Хирургично лечение на исхемична болест на сърцето

Видео: Empire здравеопазването. Хирургично лечение на исхемична болест на сърцето и неговите усложнения

Каквото и да са настъпили значителни последните постижения консервативна терапия на пациенти с исхемична болест на сърцето, инвазивни (интра) интервенции все повече се използват в ежедневието лечение практика ИБС.

Операции коронарните (CS) представляват една от най-големите постижения на медицината през последните десетилетия и са най-ефективният метод за лечение на исхемична болест на сърцето. коронарна хирургия е постигнала значителен напредък през последните 30 години. В резултат на сърдечна операция възстановява коронарния кръвен поток, елиминира основните клинични прояви на исхемична болест на сърцето, повишава физическата активност, подобрява качеството на живот на пациентите, намалява риска от съдови събития и смъртност.

Сред методите за директна миокардна реваскуларизация използва успешно CABG, наслагване mammaro коронарна анастомоза (ICA), перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (РТСА) с стент, въртене и директно arterektomiyu, лазерно ангиопластика и други. В момента се извършва в няколко места в коронарен артериален байпас за работата сърцето без кръвообращение.

Вторият тип работа има следните предимства:
° липсата на усложнения, свързани с кардиоплегия, което е важно при пациенти в напреднала възраст с наличието на хронични церебрални заболявания на кръвообращението;
° значително по-кратък период на възстановяване;
° икономическа изгода за клиниката и пациента.

В началото на 80-те, когато бившите хирургично лечение Съветски съюз за исхемична болест на сърцето са били широко въведени в клиничната практика, повечето лекари, дори доста добре познат в нашата страна, негативно възприемат този вид лечение. Отне около 10 години, за да се оцени правилно доведе до положителни резултати за хирургично лечение на коронарна болест на сърцето. Вече няма съмнение очевидните предимства на хирургично лечение над консервативен тип. Трябва да се каже, че досега в руски болници крайно недостатъчна, за да прави такива операции. . Въз основа на 100 хиляди население CABG операция извършва 2-3 и CHKB - 2.9. Това е почти 100 пъти по-малко, отколкото в развитите европейски страни и САЩ.

Според VM Klyuzhev и сътр. (1998), CABG операция в 75-85% от случаите помага да се отървете от болката, да увеличи прави упражнения, много пациенти се връщат към предишното си на заетостта и намаляване на риска от възможни усложнения.

Най-известни и общата балонна ангиопластика, които могат да бъдат комбинирани с други ефекти върху коронарните атеросклеротични лезии sosud- определяне метален скелет - ендопротезиране (стойка), лазерна изгаряне плака, нарушаване плака бързо въртящ сонда и рязане плака aterotomicheskim специален катетър.

Непосредствената клиничната ефикасност на коронарна ангиопластика е доста висок. Спрете ангина и подобряване на съкратителната функция на лявата камера. Показания за ангиопластия на коронарните артерии е ангина FC I-IV с поражението на един или повече коронарни артерии.

РТСА операция най-често се извършва при пациенти с кратка история на коронарна и единичен съд заболяване на коронарните артерии. Рискът от остър инфаркт на време РТСА е не повече от 1-3%. В краткосрочен и дългосрочен план рискът от смърт е ниска.

Един от основните усложнения на коронарна ангиопластика е рестеноза на коронарните съдове, което се случва в 30-40% от пациентите в рамките на първите 6 месеца след операцията. Приложение стена оставя да се намали риска от развитие на 2 пъти (Mack М., 1999). Функционирането и проведена в стационарни и извънболнични рехабилитационни дейности, които вече са в рамките на 3 месеца води до бързо и трайно повишаване на физическата активност. Трябва да знаете, че тези пациенти са с висок риск не само на коронарните, съдови усложнения, но и в други сайтове. Всичко това определя необходимостта от дългосрочна вторична профилактика.

В значително поражение на главния ствол на лявата коронарна артерия хирургия е най-предпочитан. Незабавно риск от смърт, конюгиран с операция, е средно около 3%, и варира значително в зависимост от управлява състоянието на пациента (възраст, инфаркт на миокарда, съпътстващи заболявания, диабет, и др.). В началото на периода след операцията при пациенти с възможни усложнения на централната нервна система, на бъбреците, кървене стомашно-чревния тракт, mediastenity, инфекции, венозна тромбоза и тромбоемболизъм. Сред усложнения на сърдечно-съдовата система предимство периоперативни инфаркти (на 5-15% от пациентите), сърдечна недостатъчност, перикардит (от 7-8%), аритмия (обикновено предсърдно мъждене).

След мерките за рехабилитация на стабилна стабилизиране състоянието на CABG се поддържа в повечето пациенти, Минимален, в продължение на 24 месеца. По-късно поради електронна нататъшното прогресиране на атеросклерозата в други коронарна или присадка рестеноза, упражнява толерантност може да се намали.

Трябва да се отбележи, че правилно проведено mammaro-коронарен анастомоза рядко thrombosing като вътрешен гръдната артерия, поддържане на нормален хранителен режим, не само остава жив, но не подлежи на дегенеративни промени. Accretion на млечната жлеза и коронарните артерии е бърз и обикновено без изричното тромбоза. Смята се, че смесването на операция mammaro коронарна анастомоза е в полза на съхраняване на резултата от продължителността на интервенцията: 90% от проходимостта на артериалната разкарвам запазва повече от 10 години.

Показания за инфаркт на реваскуларизация са:
пациенти ° MI, ниска толерантност упражнения - 75 включително и W-долу;
° пациенти с ранен инфаркт ангина;
° пациенти със стабилна ангина FC II по-горе;
° пациенти без ангина атаки, но с чести пристъпи на "тих" исхемия и / или нарушение на сърдечната честота високо градация определя чрез ежедневно наблюдение на ЕКГ;
° пациенти с Q-neobrazuyuschim MI (melkoochagovogo) и продължаващо ангина не подлежи на консервативно лечение;
° при пациенти с нестабилна ангина. Невъзможно е за CABG:
° пациент с злокачествена форма на хипертония;
° Пациенти с тежка захарен диабет;
° пациенти с CHF II етап (FC III) по-горе;
° при пациенти с тежки съпътстващи заболявания;

Нестеров Ю

Споделяне в социалните мрежи:

сроден