Първа помощ за остра аортна дисекация

Остра аневризма - най-честата катастрофално поражение на аортата. Всяка година на заболяването се среща в 5-10 на един милион население и се среща 2-3 пъти по-често от остра разкъсване на корема аортна аневризма. Без лечение, болестта неизбежно води до смърт на пациента. Смъртността е 28% на първия ден, 50% - в продължение на два дни, а 70% - до края на първата седмица. В рамките на 3 месеца умират 90% от тези пациенти. Мъжете се разболяват по-често от жените. По-голямата част от пациентите имат хипертония.

Обща крайна механизъм на болестта - некроза среден слой на аортната стена, обикновено поради атеросклероза. Въпреки това, приблизително 10% от тези пациенти имат кистозна дегенерация на обвивката, свързани със синдром на Марфан. се наблюдава и некроза на средния слой на стената на съда по време на бременност, коарктация на аортата, вродени аномалии на големите съдове и различни хормонални нарушения. Половината от случаите на заболяването при млади жени по време на бременност.

Разрязване аневризми на гръдната аорта се класифицират в зависимост от местонахождението на лезията, и да не се счупят място. за класификация Debeki, I пакет тип включва възходящата аорта, и дисталните части на различни дължини aorty- тип II ограничен само възходящата аорта без процес участие дъга или нейното по-отдалечения otdelov- тип III - сноп низходящ аорта на, която обикновено започва дисталния до точката на произход на лявата подключични артерии и обикновено засяга цялата низходящ аортата (в неговата цялост) до илиачните артерии.

Много автори смесен тип I и II, тъй като принципите на лечение и прогноза и в двата случая са еднакви. Според Debeki, дисекция аневризма на възходящата аорта се намира в 36% от случаите, а дисекция аневризма на низходящата аорта - в 63%.

От 70 до 90% от допустимите пациенти са получили с интензивна болка, че не може да се прехвърля. Болка в гърдите, разпространява и към корема или краката, все пак, и е класически симптом на това състояние, в действителност, не се среща често. Болката може да бъде локализирана в гърба, епигастриума и (или) на крайниците. Най-важните характеристики на болка - неговата тежест и бързо развитие. Пациентите могат да представят с остър инсулт явления поради запушване на мозъчните съдове или параплегия Място-йе исхемия на гръбначния мозък. В 22% от пациентите имат застойна сърдечна недостатъчност и белодробен оток. Остра исхемия е един от най-долните крайници като първи знак е по-рядко срещан.

Кръвното налягане може да се повиши, нормално или намалено. Тя се измерва на двете ръце и един крак. Съществената разлика на налягането в различни крайници предлага диагностика на остра аортна дисекация. Също така, трябва да се подозира присъствието на заболяването в пациент, като остра болка в гърдите и остър неврологичен дефицит (което рядко се наблюдава при инфаркт на миокарда).

Най-важното диференциалната диагноза на това състояние и остър миокарден инфаркт. По-малко тежка ексфолиращ аортна аневризма може да бъде объркан с инсулт, остра корема, белодробна емболия или остра исхемия на крайниците поради тромбоза или емболия.

Също така разликата в налягането в крайниците, когато физически преглед може да маркират характеристиката на шума на аортна недостатъчност и сърдечна тампонада признаци или шум в основата на врата, в корема или над бедрената артерии бяха отсъства преди.

В 90% от тези пациенти има отклонения в elektrokardiogramme- но промени, сравними с тези, наблюдавани при остър миокарден инфаркт, са редки.

Веднага необходима за получаването на рентгенография на гръдния кош. Нормално рентгенов модел е рядкост. Рентгенографски знаци, указващи остра аортна дисекация, включват:

За да се потвърди диагнозата при всички пациенти със съмнение за остър аортна дисекация се извършва аортография. Наскоро, при разглеждането на тези пациенти се използват компютърна томография (КТ), с подобрение на контраста. Обикновено можете да видите фалшиви лумена със своя хематом и да се определи степента на аневризмата. Това изследване обаче не замества артериография и неговата целесъобразност в остра ситуация е вероятно ограничен.

Най-доброто нещо, което можете да осъществите спешно лекар - се подозира наличие на болестта и да започне подходящи диагностични изследвания. При липса на оборудване за окончателна диагноза и (или) за лечение на това заболяване, тъй като пациентът може бързо да се прехвърлят в институция, която разполага с необходимото оборудване. В присъствието на хипертония при пациенти осъществява непрекъсната интравенозна инфузия на натриев нитропрусид с помпа. Изисква често проследяване на кръвното налягане (за предпочитане с помощта на постоянен катетър интраартериално).

Ако хипотонията за възстановяване на пациента обикновено използва малки количества кръв или кристалоиден.

Въпреки, че някои автори предполагат, че на аортна дисекация при всички случаи трябва да се прибягва до спешни операции, повечето изследователи считат за необходимо да се включи пациентът трябва да бъде поставен в интензивното terapii- кръвното налягане трябва да се поддържа най-ниското ниво, съвместим с адекватна перфузия на периферните тъкани, вътрешна органи и централната нервна система-трябва да се следят внимателно.

Въпреки това, независимо от лекарства, операция трябва да се извършва при пациенти с аортна клапа регургитация поради аневризма със сърдечна тампонада, аортна руптура застрашаващи или хронична болка, както и тези, чието кръвно налягане не може да се контролира. Пациентите, чието състояние се стабилизира под влияние на лекарства, и който има аневризма на възходящата аорта, тя трябва да работят в периода на 10-14 дни стабилизиране.

Относително дългосрочно лечение на пациенти с аневризми на аортата слиза опити се различават. Дългосрочни резултати от хирургично лечение и в такива случаи са почти идентични. Въпреки това, тези последните проучвания Debeki и сътр., Според който най-честата причина за смърт в отдалечен период на наблюдаваните 467 пациенти са последвано от образуването и разкъсване на аортна аневризма, свидетелстват в полза на хирургично лечение на аневризми във всички случаи.

AJ. Фелдман

Споделяне в социалните мрежи: