Остри заболявания на мезентериална обръщение

патогенеза

Остри заболявания на кръвообращението мезентериална - един от най-трудните и недобре проучена болестта, която често се срещат в клиничната практика. Смъртността при това заболяване остава висока - 85-100%. Броят на смъртните случаи от червата на миокарда надвишава броя на смъртни случаи от остър апендицит, перфорирана язва, чревна обструкция комбинирани. Пациенти с остра мезентериална обръщение представляват 0,1-0,39% по отношение на всички пациенти, приети в хирургично отделение. Но тези цифри не отразяват истинското състояние на нещата, като част от пациентите, хоспитализирани в други отдели.

Въпреки че първата успешна емболектомиен на мезентериална артерия е извършена през 1951 г. (Steward), една четвърт от един век, тази операция се извършва в не повече от 250 дела, а не може да окаже значително влияние върху намаляване на смъртността при това заболяване.

Една от причините за високата смъртност е недостатъчна по отношение на отработеното клинична диагноза на заболяването, а оттам и забавен и малко ефективна работа.

В началото на ХХ век. първото клинично наблюдение на остри разстройства на мезентериален движение, но в началото те са описани отделно от чревна непроходимост. Тогава те започват да се идентифицират с това препятствие. През 1930 г., VA Oppel въвежда концепцията на хемостатично чревна обструкция, в която емболични tromboflebiticheskuyu и форми на заболяването. Това тълкуване е популярно място за дълго време. Много автори считат нарушение на мезентериален циркулация като паралитичен илеус (AG Соловьов 1948 g.- N. Samarin 1952 g.- GM Shchekotov, 1966). През 1955, PL Seltsovskiy предложен класификация на чревна обструкция въз основа на първични и вторични симптоми на илеус, както и нарушение на мезентериален циркулация наречен вторичен съдово запушване. Това име на болестта понякога е намерено днес в литературата.

В момента в нашата страна нарушение на мезентериална обращение в отделна независима нозологична форма (VS Савелиев, IV Спиридонов, 1979 и др ..). Въпреки това, трябва да се вземат предвид остри и хронични форми на заболяването. Острите форми в повечето случаи да доведе до развитието на чревна миокарда, хронична - функционални смущения на кръвния поток без некроза на чревната стена. Някои автори (ДВ Мойсеев, 1970) предлага да се разпределят между остри и хронични форми на междинен етап.

Според Мойсей и Адапа (Mozes, ADAP, 1972), хирурзите са изправени в някои случаи с инфаркт на червата до необратими увреждания, а в други - с чревната ангина с функционални дефицити, но без макроскопско доказателства за разрушаване на тъканите на чревната стена. Между тези заболявания е това, което се нарича White (Weyte) и Хелвиг (Helwig) «subnekroticheskoy исхемия." Хронични заболявания мезентериална циркулация, обединени под общото име "коремна жаба" и произтичащи от различни причини, в крайна сметка води до малък разстройство на кръвния поток и червата на миокарда.

По време на остри разстройства мезентериална циркулация може да бъде разделена на три възможности: 1), последвано от потока компенсира когато има пълно възстановяване на всички функции kishechnika- 2), последвани кръвен поток subcompensation, което води до развитието на "коремна пекторис", язвен колит, enterita- 3) декомпенсация на кръвния поток, в резултат на червата инфаркт на голяма площ.

Видове изолирани оклузивни разстройства мезентериална кръвен поток (емболия, артериална тромбоза, венозна тромбоза, и т.н.) и neokklyuzionnye.

Описание на симптомите е много по-лесно, ако го свързваме с последователността на развитието на патологични промени в чревната стена и коремната кухина. Анализ на клинични и морфологични сравнения позволява да се разграничат остри мезентериални циркулаторни нарушения три стадии на заболяването:

1) етап на исхемия (хеморагичен импрегниране венозна тромбоза);

2) фаза на миокарда;

3) етап на перитонит.

Съгласно исхемия изцяло или почти изцяло спира притока на артериална кръв в чревната стена. Тя натрупаните токсични продукти от обмяната на веществата непълна тъкан, които почти не влизат в кръвта и следователно не води до интоксикация. Клиничната картина в тази стъпка се дължи основно на рефлексни ефекти на исхемия огнище, болката става важен фактор.

Във втория етап - етап на миокарда - започва унищожаване на чревната стена, която се простира до смърт на пациента. Терминът "инфаркт" подчертава, че основната причина е съдова некроза фактор (IV Davydovsky, 1969). Тъканна некроза простира паралелно с частично намаляване на намаляване на притока на кръв поради вазоконстрикция на кръв и Входящите колатерали, при което се образува, и инфаркт на токсичност: засегнатата чревната стена, особено некроза зона импрегнирани с кръв. Тя започва propotevanie кръв в лумена на червата и в коремната кухина. В коремната кухина проникне бактериални токсини и бактерии, което увеличава интоксикация е причина за перитонит. Метод propotevanie суспендира само при пълно съдова тромбоза чревната стена. Клиничната картина започва да доминира на симптомите, свързани с дехидратация, загуба на кръв, хиповолемия, интоксикация. Местните симптоми се появяват от коремната стена: нежност, симптом Мондор, тъпота на удар и т.н.

В началото на третия етап на заболяването може да се счита вид перитонеална симптоми. Серозна излив и хеморагичен коремна стъпка на миокарда - резултатът е възпаление и екстравазация. Клиничната картина в третия етап се състои от симптомите на ясно изразена интоксикация, дехидратация, загуба на кръв, хиповолемия, нарушения на всички видове метаболизъм, симптоми на перитонит. В венозна тромбоза в голяма степен подчерта процес propotevanie кръвни клетки. Тъй блокада на венозна кръв, кръв застой в първия етап на импрегниране започва хеморагичен ректално стена.

Класификация на остри разстройства на мезентериален циркулация

Видове нарушения:

I. оклузивна:

1) емболия.

2) артериална тромбоза.

3) венозна тромбоза.

4) Покрийте устията артерии от атеросклеротична плака, което допринася за тромбоза на артериите.

5) Запушване на артериите като резултат от аортни дисекция стени.

6) компресиране (покълване) васкуларни тумори.

7) Лигационни съдове.

II. Neokklyuzionnye:

1) непълна запушване на артериите.

2) ангиоспастична.

3) Също така в нарушение на централната хемодинамика.

Етап на заболяването:

1) Етап исхемия (хеморагичен импрегниране венозна тромбоза).

2) Етап на червата на миокарда.

3) Етап перитонит.

Протичането на заболяването:

1) С поток компенсация мезентериална кръв.

2) поток subcompensation мезентериална кръв.

3) декомпенсация мезентериална кръвен поток (бързо прогресираща Разбира се, бавно прогресиращо разбира).

Морфологични промени зависят от вида на нарушение на мезентериална кръвообращението и срокове са изминали от началото на заболяването. Следните видове червата инфаркт: хеморагичен, анемия и смесени. Хеморагичен инфаркт черво характеризира с интензивно импрегниране стена и червата мезентериална тъкан, присъствието на хеморагичен ексудат в коремната кухина. Най-силно изразено, когато тя е на венозни тромбози.

Когато анемичен инфаркт чревната стена изглежда сив, изтъняване, ексудат в коремната кухина или серозен постно serosanguineous. Анемични инфаркт развива високи оклузии на артериален канал, усложнена от запушване на колатерали поради атеросклероза или други едновременно запушване на артериите, участващи в кръвоснабдяването на червата.

Смесени миокарда се характеризира с променлив области на анемия и хеморагични лезии, наблюдавани главно в neokklyuzionnyh видове заболявания на кръвообращението.

Тромбоза чревната стена се открива в препарати на отделения червата 10-12 часа след заболяването. Некротичните започва с повърхностните слоеве на лигавицата, покриваща в бъдеще всички слоеве на чревната стена.

При остра мезентериална оклузия на артерия на сърдечно-съдовата система реагира до увеличаване на общото периферно съпротивление и повишено кръвно налягане. Блокада венозна придружено с намаляване на обема на кръвта, кръвното налягане, сърдечния дебит. Тази реакция на сърдечно-съдовата система е нервно-рефлекторен характер.

С увеличаване на продължителността на заболяването по време на своето усложнява хиповолемия. Остри разстройства на мезентериален циркулация придружени от тежка загуба на течност и кръвта в лумена на стомашно-чревния тракт, в коремната кухина, с повръщане и кървави изпражнения. Кръв загуба води до глад кислород на миокарда. червата исхемия вече в ранните етапи води до намаляване на коронарна недостатъчност. Преференциалната загубата на плазмата води до факта, че в остри хиповолемия нарушения на мезентериална обръщение е полицитемичното характер. Увеличаването на хематокрита в сравнение с първоначалната стойност придружава от намаляване на ефективността на преноса на кислород в кръвта. Хиповолемия е един от най-важните фактори, водещи до тежка кръвоносната декомпенсация и смърт. Освен това, мезентериалните разстройства циркулационни придружени от тежки метаболитни нарушения, производство на токсични вещества и dissimination бактериална флора, които също негативно влияе на хода на болестта. В чревната стена се натрупват киселинни метаболити (G. Dirse, 1972), които попадат в общото кръвообращение, намаляване на буферния капацитет на кръвта и да доведе до развитието на метаболитна ацидоза и хиперкалемия. Това се улеснява също капка ефективно циркулиращия кръвен обем и сърдечния дебит, повишаване на вискозитета на кръвта поради хемоконцентрацията. Метаболитна ацидоза, от своя страна, потиска камерна контрактилитет и по този начин води до намаляване на сърдечния дебит. Попадат в сърдечния дебит води до забавяне на движението, което в комбинация с увеличените увеличава хемоконцентрация кръвни вискозитет и рязко намалява ефективността на тъканната перфузия (IJ Ashkenazi 1968 g.- Щолц, 1968 YG).

Така порочен кръг. Намаляване на миокардната функция контрактилната води до намаляване на сърдечния дебит и увредена перфузия на органи и тъкани. Развитие на метаболитна ацидоза, което допълнително притиска контрактилитета на миокарда. Реваскуларизация на червата некроза допринася отмиване на мезентериален легло и въвеждане на кръвообращението бактериална флора и продуктите на неговата активност. Разработва септичен шок. В условия на ниска кръвен обем и сърдечния дебит септичен шок много бързо изостря вече увредена тъкан перфузия и кислород води до дълбоко тяло вземане.

Видове остри заболявания на мезентериална обръщение. За лекарите значителен интерес към честотата на различни видове заболявания на мезентериална притока на кръв. Според клиниката г. пр.н.е. Savelyev (1979) емболия наблюдава при 44,2%, артериална тромбоза - в 32.9% от пациентите. намерени Neokklyuzionnye лезии в 12.8%, венозна тромбоза - в 10,1% от случаите. Най-засегнатата система мезентериална артерия (76.1%), по-малко (5.9%) - по-ниско мезентериална артерия. Комбинираният загубата на двете артериите мезентериалните са открити в 7,9%, мезентериална венозна тромбоза - в 10.1% от пациентите.

емболия - Най-честата причина за заболявания мезентериална кръвни поток (44.2%). Той се среща в атеросклероза, инфаркт на миокарда, аневризъм на сърцето, ревматична болест на сърцето, ендокардит. Мобилизиране на тромба се дължи на много фактори: увеличава силата на сърдечните контракции, налягането пада в кухините на сърцето и аортата, кръвната антикоагулация. Емболия мигрира и обхваща съдовете на артериална легло, според размерите и консистенция, хидродинамиката на кръвния поток, на ъгъла на отклонение на кораби от аортата, характеристики на васкуларния разклонения. Емболия са спрени в вазоконстрикция или разклоненията. По-голяма честота на емболия високо мезентериална артерия в сравнение с дъното поради по-високата местоположението на кораба, малък ъгъл на отклонение от аортата, големи лумен диаметър. Емболия на долната мезентериална артерия се среща в 20-40 пъти по-малко от горната емболия.

багажника високо мезентериална артерия се изолира три сегмента. Горна сегмент - участъка от устието до точката на произход на средна колики артерия. Средния сегмент - артерия част от средната колики артерията на илиачна артерия на освобождаване на дебелото черво. Долният сегмент - сечение на артерия под отговорност на илиачна артерия на дебелото черво. Емболия всеки от тези сегменти има типичен локализацията на чревни лезии.

По-често (64,5%) емболия е локализиран в първия сегмент, най-малко (27,1%), - във втората и още по-рядко (7,9%) - в третия. дължина емболия е обикновено не повече от 1-3 см. С локализацията на емболи време на първия сегмент на артерия при повечето пациенти общата поражението на тънките черва, комбинирано с увреждане на слепите или цялата дясната половина на дебелото черво. С локализацията на емболи във втория сегмент на засегнатата крайната част на йеюнум и илеум цяло. Когато местонахождението на емболи в третия сегмент от инфаркт възниква само илеум.

Само 1/3 от пациентите с повреда, ограничена до част от червата, останалото обикновено е общо. Поради това, очевидно е, че ако не бъдат своевременно embolotrombektomiya направи, тогава 2/3 от резекция хирургия пациенти на червата ще бъде безполезно. Тези открития подчертават необходимостта от ранно съдова хирургия.

тромбоза мезентериална честота артерии нарежда на второ място след емболия. Атеросклероза и хипертензия - основните причини за тромбоза на мезентериалните артерии и се долива 79,1%. По-малко артериална тромбоза се случва, когато тромбангиит, периартрит нодоза, рак и др Има четири нива на системата Поражения на високо мезентериална артерия :. багажника на високо мезентериална артерия и нейните клонове, проксималните аркади, и прави дисталните аркада съдове (Edwards, 1967 YG). Съдова хирургия осъществимо в лезии на първо ниво. В багажника на мезентериална артерия най-често засегнати от атеросклероза. Тромбоза за разлика от емболия локализирани основно в стволови сегмент I. на Васкулит лезия обикновено е локализиран в малките артерии: вторият - четвъртото ниво.

Аз тромбоза артерия сегмент се развива некроза през тънките и дебели черва на дясната половина или целия тънък, сляп и възходящ дебелото черво, тънките черва рядко. се наблюдават тромбоза на клоновете на мезентериална артерия, като правило, ограничена лезия на тънкото черво. На фона на атеросклероза, тромбоза, в повечето случаи не се случва толкова бързо, колкото емболия, и може да се развива в продължение на часове и дни. Но постепенно появата на болестта, наблюдавана при малък брой пациенти. По-голямата част от пациентите заболяването започва остро. Това може да се обясни с факта, че увеличаването на оклузия води до намаляване на налягането на потока на артериалното съдово легло и, следователно, артериалните спазми на чревната стена, които заедно водят до остра исхемия на червата. Пълна запушване на артерията поради тромбоза възниква в хода на клиничното развитие на заболяването.

Тромбоза багажника и клонове на долната мезентериална артерия редки (5,8-9,9%) и води до некроза на лявата половина на дебелото черво, въпреки че това кръвоснабдяване част на дебелото черво е направена от мезентериална артерия и вътрешния илиячните. Когато некроза на лявата половина на дебелото черво обикновено остава жизнеспособен дисталния сигмоида. Гангрена рядко се простира до ректума.

Когато neokklyuzionnyh нарушения злоупотреба мезентериална циркулационни микроциркулацията в червата като първичен и причинени от редица патогенни фактори вазоконстрикция, парези съдове, намаляване на перфузия налягане в съдовата леглото на мезентериума, понижаване на кръвното налягане, намален сърдечен дебит, хиповолемия, хемоконцентрацията, непълна запушване на артериите или комплекс от тези причини , микроциркулацията разстройство започва precapillaries и капилярите артериалните нива. В по-нататъшното развитие на тромбоза вторични postcapillaries и венули.

От практическа гледна точка е препоръчително да се вземе предвид не-оклузивни разстройства при следните условия:

1. При частично запушване на артериите, причинени от атеросклероза най-често е. Лошо циркулация в червата се случва, когато се присъедини вазоконстрикция или падне перфузия налягане в резултат на колапс, хипотензия, хиповолемия, и така нататък. D. Една типична проява на този вид патология е "чревната ангина", при което разстройства кръвни циркулационни са периодични в природата, се появяват по време на функционален товарене и обратими.

2. В резултат на вазоконстрикция при хипертония, артериосклероза, алергични заболявания и инфекциозни и алергичен характер, с предозиране на лекарства с вазоспастични свойства.

3. хемодинамичен резултат на централизация, които могат да бъдат причинени от редица заболявания, свързани с развитието на сърдечно-съдови заболявания, намален сърдечен дебит, хипотензия, хиповолемия, хемоконцентрация (инфаркт на миокарда, заболяване на черния дроб и бъбречна недостатъчност, септичен шок, инфекциозни заболявания, хирургия, тромбоза и емболия бифуркация на аортата и големите артерии, долен крайник гангрена и др.). Механизмът на нарушение на мезентериален кръвен поток може да бъде представена както следва. С намаляване на сърдечния дебит, хипотония и хиповолемия намалява перфузия налягане в артериите на мезентериума, което води до вазоконстрикция развива. Вазосвиване трае толкова дълго, тъй като тя продължава да бъде заплаха за хипотония. В резултат на продължителна исхемия тъкан аноксия в клетки с анаеробна гликолиза, се образува млечна киселина. Разработване тъкан ацидоза повишава вазоконстрикция. Това също допринася за продукти от жизнената дейност на чревни бактерии, които се накисват в кръвта и стимулира ретикулоендотелната система, и повишаване arteriospazm. В по-нататъшното развитие пареза на плавателни съдове и пълното разпадане на кръвообращението.

Когато neokklyuzionnyh видове нарушения на червата циркулация на миокарда в 70,9% от случаите са били ограничени. Половината от пациентите, засегнати само илеума. Когато по-широки лезии-голямата промяна наблюдава в илеума, сляпо черво, сигмоидна дебелото черво, в черния дроб и далака на кривината на дебелото черво. Тези части на червата, особено илеума, могат да се разглеждат като характерни места neokklyuzionnyh нарушения мезентериална обръщение, свързани с общи заболявания на хемодинамика. За ангиоспастична форми, развиващи се в резултат на местни каузи, редовността на червата поражение не съществува. Когато neokklyuzionnyh видове нормални миокардни области се заменят с патологични промени, които локализация и продължителност не съответстват на вида на лезии с оклузивни мезентериални циркулаторни нарушения.

Мезентериалната венозна тромбоза се среща рядко (10,1%). Ако на пръв thrombosing intestitsialnye вена, а след това на големите венозни стволове, а след това този вид се нарича тромбоза възходящ или първичната. Мезентериална венозна тромбоза поради тромбоза на портала или слезката съсирването вена е в посока надолу (надолу или вторична тромбоза). Средно тромбоза, свързана със заболявания на черния дроб и далака, настъпва по-често от основната. Причина тромбоза понякога не успява. В такива случаи, е описано като спонтанна, или идиопатична. Мезентериална венозна тромбоза често се комбинира с венозна тромбоза при други сайтове или развитие на фона на злокачествени тумори на коремната кухина, цироза на черния дроб, спленомегалия, след операцията.

Запушването на порталната вена, обикновено не води до чревни разстройства жизнеспособност, тъй като компенсация се осъществява чрез portocaval анастомози. условия на изтичане значително да влошат, ако блокира пътя към горна празна вена. Кръвта от червата при тези условия може да тече само далеч през portocaval анастомози с долната куха вена. В най-лошите условия на тънките черва е, тъй като тя не е обезпечение за други венозна система, свързана с долната куха вена. На дебелото черво е такава комуникация. Изтичането на венозната кръв от тънките черва в блокада на портала и широка мезентериалните вените може да се извършва само през вената на дебелото черво или в по-малка степен през дванадесетопръстника вена. Следователно, тромбоза на системата на порталната са разработени за предпочитане една от тънките черва инфаркти. Като цяло, трябва да се отбележи, че венозна тромбоза на често имат високо оклузия с тромбоза на порталната система и на цялата некроза на тънките черва.

Смесен тип оклузия с едновременно запушване на артериите и вените се отбелязва още по-рядко (3.7-4%, съгласно AE-Norenberg Charkviani, 1967 и P. Lepedata, 1975). Очевидно е, че в началото има запушване на кръвоносните съдове - артерии и вени - и едва по-късно се присъедини от друг кораб блокиране, т.е. вторична тромбоза. Средно съсирване на вените и артериите - напълно природен феномен, особено за големи стадии на заболяването. Едновременно прекратяване на притока на кръв през артериите и вените на мезентериума в клиничната практика се наблюдава само при травма с разлика от два съда или тяхното случаен лигиране по време на операция.

клиника

Остри заболявания на мезентериална обращение се появят на всяка възраст, но по-често при възрастните хора. Началото може да бъде остра, прогресивна, в два етапа, като продромален период. Има една внезапна силна болка в корема, повръщане, тенезъм, диария, студена пот. Поведението на пациента става изключително напрегнат гримаса по лицето на ужас. Болки в корема - основна и най-забележителните симптом на заболяването. В ранните етапи на болката на болестта не отговаря на обективната симптоматика, който е важен диагностичен признак за исхемия. Повишено кръвно налягане (Blinov симптом). С ограничени чревни лезии тежестта на болка атака може да се изрази в по-малка степен. Притеснявате коремен дискомфорт, повръщане, нестабилен стол. Болката се появява след хранене и без видима причина. Особено бавно развиващите се венозна тромбоза клиника, симптомите на която се развиват от няколко часа до една седмица или повече. Началото на заболяването в две фази, описан за първи път от Н. Мондор (1937), е рядко и само когато емболия. След остро начало в остра емболия има пауза, всички симптоми на заболяването изчезват. Няколко дни по-късно има втора атака, която завършва с некроза на червата. Началото на болестта на два етапа се обяснява на потока с компенсация малко след емболия и последващото му нарушение, поради удължения тромбоза.

Продължителност и етапи на промяна при повечето пациенти, наблюдавани през първите 5-6 дни. Етап исхемия започва веднага след мезентериалните разстройства циркулационни и продължава 2/3 от пациентите по време на първите 6 часа, понякога продължава 3-4 дни. Етап инфаркт среща в 2/3 от пациентите 12-14 часа, понякога 48 часа. Етап перитонит в някои случаи започва в първите 12 часа от заболяването. Клиничната картина е най-силно изразено в 2-4th деня. кожата на пациента става бледа или пепеляво сиво. Температурата на нормален или нисък клас. Загрижени за силна постоянна болка в корема, понякога болка са спазми в природата. Локализация непостоянен болка. Те могат да започнат в епигастриума региона, в горния ляв квадрант, в дясната илиачна област, долната част на корема. Облъчването на болка не е типично. Типичните симптоми на заболяването включват гадене и повръщане, които се наблюдават в 80-93,1% от случаите (VS Савелиев, IV Спиридонов, 1979 с Pierce, 1970). Сместа от кръв в повърнатото казва почти 38%, диария примесени с кръв - 60% от пациентите. Този симптом може да се нарече "исхемична на червата." Кръв в изпражненията се появява в миокарден стъпка в 54% от случаите. Език 2/3 пациенти остава влажен и само в етапа на инфаркт и перитонит - сух с мръсна сиво патина. В етап исхемия стомаха не се увеличава, в етап перитонит - подути. Нежност на палпация на корема изглежда развитието на възпаление и се дължи на миокардна исхемия или рак. Мондор е симптом, че палпация на корема се определя от средно болезнени туморна формация testovatoy консистенция, без ясни граници, все още или леко да се движи. Симптомът е причинено от остър оток на инфаркта на червата и мезентериума. Важно диагностичен тест е тахикардия. Скоростта на импулс в етап на миокарда и перитонит достигне 120-140 минути. Определяне на границите на черния дроб и далака има диагностично значение, тъй като заболявания на черния дроб (цироза) и далака (спленомегалия) може да се развие тромбоза на системата на порталната вена. При остри заболявания на мезентериалните циркулационни инфаркти често се случват тези органи. По-долу е схема на остри нарушения мезентериална за циркулация.

диагностика

Диагнозата се базира основно на клиничната картина и правилната оценка на историята. На доболничната диагноза труден период. Само 15,3% от пациентите идват в болницата в рамките на първите 6 часа, по-малко от половината от хоспитализирани по време на първия ден, а останалата част - 2-4-ти ден и по-късно. Лекарите от спешна медицинска помощ, не са достатъчно наясно с начални симптоми на заболяването. Институтът за болница. NV Sklifosovsky правилната диагноза е направена в 63.3% от случаите, 13% - на точна диагноза не е зададена, дори по време на работа.

Active метод за диагностика състои от две правила:

1. Ако подозирате, остри нарушения на мезентериална кръвообращението на пациента е обект на незабавна хоспитализация.

2. В най-кратки срокове, необходими за потвърждаване на диагнозата или да го отхвърли.

В чакалнята трябва да направите кръвни изследвания, изследвания на урината, за да се определи диастаза урина, направете рентгенови лъчи на корема, за да се проверят на терапевта и, ако е необходимо, други специалисти. Въведените спазмолитици и аналгетици. При липса на противопоказания, назначени директни антикоагуланти. . Специални диагностични методи трябва да не повече от 1-1.5 часа Те включват: рентгенови лъчи на корема, лапароскопия, ангиография, възможно лапаротомия. Рентгенографски признаци въз основа на факта, че в миокарден чревния сгъстяване стена случи, особено от лигавицата и след това образуват разлагане тъкан повърхност язва и унищожаване на лигавицата, появата на газ в чревната стена, която може да попадне в системата на порталната вена. Може да се появи след рентгенологични данни:

1. Симптом удебеляване на стените на червата.

2. Симптом подуване и унищожаване на чревната лигавица.

3. Симптом вътрестенен газ.

4. Симптом хомогенна затъмняване корема (VI Kolerova 1962 YG). Снимките съответно черво изглежда затъмнение зона, така че да стане неразличими област m. ileopsoas. Този симптом се дължи на появата на течността в червата.

При анализа на кръвта е изключително висока левкоцитоза, не срещащи се под всяка друга остра коремна болест, левкоцити изместване наляво пръчка ядрено и млади неутрофили. Тежка хипопротеинемия с червата на миокарда и перитонит на фона на намаления обем на циркулиращата кръв на огромни абсолютни загубите на протеин. Остри заболявания на мезентериална обръщение придружени от прогресивно намаляване на урината до развитието на анурия. Има протеинурия, увеличени болезнени диастазата.

диференциална диагноза извършва със следните заболявания: остър апендицит, остър холецистит, перфорирана стомашна язва или дуоденална язва, остър панкреатит, чревна обструкция, инфаркт на миокарда, сърдечна атака и бъбреците далак.

ангиография смята за основно на специални методи за диагностика на остри разстройства мезентериална циркулация. С ангиография монтиран разстройства тип на кръвния поток оклузия локализация лезия степен компенсира обезпечение път кръвен поток, че по същество определя хирургична интервенция тактика. Ангиография е показана предимно в диагностично несигурни случаи. В случаите, диагностично ясно Ангиография показан за малък времето, изминало от началото на заболяването, и само когато лекар смята, че забавянето на работа поради ангиография не води до чревна некроза. В значителен период от време, който е изтекъл, тъй като появата на болестта, е полезно да се започне работа веднага. Ангиография, ако е необходимо, може да се извърши по време на операцията. Следоперативно изследването показва за решаване на два проблема: 1) с изключение на retrombosis артерия след съдова vmeshatelstv- 2) диагноза или изключване на текущия чревния гангрена. През дълъг период от време след операцията да се контролира ангиография извършва съдоб.

Laparoskopicheky метод диагностициране на това заболяване на сегашния етап на развитие на медицината е възможно в по-голямата част от хирургичните отделения. Лапароскопията може да се разглежда като метод за ранна диагностика на мезентериална обращение. може да се съди въз основа на данни за лапароскопска стадий на заболяването, степента на поражение, степен на разрушителни промени в червата. Етапите на сърдечен удар и перитонит правилната диагноза се поставя в 100% от случаите, диагнозата е по-трудно в стадий на исхемия. Най-пълна информация може да бъде получена чрез комбиниране на ангиография, лапароскопия. Логично е да се допусне възможността за използването на лапароскопия в следоперативния период за наблюдение на жизнеспособността на остатъчни следоперативни чревни примки.

лечение

Максимални усилия трябва да бъдат насочени към:

Хирургическата интервенция има следните цели:

1. Корекция на мезентериален кръвен поток.

2. Премахване на червата засегнати от унищожаването на земя.

3. Борбата срещу перитонит.

Всички видове хирургия може да се разделят на: а) съдова operatsii- б) резекция в kishechnika-) комбинирани операции. Обем на работа зависи от много фактори. Операция трябва да носят хирургически и физиологичен радикал. Хирургично радикалност е насочена към опазването на живота на пациента. Физиологично радикалност е, че остава цяло черво или част от него, което е достатъчно за извършване на функцията на храносмилането.

емболектомиен от мезентериална артерия с лош изход за първи път произвежда YB Ryvlin (1940), а след това NI Палачинки (1950) и Клас (Klass, 1951). Емболектомиен с възстановяването на пациента се извършва Steward (Steward) през 1951 г. В нашата страна, успешни операции се провеждат за първи път, AS Lubsko (1962) и BD Комаров (1966).

Защото сегмент високо мезентериална артерия може да бъде както пряко и непряко емболектомия, през II и III сегменти за предпочитане права емболектомия. На всяко място емболия показва пред достъпа до артерията. При извършване на непряко Fogarty емболектомия сонда използва. Директен емболектомия извършва съдови форцепс или чрез екструдиране емболия. Ако емболектомия на високо мезентериална артерия се извършва след чревна резекция, отворът се използва като arteriotomicheskogo пън отвор съд. Емболектомиен пън на мезентериална артерия, показан с богат чревния гангрена и тежко състояние на пациента. За да се предотврати arteriospazma направено periarterial симпатектомия.

Операции с артериална тромбоза. Съдова хирургия за артериална тромбоза е технически по-трудно и по-малък успех. Trombintimektomiya използва главно за хроничните оклузии на висцерални клонове. Завършва кръпка работа по метода на Edwards (Edwards), той е предложено в 1960 При хронична коремна исхемия ( "чревната ангина") препоръчва голям брой съдова хирургия: байпас, протези, които преминават артерии, трансплантация на артериите на аортата. Тези интервенции са по-сложни, отколкото trombintimektomiya прилага рядко (AV Покровски, 1970 г.) при остри заболявания на мезентериална обращение. Най-безопасният от гледна точка на хирургическа риск е байпас и превключване артерии. Тромбоза на мезентериална артерия след тези интервенции се появят по-рядко, така че Роб (Роб, 1967) смята, че е по-добре да произвежда байпас от trombintimektomiyu. Ако оклузия е локализиран в близост до устието на мезентериална артерия показано шънт между аортата и някакви препятствия багажника артерия по-долу. Шунта е зашит в аортата от "края на страна" по-долу бъбречните артерии. Когато по-широка артериален байпас тромбоза може да се прилага между десния обща хълбочна артерия и високо багажника мезентериална артерия или прилагат съдова анастомоза: между дебелото черво илиачна артерия и аортата или дясната илиачна артерия. Може ли да се разглежда като обещаващ операция включване мезентериална артерия е слезката артерия. Протеза мезентериална артерия е показано на тромбоза артерия в продължение на значително разстояние. Протезата може да шият между краищата на артерията след резекция на част или сегмент I между артерия аорта и отдалечения край.

Тромбектомични от вените портала и мезентериална показани на тромбоза на порталната вена с прехода към багажника на мезентериална (в права посока път тромбоза) или запушване на мезентериална вена ствол с тромбоза нагоре. Когато венозна оклузия легло thrombosing над значително разстояние, а операцията е насочена главно към предотвратяване на тромбоза на порталната вена.

резекция на червата. Като независим операция на червата резекция е посочено в следните случаи: 1) тромбоза и емболия клонове на горната и долната мезентериална arteriy- 2) париетална венозна tromboz- 3) neokklyuzionnoe смущения на кръвния поток. Резекция без намеса на съдова тромбоза или емболия в сегмента II и III на багажника и багажника и клонове на тромбоза на мезентериална артерия трябва да е по-широка. Когато запушена артерия сегмент на червата резекция се комбинира с съдова хирургия. Съдова хирургия извършва с червата резекция, имат за цел да се намали количеството на резекция главно оклузии артериални сегменти II и III и предотвратяване гангрена останалата част от него, за предпочитане при оклузии I артерия сегмент.

Ранно целенасочено relaparotomy предложен през 1957 г. (Shaw), се извършва, за да следи състоянието на корема и най-вече в случаите, когато е необходимо след съдова хирургия да напусне части на червата със съмнителна жизнеспособност. Подобна ситуация възниква, когато след реваскуларизация признаци на съмнителна жизнеспособност се появи по време на червата или оставащата една малка част от нея, след обширни резекции. Времето на неговото изпълнение, съгласно литературата е различна, но повечето автори считат, че тя трябва да произвежда не по-рано от 8-10 часа.

Интензивна терапия на остри разстройства на мезентериален циркулация Той е насочен към:

Radicalness на хирургична интервенция в светлината на незабавни резултати се оценява чрез отсъствието на продължаващата червата гангрена и перитонит в следоперативния период. Следоперативният гангрена на червата, е резултат от грешки, допуснати по време на операция (погрешен избор на хирургична интервенция, недостатъчно резекция, неадекватна хирургична техника), или в резултат на стартираните процеси и свързаните с тях усложнения (необратими промени в останалите части на червата, retromboz съдове след реваскуларизация, и така нататък. г.). Смъртност в постоперативния период, заедно с текущата червата гангрена и перитонит, значителна част от пациентите поради остра циркулаторна недостатъчност поради интоксикация, хирургична травма, инфаркт на миокарда, белодробна емболия, бъбречна недостатъчност, тромбоза на възходящата аорта и т.н. Тези данни са длъжни да намерят начини за по-нататъшно подобряване на резултатите от оперативно лечение.

Избрани лекции по ангиология. ЕР Kohan, IK Zavarina