задна стена - с I и II, на шийката на матката прешлени (14, 16). Приоритетно от Hoan назофаринкса отваря в носната кухина. На задната повърхност и caudineural назофарингеален задръстванията има lymphadenoid плат образуване фарингеална сливица (11). Ха страничните стени на фаринкса на нивото на задната завършва на по-низшите конхи са назофарингеални отвори слухови тръбни (15), които са заобиколени горе и отзад рула тръбни (13) изпъкнали в лумена на назофаринкса.

Видео: Larynx

Фиг. 2. Фаринкса сагитален разрез (по Dmitrienko I., 1998): 1 - предна pazuha- 2 - петел greben- 3 - сито plastinka- 4 - главен вдлъбнатина kosti- 5 - хипофиза yamka- 6 - почивка sedla- 7 - синус основната kosti- 8 - наклон основен kosti- 9 - горен назален hod- 10 - среден назален hod- 11 - фаринкса сливиците-12 - нос част фаринкса (назофаринкса) - 13 - фаринкса височина слухови truby- 14 - първа дъга Атланта 15 - назофарингеален отвор слухови truby- 16 - тялото на втория цервикален pozvonka- 17 - мека nobo- 18 - кухина 19 rta- - rotoglotka- 20-21 nadgortannik- - хипофаринкса и горната секция 22 pischevoda- - hryascha- cricoid петура 23-24 traheya- - част аритеноидния hryascha- 25 - подобен на рог hryasch- 26 - праг gortani- 27 - щитовидната желязо- 28 - дъга част cricoid hryascha- 29 - глас skladka- 30 - камера gortani- 31-32 пъти preddveriya- - щитовидната мембрана ± 33 - сублингвално kost- 34 - Орална и сублингвално myshtsa- 35 - mentohyoid myshtsa- 36 - нисш chelyust- 37 - корена на езика и езика mindalina- 38 - глух отвор 39 - брадичката езика myshtsa- 4 0-41 завъртане целеви език - целеви език накрайник 42 - долната издатина 43 rta- - праг rta- 44 - лабрум rta- 45 - твърдо вещество nobo- 46 - долната назална hod- 47 - праг nosa- 48 - нисш лък 49 rakovina- - праг nosa- 50 - средна лък rakovin- 51 - носа 52 kost- - горната лък rakovina- 53 - лък челната кост осил

Назофарингеален дупки слухови тръба, свързана с редица анатомични структури, осигуряване на механично въздействие върху тях и да се улесни тяхното отваряне или затваряне на акта на преглъщане и дишане през носа. Тези лица включват: тесните маточните тръби, венечния пъти лигавица и маточните тръби, фарингеална пъти, в която обгръща греди мускулни влакна от Горната и фаринкса боа. Зад тръбите и фарингеалната гънки в устието на слуховия тръбата е фарингеална ниша, лигавица, които са клъстери lymphadenoid тъкан (фаринкса височина слухови тръба 13) При което се образува хиперплазия тръба амигдала.

Средната част на фаринкса, или guttur, пред граничи с фаринкса (фиг. 1, 4), която е ограничена от горе мекото небце (мекото небце. 13), от двете страни задната скоба небцето (10), отдолу - корена на езика. Между предните и задни сводове разположени Палатин сливици (9). Мекото небце е продължение на твърдото небце и е изключително крехко подвижна плоча се намира в средата език (мъжец, 12). В покой, мекото небце виси свободно до корена на езика, оставяйки свободна комуникация между назофаринкса и орофаринкса. По време на акта на поглъщане или използвайте произношение "К" звучи или мекото небце "х" плътно притиснати в задната част на гърлото и херметически го отделя от носоглътката.

участъкът на страничната стена на фаринкса и сливиците има голямо клинично значение. Странично е невро-пакет. Най-близко до сливица Палатин е разположен вътрешната каротидна артерия, чието разстояние от горния полюс на амигдалата е средно 1,5-2 см. Въпреки това, в някои случаи, е в непосредствена близост до амигдалата или непосредствено под негово капсула, която следва да се считат за оперативни интервенции в тази област. Долният полюс на амигдалата е на ниво външната каротидна артерия, който е отдалечен от него на разстояние 1-1,5 см. На това ниво на външната каротидна артерия, като голяма степен като на лицето, езика, на небцето нараства, са насочени приоритетно. Той също така се отклонява и сливиците артерия.

Долната част на фаринкса, или хипофаринкса, - най-важният функционално гърлото отдел, тъй като тя е тук, че се пресичат ръководството за въздух и pischeprovodny пътя и завършва произволна фаза на акта на гълтане. Хипофаринкса започва от горния ръб на епиглотис (вж. Фиг. 2, 20) И стесняване надолу във формата на фуния, се намира зад тялото IV, V и VI на шийните прешлени. В кухината на дъното му се подава от дъното и от предните образува ларингеални хрущялите и сухожилията на в последния вход - вестибюл на ларинкса (26). На стените на предверието има дълбок, разтягане надолу решетъчна кухина (крушовидни джобове) Кои на нивото на плочата на cricoid хрущял (22) и зад него са свързани към обща Разбира се, преминава в хранопровода (21). На почивка, в кухината на завоя е в спящо състояние. Предната стена на долната част на фаринкса формира корена на езика, разположен езика сливиците (37).

В основата на фаринкса влакнест слой, намира под мукозната мембрана, през която фаринкса е фиксиран към основата на черепа. Лигавицата на фаринкса съдържа много мукозните жлези. Субмукозна слой непосредствено съседен на влакнест слой съдържа лимфоидни възли от които лимфата протича през лимфните съдове в отделни външни подчелюстните лимфни възли.

мускулна слой фаринкса е образувана от две групи от набразден мускул - боа и podnimatelyami фаринкса. Детрузорния групирани в три кръгово разположени групи от влакна, образуващи горната, средната и долната боа. Мускулите повишаване на гърлото, те се простират надлъжно в горната част, прикрепена към костите база Cherepashchuk надолу, те са вплетени в стената на фаринкса на различни нива и по този начин се осигури неговата перисталтична мотилитет като цяло.

Най-важните са надлъжните мускули на фаринкса фаринкса, Палатин, шило-резба, и долната външната крило форма, shiloyazychnaya, брадичката езика, mentohyoid и др. повдигащ мускул на фаринкса, да работят в тясно сътрудничество с външните мускули на ларинкса и с тях участват в акта на гълтане.

кръвообращението и лимфния поток

притока на кръв и лимфа и фаринкса система има важно клинично значение, тъй като с тази система, свързана трофична функция и имунната гарантира фаринкса и много патологични процеси, които произтичат от тази област.

Основният източник на притока на кръв към фаринкса е външна сънна артерия, излъчваща големи дънери хранене органи устната кухина и фаринкса (вътрешен максиларен езика и вътрешната страна артерия). Terminal клонове на артерии са: горната фаринкса артерия, Тя доставя кръв до горните участъци на glotki- възходящ Пфалц, която доставя кръв мекото небце, амигдалата и слухови trubu- низходящ Палатинския артерия, кръвоснабдяване на корпус кухина rta- pterygopalatine артерия и pterygopalatine сайт артерия, доставка на стената на фаринкса и слухови trubu- задната езични, подхранва лигавицата, езични сливица, епиглотиса и предни палатинални дръжките.

Палатин сливици са снабдени с кръв от четирите източника: езика, фарингса и горната две Палатинския артерия. Често се хранят Палатин сливици кораби да влязат във паренхим чрез своята pseudocapsule не като глоба бързо thrombosing на прекъсване клони, и една или повече по-големи куфари, разклоняване в амигдалата след проникване в нея. Такива клонове са на тонзилектомия thrombosing трудно и изискват специални техники, за да спре кървенето. Долна отдел на фаринкса, предоставена клонове горната щитовидната артерия.

Виена гърлото образуват две сплит се събира кръв от почти всички свои отдели. на открито, или периферно, плексус намира предимно върху външната повърхност на задната и страничните стени на фаринкса. Многобройни анастомози е свързан към втория венозен плексус - субмикозен - и анастомози с вените на небето, дълбоките мускули на шията и гръбначния венозен сплит. Фаринкса вена, за определяне на страничните стени на фарингеалната, фаринкса придружава низходящ артерия и се влива с един или повече стволове в вътрешен югуларната вена или попадат в една от нейните клонове (езични, горната част на щитовидната жлеза, на лицето).

Лимфната система фаринкса се различава изключително сложна структура, която се причинява от една страна, достатъчно доставки на органа на кръв, а от друга - поради факта, че фаринкса и хранопровода се намира на пътя на околната среда на агенти, изискващи биологичен контрол, за да се премахнат или вендузи опасности. В това отношение най-важната роля се играе от един самотен лимфоидни клъстери фаринкса, които образуват два "пръстени" (фиг. 3).

Фиг. 3. Схема единични лимфоидна хранопровода образувания: външния пръстен 1 - ретрофарингеален лимфен uzly- 2 - stylomastoid лимфен uzly- 3 - лимфни възли на страничната стена glotki- 4 - pozadisostsevidnye възли в точките на закрепване clavisternomastoid myshtsy- 5 - възли бифуркационни на общата каротидна артерия - 6 - presternal-мастоидната uzly- 7 - poduglonizhnechelyustnye лимфен uzly- 8 - вратна лимфен сублингвално uzly - 9 - сублингвално лимфната uzly- вътрешен пръстен 10 - Палатинския mindaliny- 11 - фаринкса mindalina- 12 - I гръмлив mindalina- 13 - tubarnye сливици

Видео: Структурата на гърлото и гласните струни на

външен пръстен Тя включва множество лимфни възли в областта на шията (1-9). в вътрешен пръстен (Ring Pirogova - Heinrich Wilhelm Готфрид фон Waldeyer-Hartz) включва фаринкса (11), тръба (13), цепката (10) и езика (12) сливиците, странични ролки фаринкса и гранули задната стена.

Палатин сливици състои от паренхим и строма (фиг. 4).

Фиг. 4. сливица палатинът (tonsilla Палатина), надясно, хоризонтален разрез изглед отгоре (съгласно I. Dmitrienko, 1998): 1 - 2 mindalikovy задължително - фаринкса-3 небцето duzhka- - крипта (празнота) - 4 - лимфните uzelki- 5 - глософарингеална duzhka- 6 - лигавица rta- кухина 7 - лигавицата zhelezy- 8 - греди съединителна тъкан-9 - лимфоидна tkan- 10 - горен боа мускул на фаринкса

В строма е на съединителната снопове (8), фен-като отклоняващи се от корпус на съединителната обхващащ сливиците със странична страна разделяне сливиците паренхим на парчета, броят на които може да достигне ретикуларната тъканта 20. Клетките са фагоцитни свойства и активно абсорбират различни видове включвания (тъкан продуктите от разпада, бактерии или чужди частици), изобилие прониква в лакунарен сливиците блок (3). Палатин сливици разклоняват и техните парчета в нишите се отличават с различни топографски положение (фиг. 5) и има важни клинични последици.

Фиг. 5. опции схеми ниши сливиците (на ESCAT Е., 1908): а - mindalikovaya ямка обикновено formy- б - ниша сливиците е и в дебелината на мекото небце (синусите tortualis) - в - psevdoatroficheskaya форма сливиците на неговото действително място в синус tortualis- 1 - леки nebo- 2, 3 - небцето вдлъбнатина (синусите tortualis) - 4 - mindaliny- вътрешни сегмент 5 - част на корпуса на сливиците

фарингеална сливица включени в пръстен единна система lymphadenoid Пирогов - Heinrich Wilhelm Готфрид фон Waldeyer-Hartz. Неговата функция е да защитава основния биологичен синусите, етмоидален лабиринта и слуховите тръби. В допълнение, амигдалата е имунобиологични Outpost структури на основата на черепа. Limfadenbidny апарат на назофаринкса, която включва също tubarnye сливици, Той реагира с включването на назални слуз със същите имунни отговори като палатинът сливиците. Защитната му роля е особено изразен при деца, в които това е амигдала добре развити. Започвайки от 12-годишна възраст tubarnye сливици да премине през процес обратен развитие и за 16-20 години е почти напълно атрофирали.

инервация на фаринкса

Инервация фаринкса извършва фаринкса нерв сплит, което е изградено от множество анастомози между клоните блуждаещия, глософарингеална, допълнителен и симпатични нерви. В допълнение, в инервацията на отделните анатомични структури pharyngoesophageal системи са въвлечени троичния, подезичния, verhnegortanny нерви, парасимпатиковата (Секреторния) симпатичен (Трофичен) и чувствителен (вкус) влакна нерв на лицето. Такова изобилие инервация на фаринкса, поради изключителната сложност и разнообразие на неговите функции. вегетативната инервация е от голямо значение за функцията на фаринкса, това е действително инервация неразделно към автономната инервация на хранопровода. симпатичен инервация фаринкса и хранопровода, за сметка на шийната част гранични simaticheskih стволове.

Видео: Анатомия на фаринкса и хранопровода

фаринкса физиология

Принципът на анатомични и функционална система на тялото може да се счита pharyngoesophageal система като функционална организация, състояща се от взаимодействащи комплекси. Тези комплекси са дъвчене, поглъщане (pischeprovodny), Ръководство за въздух, резонатор, ароматизатор, защитното. Последно комплекс включва механично и имунобиологични система за защита. Функции на горните комплекси строго синхронизирани в прилагане двете соматични и автономни и имуно реакции. Загуба на всеки от следните функции води до несъответствие на техните механизми за взаимодействие.

дъвчене комплекс

Този комплекс включва в допълнение към челюстите на дъвчене Системата също слюнчената жлеза, рак на лигавицата на устната кухина и фаринкса, езика, сливиците и др. Дъвченето комплекс е пряко свързано с физиологията на фаринкса, защото това е първата и основната връзка, които се подготвят на хранителния продукт за влизане в храносмилателната тракт.

Преглъщане и mehanozaschitny комплекси

Тези комплекси предлагат промоция на болус храна в хранопровода лумена. В случай на поглъщане рефлекс се появява рефлекс свиване на мускулите на мекото небце и фаринкса, което гарантира херметично изолирано от средната част на гърлото от носа и гърлото и предотвратяване на храна, като въведете последните (Първата фаза защитната функция на фаринкса).

Видео: Бруто Анатомия на фаринкса

По време на тази промоция болус кухина във фазата на фаринкса настъпва защитна функция, по време на което се случва повдигане ларинкса. В този случай, с вход, разположен над болус и епиглотиса като клапан се понижава и затваря входа на ларинкса. Мускулите, прикрепени към аритеноидния хрущялите, които обединяват миналото и гласните гънки са обединени, блокиране на входа на пространството за podskladkovoe. В момента на получаване на болус в хранопровода дишане е прекъсната. Следваща последователно намаляване на средната стойност, тогава долната фаринкса боа поглъща болус или течност навлиза в retrolaringealnuyu част на фаринкса. Болусното контакт с рецепторите на гърлото на карта води до рефлекс на мускулна релаксация влизане в хранопровода, причинявайки болус формира зейналата пространство, в което като болус се изтласква по-ниска свиващия фаринкса. Обикновено обратен поток на болус храна от хипофаринкса в орофаринкса е невъзможно поради продължаващата натискане на езика срещу небцето и задната част на гърлото. Целият процес на акта на поглъщане и разреждане с дихателната функция на ларинкса VI Voyachek образно нарича "релса механизъм стрелки."

Резонатор и артикулация и фаринкса функция

Резонатор и функция артикулация и фаринкса да играе важна роля в оформянето на звука на вокалите и говорни артикулационни елементи, участват в индивидуализирането на гласа тембър на говорещия. Патологични състояния фаринкса (обемна и възпаление, нарушена инервация и фофизьм) нарушат звучи нормално гласът. По този начин процесите в обструктивно назофаринкса, възпрепятстващо или напълно блокира преминаването на звука в носните кухини, предизвикват появата на т.нар затворен носа (Rhinolalia clausa). Обратно, разпукването назофаринкса и невъзможност за отделянето му от орофаринкса поради загуба на функция затварящия мекото небце палатинът арки и вторичен детрузора фаринкса води до факта, че тя също става назален и бе характеризиран както отворено привкус (Rhinolalia operta). Този глас се наблюдава при пациенти след инфилтрация анестезия преди операция отстраняване на сливиците.

имунобиологични комплекс

Среща на pischeprovodnyh и въздух направляващи трасета фактори антигенен характер апарат lymphadenoid фаринкса ги излага на специфично действие и по този начин ги лишава от техните патогенни свойства. Този процес се нарича местно имунитет. Фактори, които стимулират имунната процеси в организма, се наричат антигени.

Съществува мнение за друга функция на Палатин и назофарингеален сливици, според която тези lymphadenoid образование ембриона е свързан с хипофизната жлеза и щитовидната жлеза, в ранна детска възраст да играе ролята на жлезите с вътрешна секреция, която участва в разработването на тялото на детето. За 7 години, тази функция се намалява постепенно, но досега не е намерил убедителни доказателства в подкрепа на това вярване.

Органни на чувствителност вкус

Тяло вкус - един от петте сетива, което води до усещането за вкус в контакт специализирана хеморецептори език и устната кухина с ароматични вещества. Тези хеморецептори са представени от така наречената вкусови рецептори (Ароматичните луковици). За да задоволи вкусовете изникне сетивни нерви, чрез които импулси се предават на вкусовите центрове на мозъчния ствол (в тимпани, предоставят предната 2/3 на езика, и глософарингеална нерв, който осигурява чувствителност вкус на задната третина на езика). Вкуса рецептори в много по-малки количества са на разположение в задната част на гърлото, мекото небце и в устната кухина.

теория на вкус. Най-забележително Ю Rehnquist теория (1919) и Лазарев (1920). Rehnquist смята, че възприемането вкус се извършва благодарение на химическа атака на разтворени вещества протоплазмата на вкусовите клетки и нервни окончания и основната роля в причиняването усещане вкус дължи на феномена на адсорбция и образуването на потенциална разлика между цитоплазмата на клетките и неговата среда. Независимо от Rehnquist Лазарев предложената концепция, която усещането за вкус се появява като резултат от разликата в потенциалите на границата на вкус клетъчните мембрани. В основата на тези йони са много потенциални протеинови вещества, съдържащи се в вкус гломерули и дезинтегриращи при контакт с ароматизатор.

УНГ. VI Babiyak, MI Габи, YA Nakatis, AN Paschinin