Характеристики на костни фрактури при децата

Видео: Особености на остеосинтеза в фрактури на костите при децата

Фрактури при децата са по-рядко срещани, отколкото при възрастни, и по-специално на анатомичната структура на скелетната система при деца и техните физиологични свойства са отговорни за появата на фрактури, характерни за деца.

• кости деца по-тънки и по-малко от минерализирана при възрастни, но съдържа повече еластин и колагенови влакна.
• Богато снабден с кръвоносни дебели надкостница костни форми около капака на възглавница, която дава голяма гъвкавост.
• Широка еластична издънка хрущял между Министерството на кост и метафизалната отслабва силата, действаща върху костта.
• През есента на малки масови тела на децата, както и капак добре развит меките тъкани също отслабва източника на опасността.

Тези анатомични характеристики, предотвратява фрактури на костите при децата са отговорни за появата на скелетни наранявания, уникални за детството:

• subperiosteal фрактури,
• епифизиолиза,
• osteoepifizeolizy
• apofizeolizy
• вида на фрактура "зелени клони"

subperiosteal фрактура То може да бъде непълна фрактура на диафазата на дългите кости на флексия и най-често се намира на предмишницата. Така върху изпъкналата страна на костна кортикална слой се определя от разликата, и вдлъбната - запазва нормална структура.

Възможни фрактури компресия с минимален обем на костите и по-често се наблюдава в метафиза на костите на предмишницата и долната част на крака. Целостта на надкостницата не е счупена, което определя минималната счупи клинична картина.

Епифизиолиза и osteoepifizeoliz - лезиите епифизната жлеза са най-честите наранявания на костите на скелета при деца. Диафазата на тръбна кости осифицираща ендохондрална и perichondral в утробата. Кост (с изключение на дисталния епифизата на бедрената кост, със сърцевина на вкостеняване) осифицираща по различно време след раждането. костния растеж след раждането ширина се дължи надкостница остеобласти и дълго - поради хрущялни клетки на плочата между епифизите и метафиза. Епифизата площ плоча растеж на плочата е затворен само след растежа на костите в дължина.

Ако най-устойчиви на счупване на дете елемент на скелета - периоста, най-слабото звено - зона насипно растеж на хрущял, който страда от нараняване на първо място. Епифизиолиза или osteoepifizeoliz често се появява като резултат от пряко излагане на вредно фактор в епифизната жлеза. Екстра-артикуларно местоположение на хрущяла на епифизата за сметка на дисталния прикрепването на ставната капсула и ставните връзки (например, китката и глезена стави, дисталния епифизите на бедрената кост), стимулира отделянето на епифизата.

По този начин, на противоположната мястото на прилагане на сила травматично агент страна на кост метафизна излиза често малък фрагмент (osteoepifizeoliz или metaepifizeoliz), който играе важна роля в епифизиолиза диагностика в случаите, когато епифизите напълно представени и rentgenonegativen хрущялната тъкан. В местата, където капсулата е прикрепен към метафиза така че зоната на растеж не е място за нейното закрепване (например, тазобедрената става, по-близкия край на пищяла), епифизиолиза е изключително редки. В такива случаи, фрактурата е вътреставно.

Епифизите част най-податливи на увреждане, е зона на хипертрофия на хрущялни клетки. неделящи клетки и зародишен зона обикновено не страдат от кръвоснабдяват, а не разделени. Ето защо епифизиолиза, както можеше да се очаква, по-рядко да доведе до нарушаване на растежа на костите.

Широкото чужбина получи класификация на епифизеални наранявания Солтър-Харис, при които има пет вида вреди:

• тип щети I - разделяне чрез хрущял кълнове епифизата. Слоят на зародиши не участва, няма нарушения на растежа. Тези фрактури са много чести, лесен reponirovat и те рядко водят до късни усложнения;
• Увреждане тип II - разделяне на епифизата плоча линия срутване метафизна част. Тези фрактури също е с благоприятна прогноза;
• Увреждане тип III - откъсване по линия нараства зона се придружава от фрактура на епифизата, минаваща през повърхността на ставния. Това фрактура преминава през слой семена. Ако такива щети е много важно точното съвпадение фрагменти. Дори и с анатомично точно сравнение на прогнозата за промените на растежа на костите, е трудно да се предскаже.
• Увреждане тип IV - зона разделяне преминава през зародиша и метафиза. Ако не се извърши анатомично точен препозициониране, почти неизбежно нарушаване на растежа на костите. Често изискват отворен редукция с вътрешен фиксиране;
• щети тип V са трудни за диагностициране, защото те са повлияни фрактури, които се унищожават, когато зоната за издънка и често се случва, спиране на растежа на костите. Както и при други наранявания на плаката и епифизата, точна диагноза е важна.

Apofiziolizom наречен празнина apophysis чрез кълнове хрущял. Apophysis, допълнителни точки на вкостеняване, се намират извън фугата, с грапава повърхност и служат за закрепване на мускулите и сухожилията. Примери apofizioliza може да бъде вътрешен или външен epicondyle разделяне на раменна.

Видео: фрактура на костите на децата - счупена ключица в син и на 2-годишен смела реакция през 2016 г.

Диагностика на фрактури на костите при децата е по-трудно, отколкото при възрастни, а по-младите на детето, толкова по-голяма трудност. Клиничните признаци на фрактури - болка, подуване, деформиране крайник дисфункция, нарушения на мобилност и kripitatsiya. Въпреки това, не всички от тези симптоми може да се изрази. Те се наблюдава само когато костната измества фрактури.

Най-постоянна характеристика на болка фрактура и поне частична загуба на функция. Пасивни и активни движения в крайниците ранени увеличат болката. Палпация фрактурата винаги трябва да бъдат много внимателни, тъй като определението за ненормално мобилност и пращене, трябва да отпадне, тъй като засилва страданието на детето, може да доведе до допълнителен шок genicity, а не основната характеристика на фрактурата.

Характеристика на характеристиката на фрактура може да отсъства, когато крекинг и subperiosteal фрактури. Може би движения съхранение в крайниците, нарушена подвижност липсва, контурите на увредената част остават непроменени. Само палпация определя от местната нежност на мястото на фрактурата. В такива случаи, само разглеждане на рентгенови лъчи помага да се установи точната диагноза.

Грешки при диагностика са по-чести при деца под 3-годишна възраст. История на провал и евентуалното отсъствие на изместване на костите е трудно за диагностициране. Често в присъствието на фрактура диагноза контузия. Недостатъчно лечение в такива случаи да доведе до развитие на деформация и крайник дисфункция впоследствие.

Основни принципи на лечение на фрактури детството

При лечението на костни фрактури при деца предпочитаните консервативни методи. Повечето фрактури могат да бъдат лекувани чрез едновременно Преместете на костите при периодичен контрол рентгенова с максимална радиационна защита на пациента и медицинския персонал. намаляване Fracture за предпочитане се извършва под обща анестезия. В извънболничната практика се намества извършва под местна упойка, с въвеждането на хематом на мястото на фрактурата 1% или 2% разтвор на новокаин (със скорост 1 мл за 1 година от живота). Той е много ефективен в амбулаторни условия под намества провеждане на анестезия.

Обездвижване на крайници се провежда в повечето случаи в средата на физиологични позиция мазилка шините покриващите 2/3 от обиколката на крайника и фиксирането на два съседни стави. Longetu определи марля превръзки. На следващия ден, след като препозициониране шини ръб леко отпускане. Кръгов мазилка превръзка с пресни фрактури при деца не се използват, тъй като съществува риск от циркулаторни нарушения поради увеличаване подуване с всички последствия (исхемичен контрактура Volkmann, язви налягане и дори некроза на крайниците).

Ако е необходимо, намалява след посттравматичен оток, гипсови шини могат да бъдат засилени последващи кръга кръгла шина или гипс бинт, но не по-рано от след 6-7 дни след нараняване. В хода на лечението изисква периодична радиологичен контрол (веднъж на 5-7 дни) разпоредбите на костни фрагменти. Това е важно, защото понякога има средно изместване, които могат да изискват многократно препозициониране на костните фрагменти.

Видео: Травма

Методът на лента и екстензия използван при лечението на фрактури на бедрото и бедрото с изместване. Бедрената кост при бебета, лекувани с лента сцепление на Schede. Скелетната сцепление е особено ефективен при деца с добре развити мускули, в които има значителен обем на костите поради посттравматичен мускулна контрактура. При спазване на всички правила на асептика риск от инфекция по време на продължаващите минимални спиците.

Perfect съвпадение на костни фрагменти, включително използването на операцията, изисква вътреставни фрактури, като непълно отстраняване на отклонение води до нарушаване на ставната функция. С възрастта, тези нарушения са не само не намаляват, но дори и да прогресират. Неуспехът да се премахне компенсира дори малък костен фрагмент с вътреставни фрактури може да доведе до съвместно блокада и причина извивания навън или деформация. Това е особено вярно за фрактури в лакътната става.

Видео: Cal море Um

отворено намаление деца произвеждат много добре с помощта на лек бърз достъп, с минимално traumatization на фрагменти на меките тъкани и костите. За стабилизиране на костни фрагменти заедно с определяне Киршнерови проводници, Бек, шев материал, педиатрична употреба вътрешния травматология (метални плочи, щифтове и винтове) и външни (спици и пръчковидните устройства) клапани.

Intramudullyarny остеосинтеза еластични пръти е препоръчително да се използва в по-големи деца с диафизиално наклонен, спирални фрактури на бедрената кост и тибията костите. Този вид фиксиране елиминира, а в някои случаи и по метода на дългосрочно лечение на екстензия и не изисква допълнително външно фиксиране в мазилка шина. Това намалява възможността от усложнения postimmobilizatsionnyh: загуба на мускулна маса, декубитални рани и др.

Използването extrafocal остеосинтеза позволява заедно със стабилизирането на костни фрагменти, да извършват локално лечение на увреждания на меките тъкани, ранна рехабилитация на ранения крайник до окончателното укрепване на костите.

При лечение на отворени фрактури със значително изместване на костни фрагменти и нараняване на меките тъкани, когато трябва да бъдат раздробени фрактури използвани спици машина extrafocal Ilizarov остеосинтеза. По време на лечението, апаратът Ilizarov позволява необходимата препозициониране на костните фрагменти. Използването на компресия разсейване устройство е показано в лечението на intergrows грешни или неправилно кондензирани костни фрактури при деца, изкуствени стави пост-травматична етиология. Използването на метални игли за интрамедуларно заковаване, може да увреди хрущяла на растеж епифизата плоча и костния мозък, в изключителни случаи, диафизарни фрактури на големи кости при липса на други възможности за остеосинтеза.

Условия за консолидирането на фрактури при деца по-малки от възрастни, и по-младите на детето, толкова повече те са по-къси. Те се удължи при деца изтощени, страдащи от хронични заболявания и ендокринна, както и в открити фрактури. когато няма достатъчно контакт между фрагментите, с посредничество на меките тъкани и в резултат на повтарящи се фрактури на същото ниво Забавено фрактура консолидация площ може да се появи.

Разглобявам фрактури и фалшиви стави при деца са изключение, и с право на лечение не се среща често. След появата на консолидация и отстраняване на гипсови шини възстановително лечение (терапевтично упражнения и процедури физически терапия) е показано, предимно при деца само след интра- и периартикуларни фрактури, особено скованост в лакътя. Масажирайте близо до мястото на фрактурата при интра- и периартикуларни лезии противопоказни, като тази процедура благоприятства образуването на прекомерно калус може да причини миозит осификанс.

За да се направи оценка на резултатите от лечението на фрактури на костите при децата, в някои случаи имате нужда от подробно проучване на определението за абсолютни и относителни дължини на крайниците, обема на трафика в ставите. Клинично наблюдение за 1.5-2 години се препоръчва за ранно откриване на заболявания на костния растеж в дължина с фрактура в плочата за растеж, както и след интра- и периартикуларни фрактури. 

Бичков VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV