Повреда на панкреаса при деца

Видео: Лазарев SN Интерес към секс, Шизофрения

Съдържание

Видео: Лазарев sn Интерес към секс, Шизофрения
оперативна терапия

операции изпитателно оборудване лапаротомия

Изолирани панкреатични затворени случаи при деца, са изключително редки. Индивидуални казуси, публикувани през последните години в местни и чуждестранни литературата, показват последиците от неразпознат нараняване (GV-Chistovich Tsimbalina, 1963- GA Gadzhimirzaev, 1964- NL Kusch, АД Timchenko 1972, и др.).

Заедно с това, има и съобщава на изолиран оперативно лечение на закрита травма на панкреаса при 13 деца на възраст между 1 година от 2 месеца до 14 години (GV Chikshieva 1964 GN Akzhigitov, ЗИ Топ, 1967 VP Билич, 1967 VA Hulin и др.). Ние работи 6 деца с увреждане на панкреаса (в 4 случая изолирани празнина, 2 - sochetannyj да увреди черния дроб и стомаха). Всички деца са доставени през 30- 75 минути след нараняването.

Затворен увреждане на панкреаса при деца, посочен броят на сериозни наранявания. Прекъсвания възникнат при значително пряко въздействие сила на корема (подаване, спад, транспорт и други травмата.). За да се различава празнина нараняване и частично или пълно унищожаване на панкреаса. Разрушаването на панкреаса могат да бъдат придружени от тромбоза на кръвоносните съдове и развитието на обширна некроза на орган самата тъкан. В случай на инфекция се разраства бързо присъединяване към тежка форма на панкреатит и перитонит. Когато панкреаса разкъсване спонтанно организирани възниква травматично панкреаса киста.

Пациент К., на 10-годишна възраст. Той приета в клиника 14 / V11 1967 с оплаквания за присъствието на образуване на тумори в епигастриума региона. Майката каза, че момичето е болно с 1 / V през 1967 г., когато тя падна от мотора по корем. Веднага след падането беше единствен повръщане. В следващите дни на фона на по-добро общо състояние на проблемен болки в корема, се появи субфебрилна температура. Скоро болката утихна, но нямаше летаргия, слабост. След преглед в момичето на различни болници с диагноза ревматизъм 1, сърдечно-ставния форма. След подходящо третиране на състоянието на детето се подобри и тя беше изписана дома.
8 / VII през 1967 г. по време на един от редовни прегледи, пациентът е намерено издатина на тумор в епигастриума региона. Предполага се, че чернодробна ехинококоза.

На допускане на общото състояние на умерена тежест, кожата и лигавиците видими бледнеят. Коремът е асиметрична поради тумор като издатина в eligastralnoy област. Изпитването на кръв без нередности, с изключение на ускорена СУЕ (шестдесет и единмм / ч). Изследване на урина нормално. Диастаза урина - 32 изяде. Katstsoni реакция не залязва в отсъствието на антиген.

9 / VIII 1967 дете работи. По време на работа открива кистозна размер см образуване 15H9H7, тясно свързан с долната повърхност на левия лоб на черния дроб, стомаха, панкреаса и диафрагмата. Частична тъп, остра частично от киста изолиран от околните тъкани.

След отстраняване на кисти се оказа, че предната повърхност на панкреаса напълно декапсулира. Грубо гръдната тъкан не се променя.

Диагноза след операция: травматичен панкреаса киста. 32 дни след операцията детето е бил изписан в задоволително състояние у дома.

Клиничната картина на панкреаса щети има няколко характерни симптоми. Повечето от децата веднага след нараняването се появява болка в корема локализирана в епигастриума региона. Възможна облъчване в лопатката, долната част на гърба или зостер е характерът. Общото състояние е тежко. Картината на шок. Детето става апатичен, бледо, летаргия, понякога крещи от болка. В същото време там се повтаря повръщане.

Pulse ускорен, слаб пълнене, понижено кръвно налягане. Коремът изостава в дишането в горните части, рязко болезнено, напрегната. Може да се идентифицират симптоми на интраабдоминална кървене, но като цяло анализа на червените кръвни клетки остават непроменени. Левкоцитоза значително, без значителна промяна на неутрофилите формула. Ако подозирате, че па контузия на панкреаса трябва да се изследва урината диастазата. В първия час след диастазата нараняване тя може да бъде намалена до 2-4 единици. (Вазоспазъм жлеза поради травма).

В леките случаи жлеза наранявания или сълзи на капсулата се наблюдава dvuhmomentnoe ток (IG Klimnyuk 1966, и др.). В ранните часове на дете се оплаква от умерена болка в епигастриума региона, оригване, а понякога и повръщане. Тогава изведнъж идва рязко влошаване на общото състояние, има болки в корема, повръщане неконтролируема. Разработено от клиничната картина на шок. Подобни симптоми могат да се появят при увреждане на други органи на коремната кухина. Във връзка с тази диагноза затворен панкреаса травма при деца е изключително сложен.

Правилното определяне на установените промени и помощник методи позволяват в някои случаи да се установи точната диагноза. Остра болка в областта на корема с едновременното развитие на перитонеална явления позволява заподозрян празнина или кух панкреаса контузия на органи. Изследване рентгенография на корема (липса на свободен газ) не показват разкъсване на стомаха или червата. Наблюдаваното увеличение на диастаза в урината показва, увреждане на панкреаса. Окончателно е установена диагноза по време на пробния период лапаротомия.
NL джакпот, LD Timtchenko (1973) показват, че след коремна травма при скъсване само панкреаса капсула възход картина тежка панкреатит.

За да се илюстрира настоящото екстракт от случая.

Т. на пациента, на 10 години, предаде реанимация екип от 28 / IX 1971 Обстоятелствата нараняване, не забравяйте, че е един-единствен повръщане. Оплаква от болка в лявата половина на корема. Детето е бледо, вълнението се заменя с летаргия. Pulse 100 удара в 1 минута, 120/80 mm Hg кръвно налягане. Чл. Belly правилна форма, а не подути, леко, участващи в дишането. Палпация на половина от лявата страна и излезе лумбалната област е болезнено, тя също така да се отбележи, напрежение в мускулите. Положителни симптоми Shchetkina-Блумберг, Pasternatskogo. Ударни предната коремна стена болезнено излъчваща болка в епигастриума региона.

Кръвен тест: ИЪ - 7C оди, НЛП - 4-100000 .. Met - 40. л. - 100. 21 п -. 15, стр. - 56 лимфом. - 24, ми. - 5. урината: протеин - 0,165 процента, п. - 2-3 в очите, пресни. Диастаза - 4 л.

На радиография на таза на свободното lateroposition коремните не. Интравенозна урография не показва патология.

След кратко предоперативно през 4 часа след травмата, на пациента се приема за операционната зала с диагнозата на увреждане на вътрешните органи на коремната кухина. Травмата на панкреаса (?). При отваряне на корема разкри около 50 мл кръв тъмно. От лявата теменна перитонеума индивидуални плакети steatonekroza на. След отваряне оменталните чрез zheludochnoobodochnuyu куп изследва панкреас. В опашката - разликата в капсула от около 2 cm, раздробяване тъканната повърхност, без кървене. За да поставите щети панкреаса обобщи тампон 3 и зърното дренаж. Възстановяване.

оперативна терапия

Хирургия се произвежда по време показания. При тежко общо състояние, за кратко интензивна предоперативна подготовка, насочена към премахване на детето от шока (преливане на кръв, анестетици и др ..). Операцията се извършва под упойка ендотрахеални с контролирано дишане и постоянни кръвопреливания.

операции изпитателно оборудване лапаротомия

Генериране на горната средна лапаротомия. Съществуващите кръв от коремната кухина чисти електрически помпи и мокри кърпички. Характерна особеност на руптура на панкреаса са "стеарин място" (плаки мазнини некроза), които са ясно определени в по-голямата обвивка на червата и перитонеума, често в основата на мезентериума на тънките черва.

А убежище на панкреаса тъп от обща стомашно лигамент и свободен опаковъчната торбичка на кръвни съсиреци. Ако са открити при откриването на коремната кухина свободен кръвта и разкрива хематом или кръвоизлив в стомашно-чревния сухожилие, също така е абсолютна индикация за редакция на панкреаса.

Тактиката Допълнителна хирург, зависи от степента на увреждане на открито, оценката на които трябва да бъдат точни.

Синини жлеза е придружена от кръвоизлив и оток. Предлага се хематом, свързана с увреждане на околните тъкани. В такива случаи е достатъчно да се въведе 0.25% разтвор на новокаин с антибиотици (15-25 mm). Коремът се зашива плътно.

Сълзи (частични прекъсвания) на панкреаса са предмет зашиване отделни прекъснати шевове (тънки найлонови конци) с допълнителен peritonization жлеза. Околните тъкани произвеждат блокада 0.25% разтвор на новокаин с антибиотици. Чрез отделен пункция на коремната стена прилага зърното тръба за напояване с антибиотици. Саламура коремната стена се зашива слой по слой плътно.

Пълен разкъсвания жлеза изискват предизборни тактики в зависимост от локализацията на увреждането. Ако има опашка част от разликата, най-рационално интервенция - премахване повредената част. За тази дисекция (ако не широка междина) задната перитонеална лист, чрез мобилизиране тъп дисталната част от тъканта на простатата се отстранява и след лигиране на малък артериални и венозни клонове, простиращи се от далачни съдове. Пън зашива жлеза 2-3 kapron шевове и piritoniziruyut.

При скъсване на тялото на панкреаса (по-близо до задната част) повредената част се отстранява. В случаите на плавателни съдове, едновременно щети далака произвеждат едновременно спленектомия. След отстраняване на отрязаната част от жлезата да се изолират панкреаса канал превръзка внимателно се вземат в пън U-образна шевове (2-3 шев) и peritonizirovat жлеза.

Методология Lettoni, Wilson (1959) - Поставяне на останалата част от жлеза в изолирана линия на илеума обикновено не се използва при деца. Резекция на дори големи части на панкреаса може да доведе до почти пълно възстановяване (MF Gaponenko, 1965- GN Agzhigitov, Н. Топ A., 1967 и др.).

Операция при скъсване панкреаса щети жлезите с вътрешна

Пропастта на границата с рак на гърдата или жлезите с вътрешна травма на главата най-трудни за лечение. Odnomomentpoe шиене на пострадалото канал при деца е почти невъзможно. В такива случаи, разкриват дванадесетопръстника, сфинктера на Оди и разширяване интубирани поток през проксималната част към крайния участък и над омрежен желязо. Другият край на отводняването извежда навън чрез първоначално разделяне на йеюнума (Sulamaa, Viitman, 1964).

За тази цел, на разстояние 15-20 см от сплъстяване на косата duodenojejunal аутопсират черва (0.5 cm) за затягане образува пластмаса дренажен отвор, за определяне му чантата шев. Предната коремна стена е пробита със скалпел и извеждане дренаж около който червата зашива към вътрешността на перитонеума 3-4 конците. Се зашива в дванадесетопръстника посока kosopoperechnom (Doudilet. Mulholl, 1959 препоръча продукция през външния дренаж дванадесетопръстника, жлъчния мехур и choledoch).

Лапаротомия под предната коремна стена вреда с обширни кръвоизливи

Травматична лапароскопска панкреаса киста

Етапи едностранни хемихепатектомия

Във всички случаи, пълна руптура на операция на панкреаса пълно представянето на гласове на мястото на нараняване, "пура" и зърното дренаж. Раната беше зашита за отводняване.

панкреаса увреждане често се комбинира с други прекъсвания на коремната кухина и ретроперитонеална пространство (Т. W. Alimov 1969, и др.). В такива случаи, последователността на манипулации и размера на интервенцията се решава индивидуално в зависимост от тежестта на увреждане на органите, пряко застрашаващи живота на детето.

Следоперативният лечението трябва да бъде сложен. Задължително извършва продължително епидурална анестезия (4-6 дни). Широкоспектърните антибиотици се прилагат чрез дренаж на зърното (3-4 дни при дневна доза) и подкожно в дози от конвенционален възраст. Тъй като детето във всички случаи се развива травматичен панкреатит, че е необходимо да се проведе подходящо консервативно лечение.

Като цяло състояние по време на първия тежки следоперативни дини. Постепенно намалява коремна болка, се появява апетит. Кръвни изследвания идват на нормалното, намалена диастазата в урината.

"Двойна травматична киста" на панкреаса (оперативни находки схема)

Конците се свалят 7-9 дни. Тампоните са отстранени по 8-10 дни. Създадена след фистулата се затваря автоматично след няколко седмици. За да се предотврати кожата накисване превръзка прекарват 2-3 пъти на ден (за предпочитане с емулсия sintomitsina). Със значително освобождаване от фистулата трябва да продължи атропин, Trasylol (интравенозна система за 5000-10000 бр.), Да ограничите приема на течности, диета назначи Wohlgemuth.

Когато тактика ирационално оперативни (омрежващи жлеза когато разгражда напълно недостатъчно peritonization и др.) Или закриване началото фистула понякога развива травматично панкреаса киста (ZT Senchillo-Yaverbaum, 1959- ND BEH 1963, и др. ). В такива случаи трябва да повторите операцията, която се извършва след диагнозата.

Въпреки това, в някои случаи, оригиналните панкреаса прекъсвания може да се случи лесно. В последващо внезапно влошаване може да се случи с катастрофално увеличение от скоротечен клиника илеус и шок. В такива случаи е показано спешна операция, обемът на което ще се определя в зависимост от естеството на панкреаса увреждане.

GA Bairov, NL Kusch

Споделяне в социалните мрежи:

сроден