Диагностика и спешна медицинска помощ при исхемия на мезентериалните съдове

Остра мезентериална исхемия - заболяване се наблюдава най-често при възрастните хора. Емболизация на артериите, разбира се, може да се случи при по-млади хора с предсърдно мъждене или протеза (или поражение) на аортната клапа.

Остра чревна исхемия на четирите вида има подобна разбира се. Клиничните симптоми се развиват остро, но това не е специфично, което е и причината на заболяването се диагностицира в много малък брой случаи, или твърде късно процент смъртност е 50-70%.

Когато заболяването се диагностицира в ранен стадий, бърза хирургическа намеса може драматично да промени състоянието на пациента. Поради липсата на специфични симптоми най-доброто гаранция ранна диагностика е страх за възможността на заболяването. Това трябва да се помни, във всички случаи появата на остра болка в корема при по-възрастни пациенти със симптоми на атеросклероза на артериите на сърцето или крайниците.

Първата проява на остра чревна исхемия е болка. Той винаги е налице, макар че понякога е трудно да се намери пациент, който е в критично състояние. Болката обикновено е дифузна, и не променя естеството че го отличава от редуване на спазъм и лекота характеристика на чревна обструкция. Началото на болката често е придружено от диария, и левкоцитоза.

Впоследствие има парализа на мускулния слой на чревна непроходимост и разработен с отслабването или изчезването на звуци в червата и подуване на корема. И все пак по-късно, перфорация на червата се среща с всички класически признаци на разцъфнало перитонит: масивна загуба на течности чрез инфарктното сайта, хипотония, метаболитна ацидоза, и в крайна сметка шок и смърт на пациента.

Отново поради nonspecificity на клинични признаци и симптоми на повишено внимание по отношение на това условие осигурява най-добрата помогне в началото на своята диагноза. Рентгенови лъчи на корема разкрива не-специфично разширение на чревната бримки. Преглед на матирано стъкло в отсъствието на газове в червата е обявен като характерна черта, но в действителност това е нещо необичайно. Късното симптоми като "пръстов отпечатък"Които могат да се определят по конвенционален рентгенов филм или чрез прилагане на барий в резултат на кръвоизлив в субмукозно слой, среща рядко, но те са особено полезни при диагностицирането на исхемия на лявата колона.

Най-диагностична стойност в постоянен съмнение за мезентериална исхемия е ангиография. Първоначално разглежда притока на кръв в аортата и след това селективно инжектира в коремната кухина и високо и ниско мезентериална артерия. Ангиография потвърждава диагнозата, а често и дава възможност да се определи причината за исхемия. Емболия на мезентериална артерия дава характеристика arteriograficheskuyu картина. Когато не-оклузивна мезентериален инфаркт основните артерии остават задоволително, но спазъм на клоновете им с лошо или много забавено контрастно средство за пълнене на тънки кръвоносни съдове, които проникват в чревната стена.

Ангиография не само позволява да се разграничат емболизация, тромбоза на артериите и не-оклузивна мезентериална миокарда, но също така дава възможност за селективно катетър превъзходно мезентериална артерия за инфузия на съдоразширяващи лекарства, които се считат за основен метод за лечение на не-оклузивна мезентериален инфаркт.

След създаването на ангиографската диагностиката на пациента се прехвърля в операционната зала. До този момент най-важната мярка е да се поддържа хомеостазата. Необходимо е да се направи за масивна загуба на кръв и плазма в инфарктната чревната стена. Интравенозно приложената антибиотици. С отслабването на сърдечната функция трябва да предприемат необходимите мерки, за да го поддържа, тъй като е най-важната причина за не-оклузивна мезентериална инфаркт. Реанимация започне само след diagnoza- те са също толкова част от лечението, както ангиографията и операцията.

Планът за действие в операционната зала, зависи от причината за ангиография на заболяването настроен. Когато става въпрос за емболия на мезентериална артерия, операцията на избор е емболектомиен. След това оценка на червата жизнеспособност и ясно гангренозна червата резекция сайт. Ако причината за заболяването е артериална тромбоза, операция на избор е наслагване съдова анастомоза между аорта или илиачна артерия и дистално от тромб част на високо мезентериална артерия. Когато не-оклузивна мезентериална на миокарда по време на резекция ясно гангренозна раздел язви чрез катетър, поставен на свой ред в горна мезентериална артерия непрекъснато прилагани вазодилататори.

По време на работа, като правило, са чревна част, което внушава жизнеспособността под въпрос. Известно е, че за възстановяване на адекватен сърдечен дебит и водния баланс жизнеспособност на много такива сайтове също са възстановени. Ето защо, ако по време на операцията има някакво съмнение, е препоръчително да напусне тези области непокътнат, за да се върнете към тях след 6-12 часа по време на така наречената операция втори поглед.

През това време, реанимация трябва да продължи интензивно и антибиотици се прилагат. Значение антикоагулантна терапия на този етап не е достатъчно ясно. След 12 часа реанимация трябва отново да се изложат всички съмнителни участъци от червата и правя ресекция ясно нежизнеспособни такива.

Един от ефектите на мезентериална инфаркт често е загуба на червата на такава част от тях над че в много случаи, от него почти нищо не остава - ситуация, която е несъвместима с живота. Защото това мезентериална инфаркт често води до разгрома на такава значителна част от червата, когато операцията е много важно, тъй като е възможно това с оглед запазване на всеки сантиметър.

В заключение трябва да се каже, че намаляване на смъртността в резултат на остра мезентериална исхемия е възможно само при висока бдителност, ранна диагностика, ангиография и хирургични операции.

Това е много рядко заболяване, и неотложна медицинска рядко трябва да се справят с него. Хронична мезентериална исхемия е по-често при жените, отколкото при мъжете (което не е типично за атеросклеротична болест). Тя се причинява от хронични и изразено намаляване на притока на кръв към червата. Обикновено такива пациенти като стесняване на артериите, което в крайна сметка води до пълно запушване, прогресивно развиват обезпечение обращение. В определен етап е недостатъчно кръвоснабдяване престане да отговаря на процеса на отглеждане на чревната нужда храносмилането в кръвния поток, в резултат на нарастващото клиничен синдром.

Пациенти с този синдром са обикновено много са тънки. След ядене те са като болка, че те лесно се свързва с храна и с неговия номер. Поради това, много от тях се появи навик "къртя" храна, т. е. отново и отново на ден да се консумират много малко количество, за да се избегне рязко увеличение на нуждите чревни притока на кръв. Част от прилагането е разстройство на червата - диария или запек. Аускултаторна важна характеристика е шумът в областта на корема, но това е много съмнително, защото всъщност запушена артерия не предизвиква шум и в много случаи може да бъде определена от поражението на останалите клонове на аортата, а не тези, които предоставят на червата.

Заболяването е рядко, и диагностика се прави чрез изключване на общите причини за периодично коремна болка. Заболяването е окончателно диагностициран с ангиография, когато се види в страничния изглед на поражението на трите мезентериалните артерии. Въз основа на факта, че анастомози между три функция мезентериални съдове постоянно и ефективно диагноза се счита за да бъде оправдано само в случай на запушване на най-малко две от тези плавателни съдове.

След потвърждаване на диагнозата на симптомите на болестта обикновено се отстранява оперативно лечение. Операцията се състои в полагане или съдова шънт между аортата и засегнатата част на кораба под точката на нейното оклузия или transaortic засегнати ендартеректомия съдове.

Р. Berguer

Споделяне в социалните мрежи: