GuruHealthInfo.com

Омфалоцеле и гастросхиза. омфалоцеле хирургия



Видео: област център са се научили да се справят с смъртоносната болест

херния на пъпа

радикална хирургия

Когато херния пъпна връв на малките и средни всички лекари обикновено се прави и предпочитан радикал интервенция (фиг. 44-8).

Хернии торбичка се дисекция, извършва проверка на коремната кухина и корекция на malrotation. Понякога одити откриват дивертикул Meckel, който трябва да бъде премахнат оперативно, ако е възможно. След това деликатно произвеждат ръчно разтягане на коремната стена, след което се зашива радикален. Можете да вземете в коремната стена и херния сак на върха, без да го докосвате.

Въпреки това, този метод лишава хирургът възможността за преразглеждане на коремната кухина. Ако херния е черния дроб, на вътрешния слой хернии торбичка (перитонеума) обикновено тясно свързан с капсулата на черния дроб. Тази част на перитонеума трябва да бъдат оставени на място, не трябва да бъдат отделени от черния дроб.

Забавено радикал хирургия

Въпреки, че в много случаи, пъпна херния може да се премахне с помощта на първичния радикална хирургия, но и за много голям омфалоцеле корема обикновено не е достатъчно развит, за да побере всички органи. Усложнения "твърде тесни" зашиване на коремната стена са дихателна недостатъчност, нарушена изтичане на долната вена кава и намаляването на бъбречния кръвоток.

Брутният предложи използването присаждане на кожа за затваряне на корема. Въпреки че този метод се използва доста успешно в последните няколко години, но когато тя се използва за създаване на голяма коремна херния, се налага повторно намеса, което само по себе си също могат да изискват поетапно коригиране (фиг. 44-9).
Концепцията за елиминиране на коремните дефекти стенните претърпели радикални промени в 1967, когато се появи съобщение на поетапно хирургично лечение на големи пъпна херния, използващи синтетични покрития за увеличаване на коремната кухина. Първоначално, предложен техника включва зашиване синтетичния покритието на ръбовете на фасциално дефекта, но в бъдеще, редица модификации на този метод.

В момента, за да затворите голяма херния пъпната връв, а понякога и гастросхиза хирурзи обикновено използват силиконово покритие, подгъване на краищата на фасциалната дефекта и шиене ръбовете на капака, така че да се създаде Extra-чанта или «силоз» ( «кула", "силоз" ). Торбата се намалява постепенно в обем от дневните потапяне неговото съдържание в коремната кухина, последвано от първичен зашиване фасция.

Видяхме, че повечето деца успяват много бързо, в рамките на 2-4 дни, да се потопят съдържанието на херния в коремната кухина. Въпреки че е описано в множество устройства за намаляване на обема на торбичка, обаче, ние просто преси на торбата, потапяне на съдържанието в перитонеалната кухина и провеждане на тази манипулация чрез наслагване на две или три стерилни скоби от двете стени силастик торба (процедурата е много подобен на изстискване паста за зъби от тръба).

Тази процедура се осъществява без анестезия в интензивното отделение. Окончателното приключване на фасцията се извършва в операционната зала. Когато омфалоцеле активен метод обикновено показва наличието на голям коремната стена дефект, когато херния е черния дроб (Фиг. 44-10).

консервативно лечение

В случаите, когато по една или друга причина се очаква да отложи операцията, някои хирурзи извършват местен консервативно лечение на херния на пъпа. Тази тактика може да се използва в огромна пъпна херния или когато се комбинира с множество тежки малформации.

Най-често използвани за тази цел решения merbromin (merbromine) и повидон-yodina, но те могат да имат, съответно, отравяне с живак, и хипотироидизъм. В тази връзка, те трябва да бъдат запазени за извънредни случаи, в които основната задача при лечението на пациента - ". Купят време"

гастросхиза

Поради факта, че за гастросхиза коремната стена обикновено разработени достатъчно добре и зашиване не е такива усложнения като за голям омфалоцеле, първична радикал хирургия при това заместник е много често и е предпочитан от повечето лекари. Радикална зашиване се улеснява, ако тънките и дебелите черва изпразва чрез измиване или предоперативно или интраоперативна "изстискване" на съдържанието на дебелото черво чрез ануса преди разширено.

Първоначално радикална хирургия може да се извършва в повечето пациенти с гастросхиза. Освен в случаите, когато има ли вентилация заболяване или смущение на венозно връщане към сърцето, което води, както вече бе споменато по-горе, повечето от интраоперативно.

При тези обстоятелства, когато радикална намеса не е възможно, да се използва шевове чанта ( «силоз»), както и в херния на пъпната връв. Опитът обаче показва, че след първичната пластмаса радикал коремната стена в оцеляване гастросхиза горе и броя на следоперативни усложнения е минимална. По този начин, човек трябва винаги да се опита да направи радикална хирургия и други методи, за да се прилагат само в случаите, когато основният радикалната намеса е невъзможно.

Лечение за гастросхиза, свързан с чревни атрезия. Както е известно, черва гастросхиза има хистологично нормалната структура, във всеки случай на комбинация с гастросхиза чревния атрезия трябва да се опита да се запази тънките черва. Тази тактика е особено трудна за изпълнение, но особено важно в случаите на множествена атрезия.

Обикновено, когато атрезия на първата част от тънкото черво или проксималната илеум целесъобразно налагането на директна анастомоза. Когато дисталните илеум атрезия отдели или в присъствието на значително разширяване на червата по-логично налагане на чревна фистула, последвано от неговото затваряне.

Особено трудно е проблем на множество чревни атрезия. Тъй като се случва на няколко резекции и анастомози, обикновено, синдром на късото черво, атрезия и гастросхиза най-често мембранозен, препоръчително е да се има предвид възможността за алтернативен подход, а именно - да се прилага метода на "стентиране" на тънките черва. За тази цел се използва силастик катетър, който последователно перфорира порции мембранозен атрезия.

Това създава множество анастомози, но максималната дължина на червата се поддържа.

лечение на постоперативната

В почти всички случаи, гастросхиза омфалоцеле и, с изключение на малка пъпна херния, следоперативна изисква изкуствена вентилация, която обикновено се извършва в рамките на 48-72 часа след операцията.

Необходимостта от по-дългосрочна вентилация се случи, като правило, в случаите, когато има съпътстващо белия дроб или когато по време на радикалната намеса на коремната стена е затворена с твърде много напрежение. Загубата на течност при тези пациенти е по-високо от нормалното, и те трябва да се попълва.

Ние предлагаме 130% от дневните нужди, добавяне на обем, за да компенсира отклонения загуби, по-специално стомашно съдържимо. Използването на албумин, предназначени да подкрепят не само неговото нормално ниво, но и на онкотичното налягане. Антибиотици продължават до момента, докато не бъдат отстранени изкуствени покрития и все още не е изрязано възпалителни промени в коремната стена.

При деца със съпътстващи тежки аномалии в следоперативния период трябва да бъде решен въпросът за лечението на тези аномалии, което често изисква консултация с други специалисти, като неонатолози, уролози, хирурзи. Особено внимание следва да се обърне на пациенти с BWS, които трябва да бъдат внимателно проследяване на серумната глюкоза, за да се избегне хипогликемия.

Невъзможно е да се преувеличи значението на парентерално хранене при пациенти от тази група. В тези случаи, когато е предназначен за дългосрочно възстановяване на функцията на червата или забавяне ентерално хранене във връзка с придружаващите аномалии, например сърдечни заболявания, формулировка показан централен венозен катетър за парентерално хранене постоперативно.

Дългосрочните резултати

Резултатите от лечението на деца с херния на пъпа и гастросхиза непрекъснато се подобряват. Въпреки, че лечението е в неонаталния период - важна стъпка за постигане на успех, но и други фактори, които действат през целия живот по-късно, отразени в оцеляването на тези деца. Редица изследвания отразява резултатите от проучване на пациенти с гастросхиза и омфалоцеле в дългосрочен период - от 5 до 10 години след операцията.

Има съобщения за успешни постъпленията бременност при пациенти на възраст 20 години, което се провежда след раждането на голяма сцена лечение на херния на пъпната връв. Можеше да се очаква в дългосрочен период при тези пациенти появата на различни проблеми, причинени от съпътстващите чревни нарушения с гастросхиза и омфалоцеле, особено в присъствието на деца с гастросхиза чревна атрезия или на късото черво. Въпреки това, сериозни проблеми възникват при тези пациенти е сравнително рядко.

KU Ashcraft, TM притежател
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com