Чревни заболявания, причинени от съдова патология

Нарушаването на мезентериална обръщение

Нарушаването на мезентериална циркулация може да се прояви по много различни начини, вариращи от повтарящи се пристъпи на болка в корема след хранене (чревна ангина) непоносими болки в корема тромбоза мезентериални съдове. При леки коремни жаби пациенти може по друг начин да се чувстват добре, остри като оклузивна чревна исхемия е свързано с тежки последици. Запушване на един от мезентериални съдове от тромбоза или емболия възниква внезапно, както и причините са ясни. Въпреки това, исхемия не може да бъде свързана с оклузия, и може би тази исхемия е по-често. В тези случаи се дължи на недостатъчно кръвоснабдяване на червата, което може да причини недостатъчно поток мезентериална кръв след хранене (в резултат на атаки на коремните жаби) или намаляване на сърдечна недостатъчност и аритмии, и е показана на кървене и коремна болка. Патология на червата съдове са по-чести при пациенти в напреднала възраст, и като население векове, разпространението на отглеждането им.

доставка GI кръв

Подаването на кръв към стомаха и червата се осигурява от три несдвоени артерии. Обемът на кръвния поток през тях е почти 30% от сърдечния дебит в покой. От аркада анастомози последния ред формира от клоновете на високо мезентериална артерия на нивото на тънките черва и дебелото черво от пределната артерия на нивото на дебелото черво разшири права малки плавателни съдове, проникваща през червата мускулна слой и образува дебел субмукозно плексус. В тънките черва субмикозен сплит на червата въси на един с произход артериолите. Централният артериоли се простира на власинките ос и в края му се разклонява, образувайки мрежа kapillyarov- отлив на кръв, извършвана venulasu върви успоредно на централната артериоли. Кислород дифундира в въси директно от артериоли минута на венулите, което създава своя брояч, намаляване на концентрацията му в края на въси. При намаляване на притока на кръв в намаляването на червата в концентрацията на кислород е дори по-изразен. Това може да обясни факта, че тънките черва исхемия първоначално води до унищожаване на типове власинки, а след това до нарушаване на целостта на лигавицата, която помага на проникването на бактерии през него. В дебелото черво, артериолите и венулите също са много близки до това също предразполага към мукозните исхемия.

Оклузивно чревна исхемия

патогенеза. Мезентериална съдова оклузия може да бъде следствие на дисекция аортна аневризма. Когато има недостатъчна циркулация обезпечение развива чревна исхемия, която се проявява от силна болка в корема. Най-честата причина за тромбоза на мезентериалните артерии - атеросклероза. Емболия възможно миокарден инфаркт, левокамерна аневризма, предсърдно мъждене, заболяване на сърдечните клапи, и инфекциозен ендокардит.

Симптоми и признаци. Запушване на една от артериите на коремната кухина от тромбоза или емболия причинява остра коремна болка. На първо място, той може да бъде спазми, но с развитието на сърдечна атака и рак перитонит става постоянен и задълбочени. Показват тахикардия, хипотония, треска, левкоцитоза и кървене. Внимателното изследване може да разкрие коремните аортна аневризма, съдови шумове и промени в периферните артериални пулсациите.

диференциална диагноза Тя включва коремна аортна аневризма, илеус, перфорация на кух орган, остър холецистит, апендицит, дивертикулит, пептична язва, панкреатит, и рак на панкреаса. Чрез разделяне на аортата и възможно запушване на мезентериалните артерии. Остра чревна обструкция и перфорация на червата може да се смесва с тромбоза или емболия на артериите на мезентериалните. Възпалителни заболявания - холецистит, апендицит, дивертикулит - обикновено придружени от местни симптоми, но понякога те са трудно различими от исхемичен колит, ако са придружени от повишена температура и левкоцитоза. Симптомите обикновено не са толкова остри в пептична язвена болест, панкреатит и рак на панкреаса.

лабораторни тестове. Когато червата исхемия наблюдавана левкоцитоза и повишаване на амилазата активност, но амилаза активност рядко надвишава нормата с повече от 5 пъти. По-висока активност показва по-остър панкреатит. С увеличаване на исхемия развиващите метаболитна ацидоза. На обикновен филм на корема може да се види опънати чревни бримки с течни нива. Разстоянието между скобите е увеличен поради оток на чревната стена и интрамурални кръвоизливи. Radiopaque проучване бариев при остри чревни исхемия не са показани. Диагнозата е потвърдена от ангиография, но с бързо влошаване и перфорация заподозрян показва незабавна хирургическа намеса.

лечение. Създаване на назогастриалната сонда, инфузионна терапия се извършва за коригиране на водно-електролитния баланс, ако е необходимо - преливане на кръв, и, ако е необходимо, пресорни агенти. Радикалната лечение е хирургично отстраняване на сегмента на засегнатата на червата.

Neokklyuzionnaya червата исхемия

чревния ангина

• патогенеза. Чревна ангина - рядко заболяване с характерен клиничен kartinoy- правилната диагноза обикновено могат да се улесни състоянието на пациента от операция. Обикновено, когато коремната жаба атеросклероза наблюдава най-малко два от трите основни висцерални артерии. Обикновено има и атеросклероза и други коронарна артерия, понякога усложнява от диабет. Болки в корема, когато жабата се появява на няколко минути след хранене и се дължи на факта, че кръвоснабдяването на засегнатата артерия просто не е достатъчно, за да се отговори на нарастващата мощ на червата по време на храносмилането нужди.
• Симптоми и признаци. Основният симптом - болка в средата на корема, силна, почти непоносимо. Пациентите не са склонни да се хранят и да губят тегло в резултат на това често 5 15ikg. Клиничната картина е много подобен на рак на панкреаса, които могат да бъдат объркани с жаба корема. Загубата на тегло може да бъде отчасти се дължи на нарушено усвояване. Физическа проверка хваща очите на загуба на тегло. Аускултация на корема може да се чуе съдова шум, но този факт не е неспецифично.
• Диагностични тестове и диференциална диагноза. Коремна болка и загуба на тегло - неспецифични симптоми, които могат да посочат злокачествен тумор, както и различни gastrointerologii заболяване. Диагнозата на коремните жаби поставени в характерна клинична картина в отсъствието на други причини за коремна болка и загуба на тегло и идентифициране ангиография стеноза или оклузия на най-малко два от трите основни висцерални артерии.
• лечение. На изборът е между засегнатата артерия байпас или каротидна ендартеректомия. В някои случаи е възможно да се извърши ендоваскуларно ендартеректомия. В редки случаи, при които на операционния риск е твърде висока, че е необходимо да се прибегне до консервативно лечение: пациентът се прехвърля на хранителни смеси или елементарни постоянен парентерално хранене.

исхемичен колит

патогенеза. Исхемичен колит се развива в резултат на периодично намаляване на притока на кръв в мукозните лезии на мезентериалните съдове. Са склонни да страдат възрастните и хората със сърдечно-съдови заболявания, такива като сърдечна недостатъчност или аритмия, тъй като тези условия предразполагат към периодично намаляване на притока на кръв през червата. Исхемия може да възникне във всяка част на тънките или дебелите черва, но най-често засяга низходящ дебелото черво в слезката ъгъл или сигмоидна дебелото черво. Това се дължи на факта, че ъгълът на слезката кръвоснабдяване е на кръстопътя на горната и долната мезентериална артерия и сигмоидния колон - на кръстопътя на ниско захранване мезентериална кръв и вътрешния илиачна артерия. Исхемичен колит се развива в почти 10% от пациентите, подложени на операция за аортна аневризма, поради нарушена притока на кръв в долната мезентериална артерия с недостатъчна циркулация обезпечение. Налице е също доказателство, че исхемичен колит може да бъде предизвикана от прием на орални контрацептиви, естроген, ралоксифен, и псевдоефедрин.

Симптоми и признаци. Характеризира се с внезапна болка в корема и кървави изпражнения. Физическа проверка на картината може да бъде различен. Възможна субфебрилна температура. Коремът обикновено е лека и по-малко болезнено при палпация, отколкото може да се очаква с такова силна болка. В повечето случаи заболяването се изчиства, но от време на време от самото начало или след известно време се развиват симптоми на перитонеална дразнене и звуци в червата изчезне, което показва, че инфаркта и развитието на перитонит на червата. В този случай, е необходимо операцията.

Диагностични тестове и диференциална диагноза. Исхемичен колит трябва да се различава от по-голямата част на заболявания, които са придружени с коремна болка и ректално кървене, по-специално улцерозен колит, болест на Крон, инфекциозни колити, кървене дивертикул дебелото черво. На преглед коремни рентгенови снимки показват, характерен симптом - "пръстов отпечатък", поради чепати издатини в лумена, поради оток и кръвоизлив в субмикозен слой. Когато сигмоидоскопия (трябва да се направи много внимателно) могат да бъдат открити неспецифично колит, язва и меки синкави възела, които са идентифицирани рентгенографски като "пръстов отпечатък". Ако състоянието на пациента по време на 24- 48 часа остава стабилен, колоноскопия или бариев клизма се извършва, които също могат да бъдат видими промени характеристика симптом "пръстов отпечатък" в засегнатата част на дебелото черво. Ангиография обикновено е малко информация, но в тези случаи, когато това е необходимо, хирургично лечение може да помогне на хирурга да се направи оценка на местоположението на мезентериалните съдове.

лечение. Забранени приемане на храна и течности, започнете инфузионна терапия. Разглеждане на пациента няколко пъти на ден, така че да не пропуснете развитието на перитонит. В сърдечна недостатъчност и аритмии провежда подходящо лечение. Антибиотици се предписват само ако постоянна температура и симптоми на перитонеална дразнене. В повечето случаи, хирургия може да бъде избегната. Някои експерти препоръчват 2 месеца да се възстанови иригография да изключи образуване на стриктури.

Angiodysplasia

патогенеза. Angiodysplasia - на няколко клъстери разширени, деформирани кръвоносни съдове в субмукозно слой, състоящ се от артерии ,, _ вени и капиляри .. Angiodysplasia може да засяга стомашно-чревния тракт, но най-често се случва в сляпото черво и възходящото дебело черво. Angiodysplasia може да стане причина за остро или хронично кървене, особено в напреднала възраст.

В повечето случаи, angiodysplasia, очевидно - в резултат на нормалния процес на стареене. В 15% от пациентите с кървене, причинено от angiodysplasia имат аортна стеноза, обаче, дали патогенетична връзката между тези заболявания не е ясно там. Когато наследствена хеморагична телангиестазия, angiodysplasia засяга всички части на стомашно-чревния тракт. При това заболяване, телеангиектазии също могат да развият по кожата, ноктите легла, носната кухина и носоглътката.

Симптоми и признаци. Докато не започне да кърви, angiodysplasia не се прояви. Ето защо, в историята на тези пациенти няма нищо, но кървене от стомашно-чревния тракт. Най-често angiodysplasia проявява остро кървене от долния стомашно-чревния тракт. Причината често не е намерена или дължи на други свързани заболявания, такива като болестта на пептична язва или дивертикулоза. До правилната диагноза често се случва няколко кървене, понякога в продължение на месеци.

инструментални изследвания. За диагностични цели angiodysplasia колоноскопия и ангиография.

1. Колоноскопия. В субмукозно слой проявяват червени елементи, наподобяващи разширени вени. Все пак, за да се идентифицират angiodysplasias, черва колоноскопия трябва да са свободни от образуване на кръвни съсиреци и че в остро кървене, не винаги е постижимо.
2. Ангиография. За angiodysplasia се характеризира със следното: в началото помътняване на Виена клъстер удължен забавяне sosudov- контраста във вените.

лечение. Традиционният метод за лечение - резекция на засегнатата област, обикновено възходящото дебело черво. В 30% от случаите на кървене рецидив или на новосъздадения angiodysplasia, или не са напълно отстранени стария. Вместо операция предложи метод за електрокоагулация източници на кървене по време на колоноскопия.

Съдова и чревната фистули

патогенеза. Рядък причина за стомашно-чревно кървене - фистула между съда и стомашно-чревния тракт. Най-често срещаният протеза фистула между аортата и хоризонталната част на дванадесетопръстника, която се формира в рамките на няколко месеца или дори години след подмяна на аортната. В допълнение, фистула може да се образува между не-управляван аневризма и червата. По-рядко, фистули са локализирани в дебелото черво сигмоидна, цекума и хранопровода. Описани фистули между аортна аневризма или повече малки плавателни съдове и почти всяка GI.

Видео: Лечение на разширени вени в страната -като лекува разширени вени | 1 | # Варици #edblack

Симптоми и признаци. Фистули между големите съдове и червата проявяват масивно кървене от ректума или кръв повръщане на. Присъствието на аортна аневризма, включително протеза, увеличава вероятността, че причината за кървене е фистула. Смъртно опасно кървене може да бъде няколко часа или дни, предшествани от така наречения малък сигнал кървенето.

Диагностика и лечение. Ендоскопски прави възможно да се изключат други причини за кървене, но рядко разкрива фистула. Когато ангиография фистула често разкриват, също се провали. Проучванията с бариев uninformative и в допълнение да включват риск от тежко кървене. CT на корема може да се види разбита през аортна аневризма или фистула, че в случай на съмнение, помага да се вземе решение за необходимостта от операция. Високата степен на клинично съмнение срещу aortokishechnogo фистула или neprotezirovannoy протезни аортна аневризма резултати в историята важен инструмент за по-, както, ако резултатите не изясняват ендоскопия, диагностика, обикновено показва спешна операция.

Видео: Патологията на очни възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт