Придобити заболявания на белите дробове и плеврата. абсцес на белия дроб

Видео: абсцес на белия дроб

Съдържание

Видео: абсцес на белия дроб
абсцес на белия дроб
Chylothorax

абсцес на белия дроб

Белодробна абсцес е оформена в случая, когато локализирана инфекция с гноясване настъпва белодробен паренхим да се образува кухина. Както въвеждане в честота антибиотик клиничната практика първична белодробна абсцеси намаляват. Обикновено се сблъскват с вторични абсцеси, които се случват в критично болни пациенти с отслабена имунна система, както и по-малките деца.

Етиология. Факторите, които могат да се разглеждат като причинно-следствена за първични белодробни абсцеси включват хирургия на горните дихателни пътища, по-специално като сливиците и зъбна екстракция и аспирация на чужди тела, дълъг престой на детето в състояние на безсъзнание. Според други, при деца с първични белодробни абсцеси (25 пациенти), изброени предразполагащи фактори са рядкост.

В тези наблюдения, 75% от абсцеси са в горния сегмент на полето нисш лоб, задния сегмент от десния горен лоб или горния сегмент на левия долен лоб. Пеницилин-резистентните стафилококус ауреус гноен най-често се причинява и двете първични и вторични белодробни абсцеси при децата. Освен това, алфа- и бе открита betagemoliticheskie стрептококи, Pseudomonas-микроорганизми и Е.коли.

Вторичният абсцес може да бъде многократно. Те обикновено са усложнение на системни заболявания, нямат склонност към определена локализация и най-често причинена от стафилококи, но понякога има Pseudomonas, Klebsiella и Е.коли.

Внимателно бактериологично obsledovanie6 10 деца с белодробни абсцеси разкрити анаеробни флора абсолютно всички, с 9 пациента едновременно открити и аеробни микроорганизми. Най-често срещаните патогени ми, отговаря на изолация са Peptostreptococcus Peptococcus, Hucteroides meluninoge nicus и liacternides ragilis.

Клинични аспекти. Почти всички деца с белодробни абсцеси наблюдава температура се издига, слабост, липса на апетит. Освен това, често има кашлица и плеврална болка в гърдите. Хемоптиза може да се случи, често с отделяне на храчки. В присъствието на ко-стафилококова пневмония наблюдава и други клинични прояви, до септичен шок, особено ако абсцес паузи в плевралната кухина.

В ранните етапи на болестта на рентгенови лъчи на гръдния кош може да бъде uninformative. Локализирани пневмония фокус първоначално изглежда като земя сенки с последващо развитие на характерен модел на кухини. Множество абсцеси, като правило, са второстепенни. Ако имате някакви съобщения с бронхите се появява за нивото на течността с мехурчета въздух.

Pneumatocele заразени с стафилококова пневмония при малки деца е сравнително тънки стени и съвсем спокойно може да се разграничава от по-дебели, дълги съществуващи белодробни абсцеси. Дори и значителни промени на рентгенови снимки често са напълно изчезват след активен комплекс терапия. Тя осигурява много ценна информация CT показва абсцес кухина, неговото локализиране и дебелина на стената.

Ако не се лекува, белодробен абсцес след няколко седмици става хронична, особено дебели стени и да стане резистентен към антибиотици.

Лечение. Антибиотик лечението трябва да бъде удължено. Първоначално пеницилин обикновено се предписва за 2-4 седмици парентерално и след това орално. Много важно е правилния избор на подходящ антибиотик, въз основа на резултатите от култури и чувствителност.

Но едно проучване, 84 пациенти с белодробни абсцеси, причинена от анаеробни организми, са били лекувани с пеницилин G или клиндамицин със същия ефект, нито един от тези пациенти се изисква хирургия NS. Clindamycin, по наше мнение, трябва да бъде "остави настрана" за тези пациенти, които имат противопоказания за употребата на пеницилин G. Ако абсцес на засетите стафилококи, е необходимо да се назначат полусинтетични пеницилини.

С активното антибиотик абсцес в рамките на 4-5 седмици се превръща в тънкостенни кухина, а след това, до края на три месеца, 75% от всички кухини изчезват напълно. В малките деца в ранните стадии на болестта е много ефективна лечебна бронхоскопия с аспирация на съдържанието. Fibreoptic бронхоскопия трябва да се извършва при всички пациенти, особено за потвърждаване на диагнозата, а ако това е необходимо, за терапевтични цели.

Хирургия се препоръчва в случаи, когато дебелостенна хронична абсцес има размери по-големи от 4x6 см и по-млади пациенти с никакъв ефект върху активния антибиотик в продължение на няколко седмици или повече. Лобектомия обикновено се изисква, въпреки че понякога е възможно да се само изрязване на абсцес.

Сред други индикации за операция могат да се споменат прогресия на заболяването преход в емпиема и масивна хемоптиза. В малките деца с отслабена имунна система, не са в състояние да кашля продуктивно, дори и в ранните етапи на заболяването трябва да разгледа уместността на трансбронхиален аспирация, която помага да се предотврати развитието на голям, неподатлива, хроничен абсцес на белия дроб.

Резултати. Смъртност в първичния белодробен абсцеси почти нула, а когато вторичните лезии, остава изключително vysokoy- от 75% до 90%.

chylothorax

Chylous плеврален излив може да се появи спонтанно при новородени, обикновено съществува предположение в вродени аномалии на гръдната канал или раждане травма. Въпреки това, анализ на 34 наблюдателни вродени chylothorax не разкри връзката си с раждането характер. Когато пренатална диагностика чрез ултразвук на плода хидроторакс маркирани отношенията си с други вродени аномалии.

В по-големи деца, chylothorax понякога възниква след травма и сърдечна операция. Гръдна щети канал по време на операция допринася в известна степен на ненормално своя страна, да белезникав от 50% от пациентите. Chylothorax също могат да причинят рак. По-специално, лимфоми и невробластома понякога водят до запушване на гръдни канал и в lymphangioma Тоше chylous излив понякога се появява в плевралната и коремната кухина.

Клиничните прояви. Първият дисплея може да бъде остър респираторен дистрес, предимно под формата на тахипнея, и цианоза. Продължителното загуба на лимфен води до недохранване, хипопротеинемия, метаболитна ацидоза, вода, електролит, и имунни разстройства. Масивна изолиран chylothorax е диагностициран пренатално, може да доведе до тежка респираторен дистрес при раждането и това налага спешно плеврална пункция.

Диагноза. Симптомите на респираторен дистрес при chylothorax комбинирани с плеврален излив, определен на базата на рентгенова снимка на гръдния кош. Вдишване ексудат, ясно сламеножълт (ако детето се подава НЧ) течност, която става млечен при деца хранени рано. Анализът обикновено показва повишено общо съдържание на мазнини (повече от 4 г / л) и протеин (> 50 г / л). Лимфоцитите преобладават и нивата на триглицеридите надвишават 1.3 ммол / л. Тези цифри потвърждават, че "мляко" е лимфната течност.

Лечение и резултати. Лечението започва с нормална плеврална пункция и отбиване, което често дава възможност да се справят с chylothorax. Назначаване на диета, съдържаща триглицериди, може да помогне за намаляване на производството на лимфен и изцелението на мястото на "изтичане".

Ако се повтори плеврална пункция и промяна на листовете не са ефективни, е необходимо да се постави дренаж в гърдите. Общо парентерално хранене, докато всъщност води до прекратяване на образуването на лимфен.

Вродена chylothorax при новородени обикновено се поддават на лечение на плеврална пункция и дренаж на гръдния кош. Нетравматичен chylothorax при децата често се свързва с тежко заболяване или злокачествено заболяване. В травматично chylothorax консервативно лечение обикновено е ефективна. Но ако няма положителна динамика за повече от 14 дни, или ако имате разстройство на хранене, а след това налага оперативно лечение.

Право едностранно торакотомия с лигиране гръдната канал на нивото на отвора обикновено е доста ефективна. При шиене на лимфен фистула, както и за канал лигиране в диафрагмата, трахеята и търсенето на места "изтичане" улеснен, ако непосредствено преди операцията пациентът получава храна от неутрални мазнини limfochuvstvitelnoy боя.

Мига ние успешно се съчетават с използването на фибрин лепило. Някои автори, в допълнение към тази процедура произвежда също частично Pleurectomy. При тежки случаи, може да се извърши временно plevroieritonealnoe байпас. Има също така съобщения за пренатален plevroamnioticheskom байпас в експеримента.

KU Ashcraft, TM притежател

Споделяне в социалните мрежи:

сроден