Остра мезентериална исхемия

Исхемия последвано от освобождаване на медиатори, възпаление и в крайна сметка развитието на миокарда. Болка тежест не отговаря на оскъдни данни за физическа проверка. Диагностика на ранен етап от комплекс ангиография имат най-голямо чувствителността и проучвателен други техники laparotomiya- изображения помогнат откриване на промени вече на по-късен етап. Лечението се състои в извършване емболектомия, реваскуларизационни сегменти запази жизнеспособността rezektsii- или в някои случаи ефективно прилагане вазодилататори. Скоростта на висока смъртност.

Патофизиология на остра мезентериална исхемия

Лигавицата на тънките черва характеризира с висока интензивност на метаболитните процеси и съответно голямо търсене за кръвоснабдяване (обикновено получава 20-25% от сърдечен дебит) - прави лигавицата чувствителен до намаляване на притока на кръв. В исхемични състояния разстрои мукозната бариера цялост и условия инфилтрация на бактериални токсини и освобождаване на вазоактивни медиатори, които причиняват миокардна депресия активност и развитието на системен възпалителен отговор, полиорганна недостатъчност и смърт. освобождаване на медиатор може да предхожда инфаркт. Некрозен развива в рамките на 10-12 часа след появата на симптомите.

Причините за остра мезентериална исхемия

Коремните органи притока на кръв, получена от три основни източника. Цьолиакия багажника осигурява доставката на хранопровода, стомаха кръв, и така нататък. Г. НБА снабдява низходящ дебелото черво, ректума и sigmonidnuyu. Обезпечение артерии са добре развити в стомаха, dvenadtsatiper- (1noi и директно kishkah- исхемия тези органи е рядко слезката огъване -. "Watershed" между басейните на BWA и NBA и е в особен риск от исхемия.

Може да има смущения в венозна, артериална, и така в вена мезентериална. Максималната риска от нарушения на съдовата пропускливост се наблюдава в възраст > 50 години. Въпреки това, много пациенти с определени рискови фактори са налице, не може да се идентифицира.

Симптоми и признаци на остра мезентериална исхемия

Ранните признаци на мезентериална исхемия - силна болка с минимални изследвания фитил данни. Коремът е мек (mshchnennost малка или липсва може да се определи не рязко отбелязани тахикардия по-късно - .. Когато развитие некроза - има признаци на перитонит, значителна чувствителност на корема, симптом на мускулната защита, не слушам перисталтични шумове може да се определи като положителна реакция към тези, в изпражненията (вероятност се увеличава. като развитието на исхемия). Има признаци на шок и смърт не е рядкост.

Видео: остра мезентериална исхемия

Внезапната поява на болка дава основание за подозрение за артериална емболия (въпреки че не е ясно диагностични критерии), а постепенно увеличение на болка е типична за венозна тромбоза. Когато анамнестични инструкции за възникване на коремен дискомфорт след хранене (които могат да бъдат показателни за чревната исхемична атака) е вероятността на артериална тромбоза.

Диагностика на остра мезентериална исхемия

• Клиничните признаци са по-важни, отколкото данните от проучването.
• Когато мътната диагноза - мезентериална съдова ангиография или CT ангиография.

Видео: остра мезентериална исхемия

Ранното диагностициране е от особено значение, тъй като развитието на смъртността от сърдечен удар се увеличава значително. трябва да се подозира Мезентериална исхемия при внезапна поява на силна болка в областта на корема по какъвто и възраст на пациента > 50 години в присъствието на известни рискови фактори или предразполагащи условия.

Ако има признаци на възпаление на перитонеума на пациента трябва да бъде незабавно насочени към операционната зала за извършване на диагностични и терапевтични мерки. В други случаи, изборът е между избирателното ангиографията на мезентериалните съдове или CT ангиография на. Когато се използват други техники за образна диагностика и анализ на кръв може да се открие или отклонения, но те нямат достатъчна чувствителност и специфичност в ранните етапи на исхемия, когато диагнозата е особено важно. Коремни обикновен радиография главно помага правило други причини за болка (например, на органи перфорация) в стъпка zashedney доколкото можем да определим газ в клоновете на порталната вена или чревна Pneumatosis. Тези промени са видими при стайна температура, при която може директно да бъде определено чрез оклузия на съда - по-точно от венозна лезия. В ултразвуков доплер, понякога може да се открие артериална оклузия, но чувствителността му е ниска. ЯМР високо информационен при идентифицирането проксималния съдова оклузия, в по-малка степен - дисталния. Серумните некроза маркери (креатин киназа, лактат) - неспецифични параметри, които са дефинирани в по-късен етап. В бъдеще, като маркер на ранната фаза на исхемия, той може да се прилага протеин серумните нива на свързване чревния мастна киселина.

Предвиждане на остра мезентериална исхемия

Ако не сте в състояние да се установи диагнозата и да извърши необходимото лечение преди появата на сърдечен удар, вероятността от смърт nizkaya- смъртност на червата некроза достига 70-90%. Предимство се дава на диагноза въз основа на клинични признаци, като изследвания могат да забавят лечението.

Лечение на остра мезентериална исхемия

• Хирургия: емболектомия, реваскуларизация във връзка с или без червата резекция.
• Ангиография: въвеждане вазодилататори или тромболиза.
• Продължителното лечение с антикоагуланти или антиагреганти.

Ако диагнозата се поставя при проучвателно лапаротомия обикновено се извършва хирургична емболектомиен, реваскуларизация и резекция. Може да се наложи да се лапаротомия за оценка на жизнеспособността на други части на червата, което е съмнително. Ако диагнозата е получено от ангиография чрез ангиографски катетъра се провежда вазодилататор инфузия папаверин, което увеличава оцеляването както в оклузално и когато neokklyuzionnoy исхемия. Въведение папаверин препоръчително дори и с планираната хирургична vmeshatelstve- понякога се провежда по време и след операцията. В артериална оклузия, възможно е, освен това, да се лизират тромба или хирургична емболектомия. Появата на симптоми на възпаление на перитонеума показва необходимостта от спешна операция. Мезентериалната венозна тромбоза, без признаци на перитонит папаверин, лекувани с антикоагуланти -geparina последваща среща, след това варфарин.

В артериална емболия или венозна тромбоза е дългосрочна антикоагулантна терапия с варфарин. Когато neokklyuzionnoy исхемия Mauger tprovoditsya лечение с анти-agreganty.

фундаменти

Изключително важна е ранната диагностика, като развитието на инфаркт увеличава смъртността значително съм в началния етап се характеризира с остра болка с минимални физически признаци. "С явни признаци на перитонеална дразнене най-добрият метод за диагностика, като правило, е проучвателно хирургия, аз В други случаи, ангиография на мезентериална съдови или CT ангиография. Тактика на лечение включва холдингови емболектомиен, реваскуларизация и резекция.