Хирургично лечение на исхемична болест на сърцето. Следоперативна лечение на пациенти с исхемична болест на сърцето

Видео: Ангина

коронарна хирургия са само преходно етап при лечение на исхемична болест на сърцето. От голямо значение в медицинската рехабилитация на пациенти, експлоатирани прикрепен към поликлиника етап от рехабилитация. Трябва да се отбележи, че е погрешно лечение на рехабилитация, може да неутрализира положителните резултати от оперативно лечение. В същото време, изчерпателно и правилно извършени възстановителни мерки да допринесат за подобряване на резултатите от хирургично лечение и увеличаване на броя на хората, които са се върнали към нормален живот.

При пациенти, подложени на различни видове реконструктивни операции на коронарните съдове, в първия период след изписване от болницата е необходими мерки за рехабилитация. Комбинацията от тези мерки трябва да включват: физическа рехабилитация аспект (упражнение терапия, дозата ходене с ускорения и изкачване на стълби, велосипедни), психологически аспект (психотерапия), медицински, социално-икономически и професионален (наркотици и физическа терапия, хранителна терапия и др.) аспекти.

Физическо рехабилитация фактор. Физическа подготовка - основа на рехабилитация при пациенти, които са претърпели операция на коронарните съдове. FT предназначени за възстановяване на оптимално функционалната способност на тялото да мобилизира компенсаторни механизми, премахване на ефекта от операция, забавяне на прогресията на заболяването и са свързани не само със значително подобрение в качеството на живот, но с намаляване на общия и сърдечно-съдов риск смъртност на повторен инфаркт и периодично хоспитализации поради заболяване на коронарната артерия.

Време включване на пациенти в програмата FT много индивидуална и се определя от общото състояние на пациента, следоперативни усложнения, размер на сделката, и т.н. В повечето случаи, Файненшъл таймс може да започне след 3-6 седмици след CABG, PTCA след операция - на 1-ви седмица. Началният период на обучение се препоръчва да се постигне и поддържа сърдечната честота на ниво 60-70% постига с първоначална представа за натоварване. Впоследствие, след tollerantnosti преоценка, се пристъпи към интензивна физическа подготовка, в която сърдечната честота трябва да бъде 70-90% от максимума.

Обучението трябва да се състои от 3 части: подготовка, основни, по време на който се препоръчва на сърдечната честота, за да се постигне целта, и финала. Продължителността на основното тяло трябва да е 20-30 минути, а крайната подготовка - 15-20 минути. По-добро обучение провежда в малки групи от 5-6 пъти седмично. По време на обучението е необходимо да се следи за общото здравословно състояние, пулс и кръвно налягане.

През периода на подобрение, заедно с физическа подготовка, трябва да научи пациентите техники за самостоятелно хипноза, релаксация, автогенен тренинг. Избор на метод психотерапия зависи от физическата активност на пациента, възраст, ниво на невротизъм, достъпни социални и вътрешни фактори, връзката на лечение, наличие на съпътстващи заболявания.

Важно в провеждане на вторична профилактика на CHD се дава храна и отхвърляне на лоши навици (тютюнопушене и неконтролирано прием на алкохол).

Всички пациенти след хирургическа коронарна интервенция трябва да се извършват медикаменти. Една важна област в лечението на тези пациенти е възстановяването на миокарда жизнеспособност използване cardioprotectors - триметазидин (preduktal). Неговата кардиопротективен ефект се дължи на способността да се поддържа достатъчно ниво на фосфокреатин и АТР инхибира развитието на вътреклетъчната ацидоза исхемична миокарда, ограничи натрупването на фосфор, натрий и калций в клетките и клетъчните мембрани за намаляване на вредите, причинени от свободните радикали. Preductal действие антитромбоцитни и е доказано ефективна при предотвратяване на интракоронарно тромбоцитната агрегация. Това се определя в доза от 20 мг три пъти дневно (удължено форма на 30 мг два пъти на ден) по време на първите 6 месеца след операцията.

Всички пациенти, при липса на противопоказания, за да подобри прогнозата трябва да бъдат причислени към наркотиците антитромбоцитна действие. По-добро използване на чревни разтворими форми на аспирин (tromboASS, cardiomagnil, kardioaspirin) в доза от 75-100 мг на ден след вечеря.

Ако рано след CABG главните причини за тромбоза на шънтове предимно технически дефекти в действие, по-късно тези причини могат да бъдат: прогресирането на атеросклероза в коронарните артерии дисталните за наслагване аортокоронарен байпас, развитието на атеросклероза в шънта и влакнест строеж пролиферация венозна присадка.

Повечето от пациентите, които са претърпели операция, се нуждаят от терапия-блокери. Основните показания за назначаването на тази група от лекарства са ангина, хипертония и нарушения на сърдечния ритъм. Пациенти с систоличното лява вентрикуларна дисфункция и сърдечна недостатъчност показва продължителна употреба на карведилол, метопролол или бизопролол KRC (Konkor).

В началото на следоперативния период АСЕ инхибитори определят показания - пациенти с намалена функция на лявата камера свиване (фракция на изтласкване по-малко от 50%), MI, както и едновременното хипертония. В случай на непоносимост към АСЕ инхибитори трябва да бъдат заменени ангиотензин рецепторни блокери.

Хирургични техники не премахват основната причина за исхемична болест на сърцето - атеросклероза, следователно, важно условие е да се продължи за лечение на това заболяване, включително antisclerosic статин терапия.

Запазвайки ангина и / или ЕКГ признаци на коронарна недостатъчност лечение е показан удължено нитрати, предимно лекарства изосорбид-5-мононитрат (monocinque, Efoksa Long и др.). По време на рехабилитацията мерки трябва да бъдат навременно диагностициране на евентуални негови усложнения.

Re-обостряне на ИБС. Механизми за връщане коронарна болест на сърцето при пациенти, които са претърпели операция на коронарните съдове са многобройни: хиперплазия на интимата, атеросклероза, тромбоза на шънт. Многократното остра исхемична болест на сърцето често причинени от промени в вена присадки, в тези случаи, необходимостта от многократно коронарна ангиография (shuntography), резултатите от които до голяма степен ще определят следващите тактиката на лечение на пациента.

Клинично наблюдение. Пациенти, които са били подложени на реконструктивна хирургия на коронарните съдове, трябва да бъдат наблюдавани през първата година или кардио кардиолог клиниката. лекар посещение честотата е същата, както при пациенти с миокарден инфаркт.

Нестеров Ю

Споделяне в социалните мрежи:

сроден